Silma tagumine osa funktsioneerib, säilitades silmaümbruse kuju, hoides objektiivi paigas ja käivitades närviimpulsse ajus fotoretseptorrakkudest silma tagaküljel.
Võrkkest , kooroid (silma vaskulaarne kiht) ja nägemisnärv hõlmavad palju tagumist segmenti, kusjuures nende silma kihtidega esineb mitmeid HIV-seotud häireid , sagedamini hilisemas faasis HIV-i haigus.
Võrkkesta vaskulaarse muutuse tagajärjel esinevaid tagajärjel tekkinud häireid täheldatakse HIV-infektsiooniga patsientidel 50 ... 70% -l ja võivad mõnikord põhjustada võrkkesta püsivat või ägedat kahjustust (nimetatakse retinopaatiaks).
Muud tagakülgse segmendiga seotud HIV-iga seotud infektsioonid on:
- Tsütomegaloviirus (tuntud ka kui CMV)
- Toksoplasmoos (tavaline ja kergesti edastatav parasiitnakkus)
- Krüpto-kookoos (teine tavaline HIV-iga seotud seenhaigus)
- Tuberkuloos (TB)
Tsütomegaloviirus
Tsütomegaloviirus (CMV) on herpesviirus, mis nakatab üle poole täiskasvanud elanikkonnast ja kellel on harva haigus pädevate immuunsussüsteemidega (välja arvatud aeg-ajalt mononukleosi- sarnaste sümptomitega) patsientidel. Kuigi seda sageli läbitakse perinataalselt emalt lapsele, saab seda ka täiskasvanueas läbi viia seksuaalse kontakti kaudu. Sellisena on CMV levimus meestega võrreldes meestega ligikaudu 90%, nagu ka arenenud HIV-nakkusega inimestel.
CMV võib silmades esineda mitmel viisil, kuigi see toimub kõige sagedamini võrkkesta mõnikord nõrgval põletikul, mida tuntakse lihtsalt retiniitina. Haigus esineb kõige sagedamini patsientidel, kelle CD4 arv on langenud alla 50 rakku / ml, ja avaldub sümptomid, mis ulatuvad ujukite tajumisest kuni nägemise kadumiseni ja isegi pimedaks.
Kui CMV-i lesioonid on võrkkestas tuvastatud, võivad nad liikuda üsna kiiresti, sageli mõne nädala jooksul. Ilma meditsiinilise sekkumiseta võivad kahjustused toimuda tsentrifugaalselt (laienev väljapoole keskust), vähendades nägemisteravust ja mõnikord viies täieliku nägemise kadumiseni. Kuigi CMV retiniit esineb sageli kahepoolselt (mõlemas silmas), võib see esineda ka ühepoolselt (ühes silmas).
Valgantsükloviiri peetakse selektiivseks ravimiks CMV retiniidi raviks, mida manustatakse suu kaudu kaks korda päevas annuse manustamise järgselt, millele järgneb säilitusperioodil üks kord päevas manustatav annus. Gantsükloviiri võib ette kirjutada, kuid seda manustatakse pigem intravenoosselt kui oraalselt umbes 21 päeva jooksul.
Vahel sisestatakse silma mõnikord intravitreaalset gantsükloviiri implantaate - sõna otseses mõttes, minutist süstitavaid vardasid, mis viiakse otse nakkuse levikule. CMV retiniidi sügavamates juhtudel kasutatakse tihti pikema ja püsiva ravimi kontsentratsiooni klaaskeha (selge geel, mis täidab ruumi läätse ja võrkkesta vahel).
Toksoplasma
Toksoplasma on kõige sagedasem retinohooroidiit (võrkkesta ja / või kooiidi infektsioon) üldisest populatsioonist ja teine kõige levinum HIV-nakkusega inimestel.
Protoosne parasiit Toxoplasma gondii põhjustab haigust igal aastal USA-s üle 200 000 inimese ja levib kas perinataalselt või söömata liha allaneelamise kaudu. Kõige sagedamini seotud kassidega (kuigi see esineb paljudes soojaverelistes olendites), on ka T. gondii leviku oluliseks põhjuseks kontakti ka kassahuldustega .
