Koktsidioimikoos on seente haigus, mille on põhjustanud Coccidioides immitis või Coccidioides posadaii , mida tavaliselt nimetatakse Valley Fever. See on endeemiline osa USA-l edelaosast, Texasst Lõuna-Californiasse, Põhja-Mehhikosse, Kesk-Ameerikasse ja Lõuna-Ameerikasse.
Kuigi koktsidioimikoos esineb üldiselt kopsudes (kopsu), kui see levib üle kopse (ekstrapulmonaalne), peetakse seda USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) AIDS-i määratlevaks seisundiks .
Koktsidioimikoosi esinemissagedus
CDC andmetel on keskmine haigestumus USAs 44 inimest 100 000 kohta. Kuid enamik nendest juhtumitest esineb kahes riigis (Arizona, California), kus esinemissagedus võib ulatuda kuni 248-ni 100 000-st.
2011. aastal teatas CDC, et CDC oli 2011. aastal rohkem kui 22 000 uut koktsidioimikoosi juhtumit, mis on kümme korda suurem kui 1998. aastal. Üksnes Californias suurenes see arv 719-lt 1998-st kuni kõrgeimini 5 697-ni 2011. aastal.
Nende seas HIV-nakkusega inimeste seas on sümptomaatilise koktsidioidomükoosi esinemissagedus alates kombineeritud retroviirusevastase ravi algusest oluliselt vähenenud, kuid haiguse kliiniline ekspressioon on tunduvalt vähem tõsine.
Edastusviisid
Koktsidioidid esinevad pinnases, kus vihmasajus võib tekkida õhus esinevad eosed. Infektsioon on põhjustatud nende seente spooride sissehingamisest, tavaliselt ilma, et inimene seda isegi teaks.
Kui kopsudesse siseneb, võivad eosed tekitada teisi spoore, mis tekitavad sõlme, mis võivad bronhides põletiku tekitada ja põhjustada põletikku. Immuunsüsteemi kahjustatud peremeesorganisatsioonides, eriti HIV-infektsiooniga inimestel, kelle CD4 arv on alla 250 rakku / μL, võib see põhjustada tihti raskekujulisi kopsuinfektsioone. Seene võib seejärel levida kopsudest verdesse, kus see võib mõjutada teisi kehaosi.
Koktsidioide ei edastata inimeselt inimeselt.
Koktsidioimikoosi sümptomid
Enamik nakatunud inimestel ei tunne nakkuse sümptomeid ega tagajärgi. Neis, kes seda teevad, on sümptomid tavaliselt eneserebuleerivad ja esinevad gripilaadsete sümptomitega nagu:
- Palavik
- Peavalu
- Köha
- Valu rinnus
- Õhupuudus
- Külmavärinad
- Müalgia (lihasevalu) ja artralgia (liigesevalu)
- Väsimus
Lööve võib areneda ka umbes 25% juhtudest. Lööve on üldiselt isoleeritud alajäsemeteni, mida iseloomustavad erksad punased sõlmed või ebakorrapärase kujuga tükid. Mõnel juhul (ligikaudu 5-8%) võib infektsioon edasi liikuda komplitseeritult kogukonna poolt omandatud kopsupõletikule (CAP), mis sageli leevendab spontaanselt ilma konkreetse seentevastase ravita.
Kuid harvadel juhtudel võib koktsidioimükoos olla palju raskemaks, põhjustades kopsudes märkimisväärseid sädemeid ja õõnsusi. Kui see levib (st laieneb kaugemale kopsudest), võib see organismi hävitada, mille tagajärjeks on:
- Naha haavandid ja abstsessid
- Pöördunud ja valulikud liigesed
- Luu kahjustused
- Südamepõletik
- Kuseteede tüsistused
- Meningiit
Meningiit on koktsiidioimikoosi kõige eluohtlikum komplikatsioon. Kuigi üldine suremus USA-s peetakse madalaks (0,07%), on arenenud HIV-infektsiooniga (CD4 alla 100-rakkude / μl) patsientide suremus isegi sobiva ravi korral isegi 70%.
