Retsidiivne eesnäärmevähk pärast operatsiooni

Mis on vähki kõige hirmutav asi? Paljude jaoks on see võimalus, et pärast operatsiooni võib vähk tagasi minna. Näiteks on kõige sagedasemad vähkkasvajad - käärsool, rinnanäärmed, aju, melanoom või kopsud - need korduvad peaaegu üldiselt surmaga. Eesnäärmevähk on siiski erinev. Teil võib olla raske uskuda, kuid retsidiivse haigusega mehed surevad vanurilt tõenäolisemalt kui eesnäärmevähki.

Eesnäärmevähk on erinev

Miks on eesnäärmevähi retsidiiv nii erinevad? Mitmed põhjused. Esiteks kasvab ja levib see palju aeglasemalt kui muud tüüpi vähk. Teiseks, ravimid, mis inaktiveerivad testosterooni (hormonaalne blokaad), on šokeerivalt efektiivsed. Mehed lähevad remissiooni keskmiselt 10 aastat! Enamik unikaalseid eesnäärmevähki põhjustab eesnäärme ees toodetud proteiin, mis on nn eesnäärmespetsiifiline antigeen, muidu tuntud kui PSA.

PSA on hämmastav

Kuigi vähktõvega seonduva PSA sisalduse mõõtmine veres on tõsiselt kahtluse alla seletatud, on PSA kuldne standard retsidiivse haiguse tuvastamiseks. Tegelikult on muud tüüpi vähktõve puhul midagi, mis isegi läheneb PSA täpsusele. PSA tuvastab mikroskoopilise vähi. Kahjuks saab teisi vähktõveid tuvastada ainult skaneerimisega, kui korduvad kasvajad muutuvad laiadeks, et neid palja silmaga näha.

Skannimisel nähtavate kasvajate korral peavad need olema läbimõõduga üle poole tolli ja need peavad sisaldama vähemalt üht miljardit vähirakke. Seevastu PSA vereanalüüs tuvastab korduvalt 100 000 rakku.

PSA kahekordistamise aeg on täpsem kui Gleasoni skoor

Kõige varajasemas staadiumis oleva PSA kordumise tuvastamine annab võimaluse retsidiivi tõsiduse kindlakstegemiseks.

PSA korduv, järjestikune testimine - öelge igakuiste vere joonistega - PSA suurenemise määr saab täpselt kindlaks määrata. Kui kiiresti PSA kahekordistub, ilmneb relapi hinne. See teave on väga tähtis, sest vähese hulga relapsidega ravitakse väga erinevalt kui kõrgetasemelisi retsidiive.

Enamik inimesi tunneb Gleasoni liigitussüsteemi - kõige populaarsemat metoodikat vähktõve määramiseks äsja diagnoositud meestel, see tähendab enne relapsi. Gleasoni süsteemiga liigitatakse vähirakud spetsiaalse patoloogiarstiga. Patoloog näeb biopsiaproovi mikroskoobi all ja loob vähi vastu hinne . Gleasoni süsteem on uusim diagnoositud eesnäärmevähi kõige võimsam prognostiline indikaator, millel on väga oluline roll äsja diagnoositud meeste optimaalse ravi määramisel. Kuid retsidiveerunud eesnäärmevähi korral asendab PSA kahekordistamise aeg lihtsalt Gleasoni skoori täpsust. Vähi kasvumäära tundmine on kõige täpsem viis vähktõve agressiivsuse hindamiseks ja õnneks määrab PSA selle võrratu täpsuse.

Kui PSA kahekordistumisaeg näitab retsidiivi tõsidust, rakendatakse ravistrateegiat.

Ravi varieerub sõltuvalt relapi astmest järsult, seega kirjeldatakse iga raviperioodi optilist ravi.

Madala raskusastmega ägenemine

Kirjeldavatel eesmärkidel võib kirjeldada kolme erinevat raskusastmeid: madal, keskmine ja kõrge. Ravi valimise aluseks on retsidiveerundi tundmine. Näiteks mõned retsidiivid on nii madala kvaliteediga, et ravi üldse ei nõuta. See tekib siis, kui PSA nõuab kahekordseks rohkem kui aasta. Kui kahekordistumisaeg on see aeglane, on parim lähenemisviis ravile mittekohane ja jätkata PSA jälgimist iga kolme kuni kuue kuu tagant.

Paljud neist patsientidest jäävad ravi lõpmatult välja.

Keskmise raskusastmega relaps

Kui meestel on PSA-d kahekordistunud aegadel, mis on mõnevõrra õrnemad, ütleme kuue kuni 12-kuulises vahemikus, on nad tavaliselt mõne raviviisina kandidaadid. Ajalooliselt oli ravi hõlmav pimedas kiirguse kadu organismi piirkonnas, kus eesnääre asus enne selle eemaldamist. Sihtala on nn eesnääre. Mõnikord kasutatakse seda tüüpi kiirgust raviks. Uuringud näitavad, et paranemine on paranenud, kui kiiritus käivitub enne, kui PSA tõuseb üle 0,5. Nagu paljud tüüpi vähiravi, alustatakse varasemat ravi, seda paremini see töötab.