Kui tokso-plaasmoos esineb silmas, ilmneb see kollakasvalge kuni helekollase kahjustusega koos klaaskeha hõrenemise põletikuga. Identifitseerimist saab tavaliselt teha silmaeksamiga, kusjuures antikehapõhised vereanalüüsid annavad seroloogilise kinnituse.
Kohalikke steroide kasutatakse mõnikord toksoplasma retinohooroidüüdi kergemate juhtude raviks, samal ajal kui raskematel juhtudel määratakse sageli pürimetamiini, foliinhappe ja sulfadiaasiini kombinatsioon. Arenenud HIV-haigusega inimestele võib olla vajalik pidev krooniline ravi, sageli trimetoprim-sulfametoksasooli kasutamine, mille kombinatsioon on üldiselt hästi talutav.
Krüptokokoos
Krüptokokk on infektsioon, mis on põhjustatud õhus levivatest, krüptokokkide neoformanside eoste sissehingamisest, mis võivad sageli ilmneda meningiidiga (aju ja seljaaju ümbritsevate kaitsvate membraanide mõnikord eluohtlik põletik). Enamik silmahaarde tekib kriipsukonfektiivse meningiidi raskete esinemissageduste kõrvaltoime pärast, eriti kui sellega kaasneb septitseemia.
Silmainfektsioone saab suunata läbi kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) nägemisnärvi kaudu või läbi verejooksu, kui haigus levib (st levib üle allika infektsiooni).
Kontrollimisel võib koroidi ja / või võrkkestale identifitseerida mitu kollakat kahjustust. Kui jäetakse ravimata, võib nakkuse levik silmahaiguste kudedesse mõnikord põhjustada visuaalset kadu.
Krüptoksilisest meningiidist süsteemne ravi manustatakse tavaliselt intravenoosse amfoteritsiin B ja flutsütosiini abil, mis on valitud valikuna. Seenetevastased ravimid on sageli ette nähtud ka siis, kui kahtlustatakse silma.
Tuberkuloos
Tuberkuloos (TB) kipub olema vähem levinud kui teised HIV-iga seostuvad silmahaigused, kuid mõnikord on see aktiivse kopsuhaigusega HIV-patsientidel. See krooniliselt esineb keroomiõõnes kui sõlme-sarnane granuloom ja võib avalduda kõrgemal CD4 loendamisel (üle 150 rakku / ml) kui teised tagajärjel segatud HIV-ga seotud infektsioonid. Süsteemne ravi anti-TB ravimitega on tüüpiliselt ette nähtud soovitatud raviviisina.
Allikad:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-oftalmoloogilised esitlused ja krüptokokk-meningitiga seotud intrakraniaalse rõhu tõus". Kanada ajakirjas of ophthalmology. Oktoober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. ja Carvounis, P. "Toksoplasma retinukrooidiidi praegune ravi: tõenduspõhine ülevaade". Oftalmoloogia ajakiri. 13. august 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund J .; et al. "Tsütomegaloviiruse antikeha esinemissagedus inimese immuunpuudulikkuse viiruse 1. tüüpi nakatatud hemofiilia ja homoseksuaalsete nakkustega." Transfusioon. Märts-aprill, 1988; 28 (2): 187-189.
Täiuslik, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Krüptokokkide haiguste ravi kliinilise praktika juhised: Ameerika Nakkushaiguste Seltsi 2010. aasta ajakohastatud versioonid". Kliinilised nakkushaigused. 4. jaanuar 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Ophthalmic manifestations in HIV infektsioon." Digitaalne oktalmoloogiline ajakiri. 29. oktoober 2004; 10 (3): veebiversioon.
Stewart, M. "Tsütomegaloviiruse retiniidi optimaalne juhtimine AIDS-i põdevatel patsientidel." Kliiniline oftalmoloogia. 6. aprill 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; ja Berger, J. "Neuro-Ophthalmalogy HIV / AIDS Review neurobehavioral HIV-meditsiin." Neurobehavioral HIV Medicine . 17. september 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; ja Liu, Y. "Kardiootilise tuberkuloosi kliinilised esitused ja ravitoime". Retina. Aprill 2012; 32 (4): 805-813.