Risk on suurim raseduse ja HIV-nakkusega inimeste puhul
Toksoplasmoosi (tuntud ka kui "toxo") põhjustab ühetolline parasiit, mida nimetatakse Toxoplasma gondiiks. See on kõige sagedamini tingitud saastunud toidu söömisest või juhusliku suu ja sõrataudi kokkupuutest kassi väljaheitega. Parasiiti saab ka rasedusest ja harvemini elundi või tüvirakkude siirdamise ajal emalt lapsele edasi anda.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste statistika kohaselt on T. gondii (või ligikaudu 39 miljonit inimest) nakatunud 13,2 protsenti üle viieaastastest USA elanikest.
Kuigi haigus põhjustab tavaliselt suhteliselt väheseid sümptomeid , võib see muutuda surmavaks immuunsüsteemi kahjustatud inimestel või raseduse ajal nakatunud beebidele.
Mõistades toksoplasmoosi põhjuseid ja riske, võite astuda samme, mis on vajalikud nakkuse vältimiseks igas eluetapis.
Edastamise marsruudid
T. gondii parasiiti leitakse kogu maailmas ja peaaegu kõigis soojaverelistel loomadel. T. gondii edastamine on ainulaadne, kuna see võib esineda ühel kahest viisist: kas nakatunud liha söömine või kassi eksikatsioonide juhuslik sissevõtmine.
Nakatatud liha
Kui nakatunud, saab peremeesorganismi immuunsüsteem (kas loom või inimene) tavaliselt infektsiooni kontrollida. Kuid parasiit ei kao. Selle asemel läheb see seisundisse, mis lõpeb mööda, moodustades kudedes kitsastes tsüstides (nn bradüüloosid) kogu keha kudedes.
Kui inimene sööb nakatunud looma, võivad need koesüstid uuesti aktiveerida täielikult moodustunud parasiitideks (tuntud kui tachyzoites) ja põhjustavad infektsiooni.
Cat Feces
Kodused või looduslikud kasside on unikaalsed, kuna T. gondii suudab ellu jääda ja paljuneda looma soolestiku vooderduses. Nendes kudedes võib parasiit toota pisikesi tsüsti, mida nimetatakse ootsüstideks ja mille miljonid vabanevad kassi väljaheidetesse.
Need ootsüstid on replikatsiooniga valmis ja suutelised paljude kuude jooksul kuuma või külma temperatuuri säilima nende paksust seina struktuuri tõttu.
Nad võivad isegi veevarustuses ellu jääda ja neid laiendada.
Pärast allaneelamist läbivad ootsüstid protsessi, mida nimetatakse eksistentsiks, milles parasiit vabaneb ja on võimeline seedetrakti, kopsude ja teiste elundisüsteemide rakke nakatama.
Üldised põhjused
Toksoplasmoos esineb sagedamini kui T. gondii ootsüstid või koesüstid on kogemata söönud. See toimub tavaliselt siis, kui:
- Sa sööd nakatunud liha, mis on kas toores või kuumtöötlemata (eriti sealiha, lambaliha või jänes).
- Käsite nakatunud liha või puudutuspinda või toidulihaga saastunud riistu.
- Sa kogemata võtsid kassi väljaheidid, puhastades prügikasti või aedates saastunud pinnases.
- Sa sööd pestud puuvilju ja köögivilju, mis on puudutanud kassi väljaheitega saastunud pinnast.
- Sa juua vett, mis on saastunud kassi väljaheitega.
- Sa tarbid saastunud pastatoorimata piimatooted.
- Sa sööd saastunud toores mereannid.
Risk raseduse ajal
Kaasasündinud toksoplasmoos esineb siis, kui T. gondii viiakse emalt lapsele raseduse ajal. see juhtub tavaliselt siis, kui ema on nakatunud raseduse ajal ise või kolme kuu jooksul, mis lõppes enne imetamist.
Nakatunud nakatamine ei tähenda tingimata, et teie laps nakatub. Tegelikult on esimese trimestri alguses suhteliselt väike risk (vähem kui kuus protsenti).
Kuid raseduse edenedes suureneb risk pidevalt. Kolmanda trimestri jooksul võib edastamise tõenäosus olla 60-80 protsenti.
Harvemini võib transmissioon esineda emadel, kes on varem T. gondii nakatunud . Me näeme seda enamasti HIV-i naistega . Nende naiste hulgas võib bradüsoiit mõnikord reaktiveerida ja nakatuda. Risk suureneb koos immuunfunktsiooni langusega.
Kes on ohus?
