Süsteemsed seeninfektsioonid on jätkuvalt HIV-nakkusega inimeste haiguste ja surmade peamine põhjus, kuid tavaliselt esineb pindmisi või komplitseerumisi nakkusi. HIV- nakkuse kõige sagedamini seotud oportunistlike seenhaiguste seas:
- Suu ja söögitoru kandidoos (punetus)
- Krüptokokk (sealhulgas krüptokokiline meningiit)
- Histoplasmoos
- Koktsidioidomükoos (Valley Fever)
Samuti on täheldatud mitmeid muid seennakkusi (sh aspergilloos, penitsilloos ja blastomükoos), sagedamini neist, kelle CD4 arv on alla 250 rakku / ml.
HIV-iga seennakkuste raviks kasutatakse tavaliselt mitmeid ravimeid. Ravimid liigitatakse nende konkreetseks toimemehhanismiks ja neid saab jagada nelja üldrühma:
I. Polüneengiproteiinid
Polüne seentevastased ravimid töötavad, purustades seenerakkude membraani terviklikkuse, mis lõpuks viib rakusurma. Kõige sagedasemad polüeenistes seentevastased seenhaigused on:
- Amfoteritsiin B : Tavaliselt seostatakse süsteemsete (kogu keha) seennakkuste, nagu krüptokokk-meningit, raviga. Intravenoossel manustamisel on teada, et amfoteritsiin B omab tõsiseid kõrvaltoimeid, sageli ägeda reaktsiooniga, mis ilmneb vahetult pärast infusiooni (nt palavik, külmavärinad, röga, iiveldus, oksendamine, peavalu ja lihaste / liigesevalu). Sellisena on amfoteritsiin B-i intravenoosne manustamine üldiselt näidustatud raske immuunsüsteemiga või kriitiliselt haigetel patsientidel. Suukaudsed preparaadid on saadaval kasutamiseks kandidoosi ravis, mis on ohutu kasutamiseks madala ravimi toksilisusega.
- Nystatiin : manustatakse suu kaudu või paikselt pindmise suu kaudu, söögitoru ja vaginaalse kandidoosi raviks. Nisatiini võib profülaktiliseks (ennetava) raviks kasutada ka HIV-infektsiooniga patsientidel, kellel on kõrge seennakkuste oht (CD4 arv 100 rakku / ml või vähem). Nystatiin on saadaval tablettide, suuvee, pastillide, pulbrite, kreemide ja salvidena.
II. Azoli seenevastased ravimid
Azooli seentevastased ravimid katkestavad seente membraani terviklikkuse säilitamiseks vajalike ensüümide sünteesi, inhibeerides seeläbi võime kasvada. Sageli esinevad kõrvaltoimed on lööve, peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukrambid ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.
- Diflucaan (flukonasool) : Diflucani kasutatakse võõraste ja süsteemsete seenhaiguste raviks, sealhulgas kandidoos, krüptokokk, histoplasmoos ja koktsidioidomükoos. Diflucan on saadaval tabletis, suukaudse suspensiooni pulberina või steriilse lahusena intravenoosseks kasutamiseks.
- Nizoral (ketokonasool) : Nizoral oli kõige esimene suuõõne asoolis kasutatav seenevastane ravim, kuid seda asendasid suures osas teised asoolid, millel on vähem toksilisus ja palju suurem imendumine. See on saadaval tablettide kujul ja mitmesugustes paiksetes kasutusvaldkondades kasutamiseks pindmiste seeninfektsioonide, sealhulgas kandidooside raviks.
- Sporanox (itrakonasool) : tavaliselt kasutatakse süsteemset infektsiooni (nagu kandidoos või krüptokokk), kui muud seenevastased ravimid on kas ebaefektiivsed või sobimatud. Sporanox on saadaval kapsli kujul või suukaudse lahusena (peetakse imendumise ja biosaadavuse seisukohalt paremaks). Intravenoosne preparaat ei ole enam USA-s saadaval. Tema vähese läbitungimise tõttu tserebrospinaalvedelikus kasutatakse Spronokse tavaliselt krüptokokk-meningiidi ravimisel ainult teises rida.
Oportunistlike seeninfektsioonide ravis kasutatavad muud asoolid on VFend (vorikonasool) ja Posanol (posakonasool).
III. Antimetaboliit seenevastane
On olemas ainult üks antimetaboliitravim (Ancobon), millel on teadaolevalt seenevastased omadused ja mis saavutatakse nii RNA kui ka DNA sünteesi sekkumisega.
- Ancobon (flutsütosiin) : kasutatakse raskete kandidooside ja krüptokokkide juhtude ravimiseks, Ancobon'i manustatakse alati koos flukonasooli ja / või amfoteritsiiniga B, kuna resistentsuse tekkimine on tavaline, kui seda kasutatakse üksinda. Amfoteritsiin B ja Ancoboni kombinatsioon on osutunud kribikopealse meningiidi ravis soodsaks. Ancobon on saadaval kapslite kujul. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedetrakti talumatus ja luuüdi supressioon (sealhulgas aneemia). Samuti on teatatud lööbe, peavalu, segaduse, hallutsinatsioonide, sedatsiooni ja maksa funktsiooni tõusmisest.
IV. Ehhinokandiinid
Kandidaasi ja aspergilloosi ravis kasutatakse ka ehhinokandiinide nimetatute seerumit. Ehhinokandiinid töötavad, inhibeerides teatud seente rakusoonis olevate teatud polüsahhariidide sünteesi. Üldiselt pakuvad ehhinokandiinid madalamat toksilisust ja vähem ravimitevahelisi koostoimeid, kuigi praegu nimetatakse neid sagedamini teiste tavapäraste seenevastaste ravimite talumatuseta patsientidel. Kõik kolm manustatakse intravenoosselt, samasuguse ohutuse, efektiivsuse ja talutavuse poolest.
- Eraxis (anidulafungiin)
- Cancidas (kaspofungiin)
- Mykamiin (mikafungiin)
Allikad:
Marty, F. ja Mylonakis, E. "Seenevastane kasutamine HIV-infektsioonis". Ekspertarvamus Farmakoterapea. Veebruar 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Seenevastane kasutamine oportunistliku infektsiooni korral HIV-patsientidel: efektiivsuse ja ohutuse võrdlus". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Riiklikud tervishoiuinstituudid (NIH). "Juhised oportunistlike infektsioonide ennetamiseks ja raviks HIV-nakkusega täiskasvanutel ja noorukitel." Bethesda, Maryland; ajakohastatud 27. septembril 2013.