Ükski ei saa aru arukalt eesnäärmevähist ilma PSA vereanalüüsi teadmisteta. Enamik inimesi on teadlikud PSA kasutamisest eesnäärmevähi diagnoosimiseks varases staadiumis. Siiski on PSA muud olulised kasutusalad.
PSA erinevad rollid
PSA-l on palju erinevaid rolle. Kõige teadaolev on vähktõve sõeluuring. Seda kasutatakse ka hiljuti diagnoositud meestele.
Näiteks madala riskiga meestel on alla 10 -aastane PSA. Keskmine riskiga mehed on PSA-d 10-20-st. Kõrge riskiga meestel on PSA tase üle 20. PSA-d saab kasutada ka pärast operatsiooni vähi tagasilanguse tuvastamiseks. kiirgus. Korduv haigus võib käituda tungivalt või võib kiiresti kasvada. Huvitav on see, et PSA tõusukiirus, mis kahekordistub, annab põhjaliku ülevaate sellest, kuidas vähk käitub tulevikus agressiivselt. Seepärast võib ravi olla vaatlusest kuni kiirituseni või krüoteraapiasse kuni testosterooni puudusravi Lupronini ja isegi keemiaravi.
PSA jälgimine pärast kirurgiat või kiiritust
PSA on hädavajalik retsidiivse vähi avastamiseks pärast operatsiooni või kiiritust. Tavaliselt pärast operatsiooni PSA peaks langema kuni määramata tasemeni. Isegi väike PSA tõus näitab võimalikku vähikordust. Pärast kiiritust , eeldades, et haigus on ravitud, jääb PSA üldiselt alla 1,1 määramata ajaks.
Kuid kiirgusega on erandeid. Esiteks vähenevad PSA tasemed pärast kiirgust sageli aeglaselt, mõnikord kulub madalaima punkti saavutamiseks mitu aastat. Teiseks, PSA ajutine tõus võib tekkida, eriti pärast seemne implantaadi tüüpi kiirgust. Väljaspool levivat PSA-d, mida nimetatakse "PSA-hüpokkudeks", võib areneda pärast 1-4 aastat, tekitades ärevust vähktõve kordumise võimaluse kohta.
Arvatakse, et PSA Bump on põhjustatud eesnäärme hilinenud immuunreaktsioonist. Hea uudis on see, et PSA Bumpi võib tegelikult seostada kõrgema ravivastuse määraga. Halb uudis on see, et rütmihäire ebaõige tõlgendamine võib meestest (ja nende arstidest) hirmutada tarbetu hormoonravi.
Erinevate relapi tüüpide määratlemine
Kui vähktõve kordus on kinnitatud, näitab PSA kahekordistamise kiirus kasvaja agressiivsust. Näiteks PSA, mis vajab kahekordset pikendamist rohkem kui 12 kuu võrra, kujutab endast väga madala taseme kordumist - sellist, mis isegi ei vaja ravi. Teiselt poolt, vähk, mis vajab kahekordistamist vähem kui kolm kuud, käitub agressiivselt. Lõppkokkuvõttes põhineb retsidiveeritava haiguse ravimisel kolm asja: esialgne riskikategooria enne operatsiooni või kiiritamist ( väike vs keskmine vs kõrge ), PSA kahekordistumise aeg ja retsidiivse vähi asukoht, mis on määratud kõige paremini skaneerituna või mida kogenud eesnäärmevähi arst määrab.
PSA dünaamikaaeg
Ravi valikut mõjutavad suuresti PSA tõusu määr. Näiteks, kui PSA kahekordistub vähem kui kolm kuud (või isegi vähem kui kuus kuud), on tõenäoliselt vajalik agressiivne kombinatsioonravi Lupron plus'i kiirgusega (või kiirgusega ravitud meestel krüosiegurge).
Kui PSA kahekordistamise määr on 6- kuni 12-kuuline, siis oleks mõistlik kasutada vähem kriitilist lähenemisviisi, kui kasutada ainult kiirgust, ainult krüo-kirurgia või vahelduv Lupron. Mõnedel PSA-taastunud haigustega meestel on haigusseisund, mis kasvab nii aeglaselt ja mingit ravi pole vaja. See kehtib juhul, kui PSA puhul kahekordistub rohkem kui aasta.