Koktsidioimikoosi diagnoosimine
Koktsidioimikoosi diagnoositakse keha vedelike, röga, eksudaatide (nt pus) või koe biopsia mikroskoopilise uuringu abil. Diagnoosi võib teha ka PCR-i (polümeraasi ahelreaktsiooni) abil, mis amplifitseerib DNA-d seroloogilistest proovidest, et kinnitada koktsidioidide nakatumist.
Koktsidioimikoosi ravi
Immuunpuudutavatel inimestel, kellel on HIV (CD4 üle 250 rakku / μL), on koktsidioimikoos enamasti isereguleeruv ja ei nõua spetsiifilist ravi kui toetav ravi.
Neile, kes vajavad ravi - kas püsivate sümptomite või progresseeruva haiguse - suuõõne seenevastaste ravimite tõttu, peetakse esimese rea valikuks.
Neist ketokonasool on ainus FDA heakskiidetud võimalus koktsidioimikoosi raviks, kuigi enamik eksperte täna kas flukonasooli või itrakonasooli. (Pange tähele, et ketokonasool, flukonasool ja itrakonasool on raseduse ja rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud).
Raske haiguse korral peetakse seenevastast amfoteritsiin B valikulist ravimit. Seda manustatakse intravenoosselt infektsiooni kontrollina, pärast mida on ette nähtud ketokonasooli, flukonasooli või itrakonasooli suukaudne profülaktika.
Koktsidioidse meningiidi korral võib amfoteritsiini B manustada intratekaalselt (st aju või seljaaju ümbritsevasse ruumi).
Koktsidioimikoosi ennetamine
Koktsidioimikoosi on raske ennetada endeemilistes piirkondades. Raske immuunsuse häire korral võib profülaktiline ravi aidata ennetada nakkust. Praegu pole saadaval ühtegi vaktsiini. Kui elate endeemiline piirkond ja usute end olevat ohus, võite võtta mõned ettevaatusabinõud:
- Mööda pinnasega töötamisel kandke tolmumaski või õhku sisaldava seeni vähendamiseks mulda pinnasesse.
- Vältige väljastpoolt tolmustormide või tugevate tuulte käes.
- Kasutage õhukvaliteedi meetmeid, näiteks HEPA-filtrit , ja paigaldage odav akende ja ukse tihendid.
- Kui töötate ehitusplatsil, kandke N95 osakeste filtreerimismaski.
Allikad:
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "Teatatud koksidioidomükoosi suurenemine - Ameerika Ühendriigid, 1998-2011." Suremus ja haigestumuse nädalaaruanne (MMWR). 29. märts 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Koktsidioimikoos." Troopilise meditsiini ja hügieeni kuningliku ühingu väljaanne. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C.; Kimberlin, D; et al. "Koktsidioimikoos." Ameerika Pediaatriaakadeemia, Punane Raamat: 2009. aasta aruanne nakkushaiguste komiteele. Elk Grove küla, Illinois; 28. väljaanne: 266-268.
Masannat, F. ja Ampel, M. "Koktsidioidomükoos HIV-1-infektsiooniga patsientidel efektiivse antiretroviirusravi ajastul." Kliinilised nakkushaigused. Jaanuar 2010; 50: 1-7.
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "Koktsidioidomükoosi suurenemine - Ameerika Kalifornia, 2009." Suremus ja haigestumuse nädalaaruanne (MMWR). 13. veebruar 2009: 58 (5): 105-109.
Hääldus: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Tuntud ka kui:
- Koktsidioidne granuloom
- Cocci
- "California palavik"
- "Desertreheumatism"
- Posadas Wernicke haigus
- "San Joaquini oru palavik"
Tavalised kirjavahetused: koktsidomükoos