Hormoonteraapia

Kui kiirgus ebaõnnestub, on hormoonravi järgmine kaitseliin. Kõige tavalisem lähenemisviis on valida toimeaine enam-vähem sama efektiivsuse aktiivsete hormoonagentuuride pikkast loetelust (Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon või Zoladex). Need süstitavad ravimid rakendatakse tavaliselt kui varukoopia, kui kiirgus ei suuda tõusta PSA-d. Eesnäärmevähirakud nõuavad testosterooni ellujäämist ja need ravimid toimivad testosterooni alandamise abil. Testosterooni vähirakkude kaotamine põhjustab nende suremise. Hormonaalsed blokaadid indutseerivad püsivat vähivastast toimet, mida säilitatakse keskmiselt 10 aastaks, eeldades, et ravi alustatakse varakult, see tähendab enne luumetastaaside tekkimist. Haiguskontrolli kestus on palju lühem, kui eesnäärmevähk on enne ravi alustamist luudesse edenenud.

Katkendlik teraapia

Madalate testosterooni tasemete kõrvaltoimete vähendamiseks on sageli soovitatav kasutada perioodilisi ravipühi. Tavaline lähenemisviis on Luproni manustamine kuus kuni kaheksa kuud ja seejärel puhkus. Tavaliselt langeb PSA 6 tunni jooksul pärast ravi alustamist alla 0,1. Kui ravim on lõpetatud ja selle toime kaob, muutub testosteroon aeglaselt ja PSA hakkab tõusma. Luproni teine ​​tsükkel käivitub, kui PSA tõuseb eelnevalt kindlaksmääratud künnisele, st kolme kuni kuuele. Uuringud näitavad, et see vahelduv lähenemine tõhusalt kontrollib vähki nii hästi kui ka Luproni pidevat manustamist.

Kergem tüüp hormoonravi

Mõnedel juhtudel võib Luproni kõrvaltoimete vähendamiseks asendada mõnikord kergemate hormoonravi suuliste vormidega, nagu näiteks Casodex (bikalutamiid), Avodart'iga või ilma selleta (dutesteride). Seda tüüpi lähenemine võib olla eelistatud, näiteks vanemate või rühmitavate patsientide puhul. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed, mis on seotud tavaliste hormonaalset tüüpi süstitavate ravimitüüpidega - väsimus, nõrkus ja kehakaalu tõus, - on tavaliselt vähem levinud. Kuid Casodex-rinnanäärme kasvu puhul on tegemist ühe kõrvalnägemisega. Seda probleemi saab siiski neutraliseerida östrogeeni blokeeriva pilliga, mida nimetatakse Femaraks. Alternatiivina takistab enne Casodexi alustamist rindade piirkonnale manustatav mõõdukas kiiritusdoos, mis tavaliselt takistab rinnanäärme laienemist.

Kõrge astme relapsi ravimine

Uuesti esineva eesnäärmevähiga mehed, kelle PSA kahekordistumise aeg on vähem kui kuus kuud, on haavatavam. Kui haigust ei kontrollita tõhusa raviga, on tõenäoline, et vähk levib kiiresti ja muutub eluohtlikuks. Siin on kõige mõistlikum terapeutiline lähenemine võtta vastu agressiivne kava, mis tugineb samaaegselt kasutatavate ravimeetodite kombineerimisele, ka mitmeliigilise lähenemisega. Ülejäänud käesoleva artikli puhul käsitletakse kõrge kvaliteediga relapse.

Kujunduslikud skaneeringud

Esimene samm on kasutada optimaalset skaneerimistehnoloogiat, et teha kindlaks, kus organismis asub vähk. Praegu on parimad kättesaadavad lümfisõlmede skaneeringud (lümfisõlmed on tavaliselt metastaaside esimene koht) on C 11 atsetaat või C 11 koliini PET-i skaneeringud. Kahjuks on Ameerika Ühendriikides neid skaneeringuid saadaval ainult Phoenix Molecular'is või Mayo Clinic'is. Hiljuti on uut tüüpi PET-i skannimine, mida nimetatakse Axuminiks, laialdasemalt kättesaadavaks. Uuringud, milles võrreldakse Aksumiini ja C 11 PET-i suhtelist täpsust, on protsessis. Teine uuem PET-i skaneerimise tüüp, mida nimetatakse Gallium 68 PSMA, on nüüdseks kliinilistesse uuringutesse erinevates Ameerika Ühendriikide keskustes.

