Kuidas on tavalised Hodgkini tõvega seonduvad vähid?
Kui olete Hodgkini lümfoomi ravi alustanud või olete selle keskel, võib kõne all mõni teine vähk olla viimane asi, mida soovite kuulda. Enne sekundaarsete vähivormide riski ja määrade üle arutlemist on oluline märkida, et ravist saadav kasu kaalub tavaliselt liiga hilja, nagu sekundaarsed vähkkasvajad, riski. Viimase poole sajandi jooksul on Hodgkini lümfoomi üldine 5-aastane ellujäämise määr langenud 10 protsendilt peaaegu 90 protsenti ning keskmine haigusjuht võib nüüd eeldada, et see ravitakse.
Teadlikkus sekundaarsete vähktõve võimaluste kohta muutub veelgi olulisemaks nende jaoks, kes on võtnud kasutusele vähi ellujäämise faasi. Kuigi ülekaalulisuse oluline osa on õppima oma rollist "vähivastane haigestumiseks" eemale võtma ja lõpetama oma vähktõve määratlemise, peate mõistma seda võimalikku ja olulist pikaajalist riski.
Räägime sellest, kui olulised on see risk, Hodgkini haigusega kaasnevate ravimeetoditega seotud teatud vähivormide määr ja kõige tähtsam, kuidas parandada oma pikaajalist tervist pärast ravi varajase avastamise ja riski vähendamise kaudu.
Mida peetakse sekundaarseks vähiks?
Sekundaarne vähk pärast Hodgkini haigust on defineeritud kui teise vähi tekkimine, mis ei ole seotud esialgse vähi tekkega. Hodgkini haigus, mis on tagasi-relapse, ei peeta teiseseks vähiks, vaid pigem haiguse kordumisest.
Sekundaarset vähki võib mõnikord nimetada teise primaarseks vähiks , rõhutades, et teine vähk ei ole seotud esimesega.
Vähktõve ravi, näiteks kemoteraapia ja kiiritusravi, võib sageli Hodgkini lümfoomi ravida, kuid samal ajal on nad ka kantserogeenid (vähki tekitavad). Kahjustus, mida selline ravi põhjustab rakkude DNA-s, võib suurepäraselt vabaneda teie vähirakkude kehast, kuid võib samuti kahjustada geneetilisi materjale normaalsetes, tervislikes rakkudes, mõnikord algatades selliseid muutusi, mis võivad viia vähirakkude arengusse.
Sekundaarsed vähid võivad tekkida kümme aastat pärast teie esmast vähki.
Kuidas on tavalised sekundaarvähid pärast Hodgkini lümfoomi?
Mis on oht sekundaarse vähi tekkeks, kui teil on Hodgkini haigus? Vastus sõltub teie konkreetsest ravist, teie diagnoosimise vanusest ja paljudest muudest teguritest. Kuigi meil on mõningaid ideid, mis on kõige tõenäolisemalt vähkkasvajad ja miks on raske hinnata täpset riski ühele inimesele. Uuringud on uurinud Hodgkini lümfoomiga inimeste rühmi aja jooksul, kuid need inimesed on saanud palju erinevaid ravimeetodeid. Kuna üks kahele mehele ja üks kolmekümnele naissoost elule põhjustavad vähktõbe ka ilma Hodgkini haiguseta, on täpseid riske veelgi keerulisem määratleda.
Nagu me räägime riskist ja määradest, pidage meeles, et need on keskmised, mis põhinevad Hodgkini tõve keskmisel inimesel. Kuid reaalsed inimesed on harva keskmised.
Üldiselt arvatakse, et 20 kuni 30 protsenti inimesi, kes elavad Hodgkini lümfoomi korral, tekib teisene vähk. Ühe nimetatud vähi (mitte kõik vähkkasvajad) risk on ligikaudu 4,6 korda suurem üldise elanikkonna riskist.
