Aksumiin on FDA poolt heaks kiidetud, Medicare-kattega skanneering, mille abil on võimalik pärast operatsiooni või kiiritust korduvalt diagnoosida eesnäärmevähki. Aastaid oleme suutnud tuvastada PSA-ga esineva eesnäärmevähi retsidiivide olemasolu, kuid standardsed keha ja luu skaneerimised ei ole suutelised kindlaks määrama vähi asukohta , kuni PSA tase on liiga suur (10 kuni 30 või kõrgem).
Aksumiin võib tuvastada korduvaid haigusi, mille PSA sisaldus on väiksem kui 10 ja mõnikord palju madalam, mistõttu see skanneerimine on nii oluline areng.
Miks on Axumin nii tähtis?
Varasema metastaatilise haiguse tuvastamine skaneerimisega pakub kaht olulist terapeutilist eelist. Esiteks, teadmised selle kohta, kus vähk asub, aitaksid suunata efektiivset ravi sellele konkreetsele kehapiirkonnale ja piirata kahju muudele kehapiirkondadele. Skaneerimine tuvastab, kus vähki pole ja kus ravi pole vaja.
Teine väärtuslik panus, mida täpne skaneerimine pakub, on sügavam ülevaade patsiendi haigusprotsessist, mis näitab, kas vähktõbi on metastaseerunud ja millises ulatuses see metastaseerunud või mitte.
Tõusva PSA-ga kaasnev korduv vähk ei ole alati tingitud metastaasidest. Mõnikord on vähk endiselt lähedal või kus eesnäärme varem oli, nii et PSA pärineb vähist, mis esineb eesnäärme piirkonnas pärast kiiritust või eesnäärme luude pärast operatsiooni (fossa on organismi pindala, kus eesnääre asus enne kirurgiline eemaldamine), mis on tuntud kui "lokaalne kordumine".
PSA-d võib samuti suurendada tänu kasvavale vähktõvele, mis on metastaseerunud lümfisõlmedesse või luudesse. Seda nimetatakse "süsteemseks kordumiseks". Süsteemsed kordused on tohutult ohtlikumad kui kohalikud kordused. Miks? Metastaasid näitavad, et vähil on bioloogiline suutlikkus levida kogu kehas - protsess, mis lõppkokkuvõttes surmab enam kui pooled eesnäärmevähiga patsientidel.
Seega, retsidiivi asukoha tundmine vastab väga olulisele küsimusele: kas korduv haigus on piisavalt metastaseeriv agressiivne.
Nagu me oleme öelnud, on vähktõve levimisvõime, mis muudab vähi tõeliselt ohtlikuks. Need teadmised vabastavad arsti rakendada palju agressiivsemat meditsiiniprotseduuri, ilma et oleks seotud reservatsioonidega, mis on seotud ravile ülekandmisega. Kui korduv haigus lokaliseerub eesnäärme- või eesnäärmepaari, on selline agressiivne ravi lähenemine põhjendamatu ja ebamõistlikult mürgine.
Agressiivsed ravimeetodid võivad olla seotud tõsiste kõrvaltoimetega. Kuid agressiivsete ravimeetodite kohta, millest räägin, on ravimid, mis ringlevad veres ja millel on kogu organismi vähivastane toime, mille puhul on Taxotere'i kemoteraapia või Lupron ja Casodex hormoonravi.
Kuidas Axumin töötab?
Standardne luu skaneerib kaltsiumiga seotud radioaktiivseid aineid, mis kontsentreeruvad vähi poolt ärritunud luude piirkondades. Aksumiini PET-i skaneerimine toimib, tuvastades vähi eneste metaboolse aktiivsuse .
Axumin kasutab ära asjaolu, et eesnäärmevähk absorbeerib aminohappeid palju kiiremini kui tavalised rakud.
Aksiin koosneb radioaktiivsest märgistjast, mis on seotud aminohappega. Kuna vähirakud absorbeerivad aminohappeid kiiremini kui tavalised rakud, siis kiirgus kontsentreerub kasvajarakkudes. Kui patsient pannakse skanneri alla, kujutab kiirgusallikate ala asukoht vähi asukohta patsiendi kehas.
Kuidas on kasutatud Axumini uut teavet?
Axumin'i skannimine on heaks kiidetud meestele, kes on pärast varasemat kiiritusravi või kirurgiat suurendanud PSA-d. Ajalooliselt hõlmasid luu skaneeringud ja CAT-skaneeringud vahemikus 10-50 vahemikus PSA taset enne, kui skannimisel tuvastatakse piisavalt vähktõbe.
Aksumiini PET-i skaneerimise ilu seisneb selles, et see võimaldab tuvastada väikseid metastaatilisi kahjustusi lümfisõlmedes, mille PSA tase on vahemikus 1-10.
Aksomiini skanni teine potentsiaalne rakendus, peale selle kasulikkuse PSA taandarengu ala kindlaksmääramiseks, on meestel, kes on läbinud kaugelearenenud metastaatilise haiguse kemohormonaalset ravi. Pärast ravi võivad mehed saavutada PSA järsu languse - võib-olla 100-st kuni 10-ni või vähem. Aksumiini skaneerimine võib potentsiaalselt välja tuua kehas oleva vähi ala, mis avaldab püsivat ainevahetust, mis näitab, et vähkkasvajad jäävad Lupron'i ja Taxotere'i hiljutise ravi ajal elujõuliseks. Kui tuvastatakse suhteliselt piiratud arv püsiva metaboolse aktiivsuse valdkondi, on võimalik, et sellised patsiendid võivad saada kasu kiirgusest lähtuva kiirguse või muude ravivormide suhtes, mis on suunatud jääkhaigusesse.