Kuigi raseduse ajal esinev risk on enam-vähem sama kui üldise elanikkonna risk, leidis haiguste tõrje ja ennetamise keskuste uuringus 11 omadust, mis panevad rase naise, kellel on suurenenud T. gondii nakkusoht:
- Kassi omanik
- Prügikasti puhastamine
- Toores või kuumtöötlemata sealiha, lamba-, talle-, veise- või hakklihatoote söömine
- Aiandus
- Toore või pestud köögiviljade või puuviljade söömine
- Toidu köögiviljade söömine väljaspool kodu
- Kokkupuutel pinnasega
- Peske köögikangid harva
- Halb kätehügieen
- Reisimine väljaspool Euroopat, Kanadat või Ameerika Ühendriike
- Puhastatud vee joomine saastunud allikast
HIV-ga seotud risk
HIV-nakkusega inimestel peetakse oportunistlikku infektsiooni (TO) , kuna see põhjustab haigusi ainult siis, kui immuunsüsteem on tugevalt vajunud. Saame seda mõõta CD4 T-rakkude arvuga meie veres. Tervislikel inimestel on vereproovist ükskõik milline 800 kuni 1500 neist rakkudest. Vähem kui 200 inimesel on oht, et üha suurenevad rasked ja potentsiaalselt surmavad OI-d.
Enamiku HIV- nakkusega inimeste puhul ei ole T. gondii nakkus hiljuti omandatud, vaid pigem mineviku infektsiooni taasaktiveerimine. Kui inimese CD4 tase väheneb alla 50, ei suuda immuunsüsteem hoida seisvate bradiotsüütide kontrolli.
Võimaluse ära hoidudes muutuvad bradüsoiidid tagasi tahhüootideks ja lõikavad kokku kudedesse ja elunditesse, kus need olid sisse pandud. Need hõlmavad kõige sagedamini aju ja kesknärvisüsteemi (KNS-toksoplasmoos), silmi (silma toksoplasmoos) ja kopse (kopsutoksoplasmoos).
Õnneks võib HIV-infektsiooni raviks kasutatav retroviirustevastane ravi inhibeerida viiruse replikatsiooni võime. Sellega saab viiruse elanikkonda alla suruda määramata tasemeni , mis võimaldab immuunsüsteemil ennast taastada ja T. gondii uuesti kontrollida.
Organsiirdamisega seotud oht
T. gondii nakkusega elundite siirdamine võib põhjustada ka elundi retsipiendile nakatumist. Seda esineb kõige sagedamini südame-, neeru- ja maksa siirdamisega, samuti hematopoeetiliste ja allogeensete tüvirakkude transplantatsioonidega.
Kuigi oleks mõistlik eeldada, et see oleks ohtlik, arvestades, et abisaajal ei oleks T. gondii taasaktiveerimise vastu kaitset , on seni olnud suures osas vastuolus.
Ühes uuringus, mis viidi läbi Madalmaades 2013. aastal, jõuti järeldusele, et T. gondii edastamine südametransplantaadi ajal ei mõjutanud ellujäämise aegu 577 patsiendil, kes olid läbinud siirdamisoperatsiooni ajavahemikus 1984-1011. Neist 324 olid T. gondii suhtes positiivsed .
Vastupidi, 2017. aastal Mehhikos tehtud väiksemate uuringute käigus vaadeldi maksa siirdamise tagajärjel 20 juhtumit T. gondii edastamiseks. Uurijate sõnul tuli pärast transplantatsiooni T. gondii reaktivatsiooni ravida 14 patsienti (ehk 70%). Nendest surid infektsiooni tagajärjel kaheksa (40 protsenti).
Hoolimata vastuolulistest tõenditest on USA Kongressi poolt 1984. aastal asutatud organite hangete ja siirdamise võrgustik (OPTN) dikteerinud, et kõiki annetatud elundeid tuleb tavapäraselt läbi vaadata T. gondii jaoks. Positiivset testitavaid ei eemaldata tarneahelas, vaid need sobivad pigem doonoritega, kes testivad ka positiivseid tulemusi.
> Allikad:
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. "Parasiidid - Toksoplasmoos (Toksoplasmahaigus): ennetus ja kontroll". Atlanta, Georgia; ajakohastatud 10. jaanuaril 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Kas Toksoplasma gondii infektsioon mõjutab maksa siirdamise tulemusi? Süstemaatiline ülevaade." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii seropositiivsus Ameerika Ühendriikides 2009-2010 ja võrdlus viimase kahe aastakümnega." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium. "Juhised oportunistlike infektsioonide ennetamiseks ja raviks HIV-nakkusega täiskasvanutel ja noorukitel." AIDSInfo. Rockville, Maryland; ajakohastatud 28. oktoobril 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toksoplasma gondii Serostatus ei ole seotud südame siirdamise pikaajalise elulemusega." Transplantatsioon. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.