PSA kahekordistamine ajavahemikus kuus kuni 12 kuud
Mis juhtub "vahepealsete" olukordade puhul, kus korduv haigus tundub olevat lokaalne eesnäärme- või eesnäärme lagedale, on sõlmed selged; esialgne riskikategooria oli keskmise riski ja PSA kahekordistamise aeg on kuus kuni 12 kuud?
Kas eesnäärmevähiga meesel on ainult lokaalne ravi kiiritusravi või krüoteraapiaga? Mis on vahelduv Lupron üksi? Kas peaksime kiirgust Luproni lühikese käiguga? Parim vastus on see, et me tegelikult ei tea. Sellises olukorras peaksid patsiendid tutvuma kõigi nende erinevate tegevussuundade võimalike kõrvaltoimetega. Isiklik eelistus on täiesti mõistlik valikumeetod.
Väga kiire PSA kahekordistamine
Kiire PSA-d kahekordistumisaeg, näiteks kolm kuud või vähem, on võimas näide potentsiaalselt eluohtlikust olukorrast. Kuigi skaneeringud võivad olla selged, peaks ravi olema agressiivne. Isegi õigusteta ravi kasutamine võib olla õigustatud. Võib kaaluda uusi aineid nagu Zytiga või Xtandi. Hiljutised uuringud näitavad ka seda, et meestel on parem elulemus, kui nad võtavad koos Luproniga kuus Taxotere'i tsüklit.
Original risk-kategooria
Üldiselt peaks ravi olema agressiivsem (koos Luproni ja vaagnapiirkonna lümfisõlmede kombinatsiooniga), kui algne riskikategooria oleks kõrge riskiga . Ravi peaks toetuma vähem agressiivsele lähenemisele - ainult krüokeemia, ainult kiiritus või ainult Lupron - kui algne riskikategooria on madala riskiga .
Otsige vähi asukohta
Mehed, kellel on pärast operatsiooni või kiiritust suurenev PSA, peavad esialgu läbima standardsed pildistamisuuringud, et määrata kindlaks vähi asukoht. Kahjuks ei kontrollita "standardseid" skaneeringuid, näiteks CT ja MRI, sageli korduva vähi avastamist, eriti kui alla 10-aastane PSA on. PET-ide skaneerimine paranenud C11 atsetaadi või koliiniga võimaldab tuvastada korduva haiguse asukohta palju madalamate PSA tasemetega. Kahjuks on need PET-i skaneeringud nii uued, et kindlustuskaitse ei pruugi olla kättesaadav.
Tavaliselt kasutatakse standardseid skaneeringuid:
- Värvilist Doppleri ultraheli või multiparameetrilist MRI-d saab kasutada pärast operatsiooni või eesnäärmevähist hiirtel, kes on enne kiiritusravi saanud.
- Vaagnatoorset MRI-d või CT-skaneeringuid kasutatakse, et kontrollida levikuid vaagnärvi lümfisõlmedesse.
- Technetiumi luude skaneeringud on vana standard. Uued F18 PET-luu skaneeringud on aga eelistatavad, kuna nad suudavad tuvastada palju väiksemaid vähktõbe kui tehneesium-luu skaneerib.
Kui skannimine ei näita metastaase pärast kirurgiat
Üldiselt on meestel, kellel oli madal risk või keskmine risk enne operatsiooni ja kellel tekib PSA tõus kahekordse ajaga kuue kuni 12 kuu jooksul, on eesnäärme lagedale pääste kiirgusega võrreldes suhteliselt hea ravivastus. Teise võimalusena võivad mehed, kes on kiiritusravi kõrvalnähtude suhtes närvis, kaaluda PSA pärssimist koos vahelduva Lupron'i manustamisega kuus kuud. Näiteks meestel, kellel on kiirem kahekordistumisaeg, näiteks kuue kuu jooksul, peaks tõenäoliselt olema kiiritusjärgne vaagnakke ja Luproni mõnevõrra pikem kestus, näiteks 12-18 kuud. Mehed, kes olid kõrge riskiga, peaksid kindlasti kaaluma sõlme kiirgust Luproni 12 kuni 18 kuu jooksul. Nad võivad kaaluda isegi võimsamate ainete lisamist nagu Zytiga, Xtandi või Taxotere.