Uuringute New England Journal of Medicine 2015 uuring nägi üle enam kui 3900 Hodgkini tõve ellujäämise üle keskmise peaaegu 20 aasta.
Nende inimeste diagnoosimise keskmine vanus oli 28. Mõni neist ellujäänud isikutest oli keemiaravi, mõnel neist oli kiiritus ja umbes 60 protsenti neist mõlemast ravist said. Nendest inimestest tekkis teine vähk 908 inimest.
Teises uuringus vaadeldi inimesi Hodgkini lümfoomiga, kellel oli ravist 35 või enam aastat. Teise vähi 30 aasta vältel risk oli 33,2% (võrreldes 9,6% -ga üldisest elanikkonnast) ja 48,5% 40 aasta pärast (võrreldes 19% -ga üldisest elanikkonnast).
Milliseid ravimeetodeid tõstab sekundaarvähi risk?
Nagu eespool märgitud, teame, et nii kemoteraapia kui ka kiiritusravi võib kahjustada terveid rakke, kuid mõned ravimeetodid on suurema tõenäosusega kui teised, et suurendada vähiriski.
Hodgkini lümfoomi kiiritusravi rinnus on pikka aega olnud seotud rinnavähi , kopsuvähi ja kilpnäärmevähi suurenenud riskiga. Kuid minevikus olid kiirguse doosid ja normaalse koe kokkupuute ulatus palju suurem. Praegusel ajal kasutatakse kiiritusravi Hodgkini lümfoomi raviks vähem, kuigi seda kasutatakse sageli ka varajases staadiumis. Praegu kasutatavat kiirgust antakse ka palju täpsema piirkonnaga, piirdudes ainult Hodgkini lümfoomi mõjutavate kudedega ( mantellainete kiirgus ).
Diafragma all asuv kiirgus, erinevalt rindkere kiirgusest, suurendab mao-, pankrease- ja käärsoolevähi riski.
Kemoteraapia põhjustab ka rakkude kahjustusi, kuid mõned keemiaravi ravimite klassid põhjustavad tõenäoliselt kahju, mis võib põhjustada sekundaarseid vähktõbe. Kõige suurema riski põhjustab alküülivate ainete nimetus (eriti prokarbasiin). Alküülivate ainetega seostatakse kõige tugevamalt mitte-Hodgkini lümfoomi suurenenud riskiga.
Prokarbasiin esineb BEACOPP kemoteraapia režiimil ja dakarbasiinil, teine alküüliv aine on üks ABVD keemiaravi komponente.
Kas teisese vähi risk suureneb või väheneb?
Hodgkini lümfoomi ravis on aja jooksul palju edusamme. Nagu just öeldud, on sekundaarsed vähid mõjutavad kõige olulisemad riskitegurid kiiritusravi ja alküülivate ainete kemoteraapiaga.
Kuigi oleks mõistlik, et sekundaarsete vähkide risk väheneks, kuna sekundaarsete vähktõvega kõige rohkem seostatavate ravimite kasutamine väheneb, ei ole tõendeid selle kohta, et see juhtub, ja mõned uuringud viitavad isegi väikesele riski suurenemisele.
Enamik ühiseid vähki, mis tekivad pärast Hodgkini lümfoomravi
Hodgkini lümfoidiga inimestel on kõige sagedasemad sekundaarsed vähid:
- Rinnavähk - rinnavähk on kõige levinum sekundaarne vähk, mida leiti inimestel, keda on ravitud Hodgkini lümfoomi raviks. Rinnavähi varase sõeluuringu jaoks on soovitatavad juhised (vt allpool), mis sõltub Hodgkini tõve diagnoosimise vanusest ja teie poolt saadud ravimeetoditest. Näiteks naistel, kes saavad enne 30-aastast rindkerele Hodgkini lümfoomi (mantlite välkkiirgust) kiiritamist, peavad olema igal aastal MRI-d ja kliinilised rindade eksamid alates 30. eluaastast. Üldiselt peaksid naised, kes on Hodgkini lümfoomi raviks, alustama regulaarseid rinnavähi sõelumine hiljemalt 40. eluaastal. Pidage meeles, et ka mehed võivad saada rinnavähki.