Lisaks lümfisõlmedele levib eesnäärmevähi progresseerumine sageli luudesse. Varasema haiguse tuvastamiseks vajalike täpsete skaneerimiste tähtsust ei saa liigselt rõhutada. Hiljuti on luu skaneerimise tehnoloogia paranenud tänu uuele F 18 PET-tehnoloogia kasutamisele. Võimaluse korral tuleks kasutada F 18 PET-luude skaneeringut, mitte vanemat Technisium 99 metoodikat. PET-i skaneerib eesnäärmevähki on uus revolutsiooniline areng, mis võimaldab arstidel rakendada potentsiaalselt ravivat kiirgust palju intelligentsemalt.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Kui haiguse ulatus on kindlaks määratud täpse skaneerimisega, eeldades, et metastaaside arv on suhteliselt piiratud (ütlemata mitte rohkem kui viis), siis esimene samm, et alustada ravi Lupron plus Casodexiga, mille plaan jätkub vähemalt ühe aastas. Üldiselt manustatakse paar kuud pärast Lupron'i käivitamist tuntud metastaasidega (skaneerimisega tuvastatud) metastaatilised saidid koos edasise "pimega" kiiritusraviga eesnäärme lagedale ja "normaalsetele" vaagna lümfisõlmedele. Neid kehapiirkondi ravitakse, kuna need on kõige levinumad mikroskoopiliste haiguste asukohad ja isegi kaasaegsed PET-i skannid ei pruugi siinkohal tuvastada vähktõbe.

Mikroskoopiline haigus väljaspool kiirgusvälja

Uuringud näitavad selgelt, et kui kiirgus on suunatud teadaolevatele haigusseisunditele, saavutatakse tavaliselt nende piirkondade vähk steriliseerimine. Seega on ravi ebaõnnestumised tavaliselt seotud väikeste mikroskoopiliste haiguste kogustega teistes kehaosades, mis olid hoolimata parimast võimalikust skaneerimistehnoloogiast hoolimata avastamata. Seega, kui nende ohtlikumate eesnäärmevähkkasvajate puhul on väga kiire kahekordistumise aeg, siis kasutatakse agressiivset strateegiat, milles kasutatakse süsteemseid ravimeid, millel on vähivastane toime kogu kehas, terves mõttes. Nagu juba eespool märgitud, on vähivastane ravi kõige varasemal etapil ravi alustamisel kõige efektiivsem, kuid haigus on endiselt mikroskoopiline.

Mitmed ravimid mikroskoobi haiguse likvideerimiseks

Kuna Lupron ja Casodex võivad olla sellised integreeritud mängurid töötlemise mäng, mõned võivad küsida, kas on olemas ka teisi tõhusaid vähivastaseid ravimeetodeid. Kui küsimus on raamitud sel viisil, tulevad kaks meedet, Zytiga ja Xtandi. Need võimsad ained on demonstreerinud vähivastast efektiivsust isegi meeste ravimisel, kelle vähk on välja arendanud Lupronile vastupanuvõime! Arvestades, et need on mugavad suukaudsed toimeained, millel on juhitav kõrvaltoime, on loogiline kaaluda Zytiga või Xtandi asendamist Casodexi jaoks.

Mis on keemiaravi?

Lisaks ravimi kombinatsioonile, nagu ka eelmises lõigus kirjeldatud lähenemisviis, näitavad aruanded ka seda, et kemoteraapia lisamine ravimi nimega Taxotere võib parandada elulemust. Kuigi sellised järeldused on esialgsed, näitavad uuringud, milles hinnati Taxotere ja Xtandi või Zytiga kombinatsiooni kombinatsiooni, et see lähenemine võib osutuda teostatavaks.

Järeldus

Mehed, kelle eesnäärmevähk taastub pärast operatsiooni, ei saa kasutada ühesuurust lähenemisviisi. Kui PSA kahekordistusaeg on väga aeglane, saab mehi jälgida ohutult. Kui PSA kahekordistusaeg on mõnevõrra kiirem, võib kiirgus, Lupron või mõlemad tõesti haiguse progresseerumist tõhusamalt ennetada üle kümne aasta. Agressiivsete ägenemistega mehed, kellel on märgitud väga kiire PSA-d kahekordistumisajaga, peaksid kindlasti kaaluma mitme teraapia kohene initsieerimine.

> Allikad:

> Kishan AU jt Kliinilised tulemused Gleasoni skoori 9-10 eesnäärme adenokartsinoomiga, keda raviti kiiritusravi või radikaalse prostatektoomiaga: mitme institutsiooni võrdlev analüüs. Euroopa Uroloogia . 71.5: 766, 2017.

> Nabid A jt Androgeeni ärahoidmise ravi kestus kõrge riskiga eesnäärmevähil: randomiseeritud uuring. Clinical Oncology ajakiri. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.

> Sandblom G et al. Positron-emissioonimonograafia C11-atsetaadiga tuumori avastamiseks ja lokaliseerimiseks eesnäärmepõhise antigeeni retsidiiviga patsientidel pärast radikaalset prostatektoomiat. Uroloogia . 67.5: 996, 2006.

> Scholz M et al. Gram-CSF, väikeses annuses tsüklofosfamiidi ja tselekoksiibi tagasiulatuv hinnang psa kahekordistumisajale (dt) eesnäärmevähiga meestel ja psa-le pärast kirurgiat või kiiritust. Clinical Oncology ajakiri . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.