Kui skannid on selge pärast kiiritust
Üha suureneva PSA pärast kiiritamist on üks populaarsemaid lähenemisviise külmutades eesnäärme jääkvähki krüokirurgiaga. Selline lähenemisviis on muutunud veelgi populaarsemaks paremate skaneerimiste tulekuga, mis võimaldavad kriosõrkjal valida osa näärmetest ja kohelda vähki pigem fookustamisega kui kogu eesnäärme ravi. Fokaalsete krüoteraapia kõrvaltoimed on palju kergemad võrreldes kogu nääre külmutamisega ja dramaatiliselt vähem toksilised kui eesnäärme eemaldamine kirurgiliselt. Primaararteri eemaldamine pärast kiiritust ei peaks peaaegu kunagi arvestama, kuna uriinipidamatus ja impotentsus on väga kõrge.
Selles olukorras on veel teine võimalus anda Lupron katkendlikult. See vähendab kohalikku haigust tõhusalt ja see on mõistlik kaalutlus meeste puhul, kes kahekordistuvad kuue kuu jooksul, kui esialgne riskikategooria oli kas madala riski või keskmise riskiga . Mehed, kellel esinevad lokaalseid ägenemisi, kuid kes olid algselt suure riskiga, on tõenäoliselt paremini toime pandud agressiivse katsega haiguse raviks krüosiirdamise või seemne implanteerimisega, mitte sellepärast, et Lupron ise haiguse allasurumine.
Luproon üksi pärast kirurgiat või kiiritust, kui skannid on selged
Nagu ülalpool soovitatud, kui skaneeringud on läbi viidud ja retsidiivi paiknemine osutub kohalikuks, on meestel ka võimalus ravida Luproniga kaasnevat retsidiivset haigust. Kuid iseenesest Lupronil on erinevad kõrvaltoimed ja see ei ole peaaegu kunagi raviv. Sellegipoolest on haiguste kontroll üle kümne aasta tavaline. Kõrvaltoimete vähendamiseks võib Luproni kasutada vahelduvalt. Tüüpiline vahelduv protokoll sisaldab ravi, mida manustatakse kuue kuni 12 kuu jooksul, pärast mida Lupron peatub. Aja jooksul suureneb testosteroon ja PSA hakkab tõusma. Luproni teine tsükkel käivitub, kui PSA tõuseb tagasi esialgse PSA baasjoone tasemele või ulatub kolm kuni kuus vahemikku, olenevalt sellest, kumb on madalam. Luproni vahelduv periood on olnud standardne lähenemine PSA taandarengute meeste ravimiseks üle 20 aasta. Luproon üksi on kõige loogilisem lähenemine, kui katse raviks ei ole teostatav kiirguse või krüoteraapia abil.
Kõike kokku panema
Kokkuvõtteks võib öelda, et soodsamates olukordades, kui skaneerimised näitavad, et vähk ei ole sõlmede levinud, on ravi ainult krüourgiaga või kiirgusega üksi mõistlik, kui eelmine riskikategooria ja PSA kahekordistusaeg on soodsad. Muidugi, isegi siis, kui skaneerimisel ei esine metastaase, tuleb arvestada mikroskoopiliste metastaaside võimalust vaagnakudes. Microscopic haigus on palju tõenäolisem meestel, kellel on kiire PSA kahekordistumise aeg või kes olid kõrge riskiga ajal, kui nad esmakordselt diagnoositi eesnäärmevähiga. Nendel juhtudel on soovitatav lisaks profülaktilise vaagnaribade lümfisõlmede kiiritus lisada ka Luproni pikendatud kursi.
PSA-le taastunud meeste raviprotsessi valik on keeruline. Protsess algab, valmistades patsiendi profiili, kasutades esialgset riskikategooriat, PSA kahekordistumise aega ja skannimise tulemusi. Kahjuks võib korduva vähi asukoht olla ebakindel isegi pärast parima skaneerimise teostamist. Sellisel juhul võib haiguse ulatuses nõuda professionaalset "kaalutletust", mis põhineb PSA kahekordistumisel ja esialgsel riskikategoorial. Hoolimata kõigist nendest raskustest ja ebakindlustest on hea uudis, et saadaval on palju erinevaid ravivõimalusi. Enamiku meeste puhul saab haigust pikaajaliselt kontrollida ja mõnel juhul isegi ravida. Üldine väljavaade on optimistlik. Isegi neile, kes ei ole ravi saanud, suudab suur enamus kontrollida oma haigusi juba aastaid, kui mitte aastakümneid ravi.