- Mitte-Hodgkini lümfoom. Nagu eespool märgitud, on mitte-Hodgkini lümfoom kõige enam seotud keemiaravi režiimidega, mis sisaldavad alküülivaid aineid nagu prokarbasiin.
- Kopsuvähk - Hodgkini haiguse kõhupiirkonnast rindkeres esinev kiiritusravi on üsna tavaline sekundaarne vähk. Paljud teadlased usuvad, et uuemad kiirgusmeetodid põhjustavad sekundaarsete vähite arvu.
- Käärsoolevähk - suureneb kolorektaalse vähi risk, eriti nende puhul, kellel on radiatsioon diafragma all ja keemiaravi, mis sisaldab prokarbasiini. Käimas on uuringuid, millega püütakse leida parim viis Hodgkini lümfoomiga inimestele, kes on mõlemad nimetatud ravimeetodid kasutanud.
- Pankreasevähk - kõhunäärmevähk on kõige tihedamalt seotud diafragma all oleva kiirgusega.
- Kõhuõõne - Nagu ka kõhunäärmevähi puhul, seostub maovähk tavaliselt anamneesiga kiiritusravi saanud diafragma all.
- Äge müeloidleukeemia - Leukeemia kui sekundaarne vähk ei ole nii levinud kui mõelnud, kuid risk on endiselt kõrgendatud Hodgkini tõve ellujääjatele. nagu mõelnud varem. Narkootikumide, näiteks tsütoksaani (tsüklofosfamiid), toime on kõige suurem risk. Cytoxan on üks BEACOPP keemiaravi ravimitest.
Muud vähid, mis on suurenenud Hodgkini lümfoomiga patsientidel
- Melanoom
- Müelodüsplastiline sündroom (MDS)
- Hinge või keele vähk, süljenäärmevähk
- Maksavähk
- Anal vähk
- Luu vähk ja pehmete kudede vähk
- Emakavähk
- Kilpnäärmevähk
- Kaposi sarkoom
Kui kaua sekundaarsete vähide oht on viimane?
Ei ole kindel, kui pikk on sekundaarsete vähivormide esinemissagedus, kuigi on tõenäoline, et risk jääb ülejäänud elule kõrgemaks. Üldiselt näib, et sekundaarsete vähki esineb kõige enam kolmandal kümnendil pärast ravi lõppu.
Sekundaarsete vähide skriinimise juhised
Praegu on olemas juhised mõnede sekundaarsete vähkide sõeluuringuks. Need toitjakaotuspõhised juhised hõlmavad konkreetseid soovitusi, mis põhinevad teie vanusel diagnoosimisel, konkreetse ravi liigi kohta ja ravi kestuse aja kohta. Igaühel, kes on Hodgkini haigust, on oluline tutvuda nende juhistega ja arutada neid oma onkoloogiga. Nendele juhenditele lisatud on kõik muud riskifaktorid või teie perekonna anamneesis esinev vähk.
Sümptomite seire ja varajane avastamine ja teadlikkus
Kuigi on olemas mõned juhised sekundaarsete vähkide varaseks avastamiseks, on oluline juhtida tähelepanu asjaolule, et paljudel vähkkasvajatel, kellel on suurenenud Hodgkini lümfoom, on praegu olemas skriiningutestid.
Näiteks ei ole meil mingit võimalust jälgida inimesi regulaarselt mitte-Hodgkini lümfoomi puhul, mis on tavaline vähk pärast ravi. Praegu oleks mõistlik, et need, kes on Hodgkini lümfoom, peaksid teadma mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomeid ja pöörduma arsti poole, kui need sümptomid tekivad.
