Hodgkini lümfoom (HL) on valgete vereliblede vähk, mis võib mõjutada reproduktiivse vanuse noorukeid. Tegelikult, kuigi HL esindab ainult umbes 10 protsenti kõigist lümfoomidest , on see üks levinumaid lümfoomi alatüüpe, mida on diagnoositud raseduse ajal. See on tingitud asjaolust, et HL-i maksimaalne esinemissagedus langeb kokku naissoost suguelundiga.
Loote ohutu hoidmine
Mõned HL-i sümptomid, nagu väsimus ja õhupuudus, võivad kattuda raseduse ajal levinud sümptomitega ja sümptomitega, mis võivad raskendada olukorda, kuid HL-i juurutamine toimub nii, et juhataks juhtkonda piisavalt teavet loote riskide vähendamine.
Näiteks, kui rindkere röntgenkiirgus on tehtud, on kõhtu kaitstud lapse kaitsmiseks. Kõhu hindamiseks võib teha MRI ja ultraheli. Luuüdi biopsia saab vajadusel raseduse ajal ohutult teha.
HL-i ravi raseduse ajal tähendab tasakaalustamise võimalust raviks ja võimaliku kahjustuse tekitamiseks arenevale beebile. Paljud raseduse ajal diagnoositud rasedad naised saavad ravi. Kombineeritud kemoteraapiat, nagu ABVD, on edukalt manustatud esimesel trimestril. HL-i ravitud emade sündide tulemusi uurivatel uuringutel oli julgustav, et neil ei leitud sünnikaalu ega kaasasündinud väärarengute erinevust, võrreldes nendega, kes ei ole saanud ravi emasid. Valitud naiste puhul võib ravi edasi lükata, kuni laps saab ohutult kätte toimetada.
Viljatus pärast Hodgkini lümfoomi ravi
Vastavalt 2011. aasta novembris avaldatud "Haematologica" väljaande artiklile võib öelda, et 5 ... 25 protsenti nendest, kes on alla 30-aastased, ravivad naist enneaegset munasarjakannatust - sisuliselt varajast menopausi.
Viljatuslik risk suureneb kumulatiivse annusega teatud kemoterapeutideks, mida nimetatakse alküülivateks aineteks.
Keemiaravi on seotud ka munasarjade kahjustusega. Niinimetatud müeloablatiivne ravi suurendab ohtu, et naine ei saa pärast ravi alustada. Seda tüüpi ravi kasutab suure annusega kemoteraapiat, mis tapab luuüdi rakke, sealhulgas vähirakke.
Samuti vähendab see luuüdis asuvate normaalsete verd moodustavate rakkude arvu, mis võib kaasa tuua tõsiseid kõrvaltoimeid. Kui kasutatakse müeloablatiivset kemoteraapiat, siis järgneb sageli luuüdi või tüvirakkude transplantatsioonile luuüdi funktsiooni taastamiseks.
Meirowi ja tema kolleegide uuring näitas, et 30-aastastel naistel esineb enneaegset munasarjade ebaõnnestumist sagedamini ning et konkreetne kemoterapeutikum ja vaagnapiirkonna kiirguse konkreetne annus on viljakuses olulised tegurid. Oluline toksilisus munasarjade kudedele on alküülivad ained.
Paljud uuringud on uurinud HL-ravi saavate patsientide viljakust. Üks leidis, et annuse suurendatud BEACOPP-i raviskeem on seotud sekundaarse amenorröa suurema esinemissagedusega kui ABVD režiim. Sekundaarne amenorröa on defineeritud kui menstruaalverejooksu puudumine menstruatsioonis oleval naisel, kuid hiljem menstruatsioon peatub kolm või enam kuud - ja menstruaaltsükli puudumine ei ole tingitud rasedusest, imetamise imetamisest, tsüklite summutamisest süsteemse hormonaalse kontratseptiiviga (rasestumisvastased) tabletid või menopaus.
Eespool nimetatud režiimide koostisosad on:
- BEACOPP (bleomütsiin, etoposiid, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid, vinkristiin, prokarbasiin ja prednisoon, kus alküülivad ained on tsüklofosfamiid ja prokarbasiin)
- ABVD (doksorubitsiin, vinblastiin, dakarbasiin ja bleomütsiin, kus alküülivaks aineks on dakarbasiin)
Kuigi sellised tänapäevased ravimeetodid on sageli HL-i vastu tõhusad, võivad nad võtta eriti palju vastu sugunäärmetele ja munasarjadele. Arstide jaoks, kes seda nähtust uurivad, kirjeldatakse haigusseisundit tavaliselt kui "kemoteraapiast põhjustatud munasarjade reservi vähenemist" või kDOR-i.
ChDOR tähendab, et naisel on munarakkude arv väike, kuid võib mõjutada ka olemasolevate munade arengut. Sümptomiteks on sekundaarne amenorröa ja viljatus. Folliikulite täielik purustamine munasarjades võib põhjustada ka nn enneaegset munasarja puudulikkust, mida tehniliselt määratletakse kui munasarjade funktsiooni kadu enne 40-aastaseks saamist.
On tõendeid, et gonadotropiini vabastavate hormoonide analoogide (GnRH-a) manustamine keemiaravi ajal võib aidata munasarjade kaitsmist. Kuid see mehhanism selle kohta, kuidas see võib toimida, on ikka veel mitte täielikult mõistetav.
Meeste viljakus
Meespatsiendid ei ole ka ilma ravitulematuseta. Munasarjad on väga vastuvõtlikud vähiravi toksilistele mõjudele kõikidel eluetappidel. Jahnukaineni ja tema kolleegide uurimistöö kohaselt on noored meessoost vähivastased ellujääjad ligikaudu poole võrra tõenäolisemad kui nende õed-vennad, kes rasedust saavad. Sama paber tsiteerib stenokardia kiiritusravi ja alküleerivate ainete suurt kumulatiivset annust, mis on viljakuse tõenäosuse vähendamise peamised tegurid.
Sõna alguses
Vähiuuringute ja viljakuse säilitamise valdkond kasvab kiiresti. Uued vähivastased ravimid ilmnevad väga sageli ja nii on nii lümfoomi ravi kui ka võimalike kõrvaltoimete, sealhulgas viljatuse, ravi pidev areng. Rääkige oma arstiga, et teha kindlaks, milline on teie jaoks parim raviprotseduur.
Allikad:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Fertiilsuse juhtimine Hodgkini lümfoomi ravitavatel patsientidel. Hematoloogika . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Kuidas PET / CT aitab Hodgkini lümfoomiga patsientidel valida ravi? Hematoloogia Am Soc Hematol Educ Program. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Keemiaravi ja kiirguse mürgisus naiste reproduktsioonile. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.