Tulevased kasutusviisid
Kuigi skaneerimine on PSA taandarengu seadmisel esmakordselt heaks kiidetud, tulevad tõenäoliselt ka muud rakendused. Eelkõige on tegemist meestega, kes on äsja diagnoositud Gleasoni skooriga 8 või enam, või meestel, kellel on kõrgem PSA tase üle 20, esilekutsumiseks. Uute diagnoosi saavate meeste lümfisõlmede varase metastaatilise haiguse tuvastamine on esmatähtis. Patsientidel, kellel on metastaatiline haigus, on ravivastust suurem, kui nad saavad Taxotere'i ja Luproni agressiivset ravi. Patsiendid, kellel sellist metastaasi ei esine, võivad loobuda agressiivsest ravist ja piirata nende kõrvaltoimeid, vähendamata nende ravivastust.
Skaneeringute tõlgendamine
Nende uute skaneerimiste tõlgendamine hõlmab skaneerivate lugude arstide õppimiskõverat. See kehtib iga uue tehnoloogia kohta. Samuti on oluline, et patsiendid mõistaksid, et nende skaneerimistehnoloogiate tüüp, st skannerid ise, erineb praktiliselt praktikast. Mõnes praktikas on vanem tehnoloogia ja väikeste metastaatiliste saitide tuvastamise võime on vähem efektiivne.
Nende piiravate tegurite mõistmisel on oluline, et patsiendid tuvastaksid keskused, mis kasutavad nüüdisaegseid seadmeid ja on kogenud arste, kes teevad suurema arvu skaneeringuid. Need tippkeskused on tõenäoliselt teadlikumad, et neid skaneeringuid korralikult lugeda.
Töö käsikäes teiste tehnoloogiatega
Teine põhjus, miks Axumin on oluline läbimurre, on see, et arstid kasutavad intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT) täisvõimalusi. IMRT on äärmiselt täpne kiirgustehnoloogia tüüp, mis võib suunata paljusid kehaasukohti, mis olid kiirgusega kättesaamatud. IMRT on nii täpne, et arstid saavad suunata kiirguse kiirgust millimeetrilise täpsusega ja täielikult vältida kahjustusi lähedalt tuvastatud tundlikele struktuuridele, näiteks soolestikele, näiteks lümfisõlmehaiguste korral kõhuõõnde. Üks põhjus, miks Axumin PET-i skaneerimine on nii põnev, on see, et tegelikult muudab veelgi olemasoleva tehnoloogia, IMRT veelgi kasulikuks.
Suurenenud loodus tulevikule
Aksviini vähktõve skaneerimise paranemise tulevik suurendab lootust, et lähitulevikus tulevad uued uued skaneerivate läbimurrete tüübid. Näiteks muud tüüpi PET-i skaneeringud, üks eriti nimega PSMA, sihivad spetsiifilist molekuli, mis esineb tavaliselt eesnäärmevähirakkude pinnal. PSMA potentsiaalne eelis ulatub kaugemale selle kasulikust pildistamiseks; sellel on ka potentsiaalne terapeutiline rakendus. PSMA ligandeid saab siduda võimsamate radioaktiivsete ainetega, mis on vähktõve rakud tapmiseks piisavalt tugevad.
Eesnäärmevähk on innukalt oodanud skaneeringuid, et tuvastada eesnäärmevähi asukoht kehas täpsuse tüübiga, mida need PET-i skannid võivad saavutada. Need skaneeringud kujutavad endast märkimisväärset läbimurret. Nüüd, kui FDA on seda tehnoloogiat heaks kiitnud, hakkavad kindlustusseltsid uurima võimalusi katte pakkumiseks. Medicare oli esimene kindlustusselts, kes seda kattis.
Mis on eelmised läbimurded?
Aksumiin on tõenäoliselt 2017. aasta suurim eesnäärmevähi läbimurre, kuid võite ka mõelda kõige olulisemate arengute kohta viimase kolme aasta jooksul. Esiteks on uute avastuste üha kiirem kiirus uuem areng, kuid muu läbimurre hõlmab järgmist:
Miks on läbimurdeid sagedamini esinenud?
Uuenduste sageduse kiirendamise põhjus on ulatuslike alusuuringute kulminatsioon, mille tulemuseks on sügavam mõistmine eesnäärmevähi rakulisel bioloogial. Konkreetsemalt on välja selgitatud spetsiifilised geneetilised mutatsioonid, mis põhjustavad kontrollimatut rakulist kasvu.
Muutunud geenid muudavad vähirakud tavalistest rakkudest erinevad. Nüüd, kui neid mutatsioone on võimalik tuvastada, võib uute ravimite väljatöötamiseks kasutada ebanormaalselt toimivate geenide kompenseerimist. Mõelge, kuidas arvutiprogrammeerija võib arvuti patjasti parandada tarkvara pahandust.
Varasematel aastatel, enne kui jõudsime meie praegusele arusaamisele rakubioloogiast, olid uued ravimid raskete katsetuste ja vigade arendamise protsessi tulemus. Petri tassidel kasvavate vähirakkudega manustatakse juhuslikult valitud kemikaal. Kui kemikaal põhjustas vähirakkude surma, manustataks seda vähirakkudega. Kui vähk taandub ja loom elab, siis katsetatakse seda inimestel. Edukad inimkatsetused viiksid seega FDA heakskiidu ja uue raviviisi kaubandusliku kättesaadavuse.
Erinevalt viimastel aegadel läbi viidud ratsionaalselt kujundatud ravimeetoditel oli sageli teadmata proovide ja vigade tuvastamisel leitud ravimid.