Nende vähivormide puhul, kus juhised on paigas, võite oodata muutusi. Me alles hakkame mõistma sekundaarsete vähktõveohtude riski ja paljude teadusuuringute tegemine on veel lõppenud.
Regulaarse arstiabi tähtsus pärast Hodgkini lümfoomi
Lisaks teie sekundaarsete vähktõppe varase avastamise soovitatud järelkontrollile on oluline, et oleksite kursis "normaalsete" sõeluuringutega.
Sageli on vähktõvega tegelemisel teisi meditsiinilisi küsimusi tunginud tagasi põleti (või täielikult välja). Võimalik, et skriinimistestid, nagu kolonoskoopia, jäetakse vahele. Paljude inimeste jaoks on viimane asi, mida nad pärast ravi lõpetamist soovivad teha, on sõeluuring, mis võib avastada veel üht vähki!
Veel üks märkus, et teil võib olla vähk varane sümptom, kuid võrreldes sellega, mis teil on läbi saanud, ei pruugi teie sümptom tunduda olevat nii oluline. Vähiga inimesed õpivad sageli teatud valu ja ebamugavustundega elama ja peaaegu kõik õpivad elama väsimusega. Väga väsimusest tingitud väsimusest tingitud väsimuse tõttu võib olla väga raske eristada vähestumist, mis kestab näiliselt igavesti pärast vähktõve ravi. Kuula oma keha ja usaldage oma soolestikku. Kui midagi näib teistsugust, rääkige oma arstiga.
Kuidas vähendada teise vähi riski?
Lisaks skriinimistestidele soovitab teie arst, et tervislike eluviiside kasutuselevõtt võib vähendada teisese vähi tekkimise ohtu. See sisaldab:
- Tervisliku toitumise toitmine
- Tervisliku kehakaalu hoidmine
- Tubaka vältimine
- Regulaarne harjutus
- Alkoholi tarbimise piiramine
- Soovitatud tervisetõenduse ja sõelumisjuhiste järgi
Lisaks võite uurida neid näpunäiteid käärsoolevähi riski vähendamiseks , neid näpunäiteid kopsuvähi ohu vähendamiseks ja neid ideid rinnavähi riski vähendamiseks .
Sõna alguses
Hodgkini lümfoomi raviks võib tekkida sekundaarsete vähkide oht, kuid võib olla ka palju asju, mida saate oma riski vähendamiseks teha. Tervislik eluviis võib aidata vähendada selliste vähivormide ohtu kui ka üldisi tervisehäireid. On oluline rääkida oma onkoloogiga soovitatava sõeluuringu kohta, mis põhineb teie ravimisel. Samuti on hea mõte, et kõik uued sümptomid on otsekohe ära märgitud. See kombinatsioon, mis vähendab teie riski ja suurendab võimalust leida vähk varasemates ravitavates etappides, võib olla pikk tee Hodgkini lümfoomi ellujäämise saavutamiseks hea "uus normaalne".
> Allikad:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. ja M. Goldfarb. Teised primaarsed pahaloomulised kasvajad ja ellujäämine noorukitel ja noortel täiskasvanutega vähkkasvatustel. JAMA Onkoloogia . 2017 Aprill 20. (Epub enne trükkimist).
> Norval, E. ja E. Raubenheimer. Teised pahaloomulised kasvajad Hodgkini haiguses: kirjanduse ülevaade ja juhtumi aruanne sekundaarse Lennerti lümfoomiga. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. ja D. Longo. Teised vähid pärast ravi Hodgkini lümfoomiga - jätkuvalt põhjustada muret. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Kolorektaalne vähiväljutus Hodgkini lümfoomi all kannatavates toitjakaotustes, kellel on suurenenud raviga seotud kolorektaalse vähi risk: uuringu disain. BMC vähk . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Teine vähivastane risk kuni 40 aastat pärast Hogkini lümfoomi ravi. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.