Ajalugu, selle mõjud ja kuidas see võib tuleviku tervishoiu reformi kujundada
Hyde'i muudatused takistavad tõhusalt föderaalrahastamist abortide eest tasumiseks - väga piiratud eranditega - programmide kaudu, mida haldab tervishoiu ja humanitaarabi osakond (HHS).
Rep. Henry Hyde'i (R, Illinois) poolt sisse viidud muudatus võeti vastu 1976. aastal ja kuigi see ei ole kunagi muutunud alaliseks seaduseks, on Kongress seda neljakümne aasta jooksul korduvalt uuendanud, lisades selle HHS-i assigneeringute arvele .
Hyde'i muudatused on ainukeseks erandiks juhtudel, mis hõlmavad vägistamist või kastreerimist või kui ema elu on ohus.
Kelle katvus on mõjutatud?
Muudatus mõjutab peamiselt naisi, keda Medicaid katab, kuid see hõlmab ka laste tervisekindlustuse programmi , India tervishoiuteenuseid ja Medicare'i (ligikaudu miljon last kannatanud vanuserühma kuuluvad Medicare alla, kuna programm hõlmab puudega inimesi lisaks eakatele).
Sarnased sätted on aastate jooksul kehtinud, mis kehtivad sõjaväe naistele pakutava levialaga (TRICARE), föderaalsetele töötajatele, kes saavad oma kaetuse Federal Employee Health Benefits programmi kaudu, ja naisi, kes teenivad rahukorpust.
Rahukorpuse vabatahtlike ja sõjaväeteenistuses olevate naiste abortide katvus keelas tegelikult Hyde'i muudatuse (1979. aastast kuni 2014. aastast rahu korpuse vabatahtlikele) ja sõjaväelaste naiste aastate 1981 kuni 2013 nõuetega.
1979. aasta rahukorpuse assigneeringute arve sisaldab täieliku keelu vabatahtlikele abortide katmiseks, olenemata vägistamisest, vereinsektsioonist või naiste tervise ohust. See keeld jäi kehtima kuni 2014. aastani, kui uutes assigneeringute arvelt laiendati rahuperede vabatahtlikele aborti kas vägistamise või vereinspektide puhul või kui naise elu ohustaks rasedus tähtajaks.
Sellest ajast saadik on rahu korpuse vabatahtlikel abordi katvus samaväärne Hyde muudatuse sättega. See tähendab, et see ei ole peaaegu kunagi varjatud, kuid kui tegemist on vägistamise, investist või ohtu ema elule, on see nii.
Alates 1981. aastast, mil sõjaväeteenistuses töötavate naiste puhul oli abort seotud ainult siis, kui naise elule oli oht rasedust jätkata. Kuid 2013. aastal laienes sõjaline katvus laienemisele ka abortide katmiseks vägistamise või vereinspektsiooni korral, viies selle Hyde'i muudatusega kooskõlla.
Abinemiste ravikatete katvus
Hyde'i muudatuse tõttu ei saa föderaalseid Medicaidi vahendeid (mis läbivad HHSi), et neid saaks abortide eest maksta, välja arvatud juhul, kui tegemist on vägistamise, incest või ohuga ema elule.
Tänu osaliselt tasulistele hooldusõiguse seadustele Medicaidi laiendamise kohta (mis on Donald Trumpi valimistel nüüd ohustatud), katavad Medicaid kahte kümnest Ameerika reproduktiivse vanuse naisest.
Ja aborte ebaproportsionaalselt saavad madala sissetulekuga naised. Peaaegu pooled 2014. aastal läbiviidud abortide puhul olid naised, kelle sissetulek oli madalam kui vaesus. Taskukohase hoolduse seaduse (ACA) kohaselt on kõigil, kellel on vaesuse tase, juurdepääs Medicaid-le, kuid veel on 19 riiki, kes keeldusid Medicaidi laiendamisest, ja 18-st neist on katvuse puudumine.
Nii et mõnedel naistel, kelle sissetulek on alla vaesuspiiri, ei ole tervisekindlustuse jaoks reaalset võimalust. Paljud ülejäänud on Medicaid, kuigi Hyde'i muudatused blokeerivad föderaalse Medicaidi abortide rahastamist enamikul juhtudel.
Kuid Medicaidi rahastab ühiselt riik ja föderaalvalitsused. Ja 15 riiki kasutavad riiklikke Medicaidi vahendeid abortide katmiseks muudel asjaoludel kui lihtsalt vägistamine, vereinspektsioon või oht ema elule:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- New Mexico
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- Lääne-Virginia
Enamik nendest riikidest teeb seda kohtuotsuse tulemusena.
Arizonas ja Illinois kehtivad samasugused kohtuotsused, kuid jätkuvad kohtuotsuste rikkumisega - anda Medicaidile abortide rahastamist ainult vägistamise, vereinspekti või ema eluohtlike juhtumite korral.
Mis on ravikindlustus?
Donald Trump võitis presidendivalimistel 2016. aastal ja lubas ACA kehtetuks tunnistada ja seda asendada. Nii et seaduse tulevik on õhus. Kuid praegu on Hyde'i muudatusest osa sellel, kuidas ravikindlustuse vahetuses rahastatakse ja hõlmatakse.
ACA asutas tervisekindlustuse vahetuse igas riigis, millest enamikku haldab föderaalvalitsus HealthCare.gov kaudu. Alates 2014. aastast müüdud kõik turukavad, sealhulgas börsil müüdavate turgude plaanid, peavad sisaldama ka ACA poolt määratletud 10 olulist kasu . Ehkki naiste hooldus, rasestumisvastased vahendid ja rasedus- ja sünnituspuhkus on kõik vajalikud hüvitised, ei ole abordi. Kuid samal ajal ei ole ACA-le ühilduvates tervisekaitse kavades piiramata abortide katmist.
Riigid võivad rakendada oma reegleid, pidades silmas, kas börsidega müügi tervisekavad võivad hõlmata abortide katvust. Alates 2016. aastast oli 25 riiki, kes olid rakendanud oma eeskirju, et piirata juurdepääsu abordialastele teenustele vahetusprogrammis müüdavate plaanide kaudu. Enamik neist andis erandeid, mis on kooskõlas Hyde muudatusega (st vägistamise, intsestandi või ema eluoht).
Vahetus on ainus koht, kus preemiasubsiidiumid on kättesaadavad, ja reproduktiivõigusi pooldajad on märkinud, et nendes 25 riigis (koos kuue muu riigiga, kus kindlustusandjatel on lubatud oma abikavade katvust hõlmata, kuid on otsustanud seda mitte teha ), ei ole abortidega hõlmatud taskukohase tervisekindlustusega ligipääsu.
Kuid arutelu teisel poolel toetavad pooldajad, et riikides, kus on lubatud abordi katvus vahetustes, võib elukutselistele õpilastele olla raske kindlaks teha, millised plaanid hõlmavad aborte ja mis seda ei tee. Alates 2016. aastast olid kaks riiki - Hawaii ja Vermont - kus kõik kättesaadavad vahetusplaanid hõlmasid abordi katvust, tekitades eetilisi dilemma filosoofiliste vastumeelsuste kohta abordile.
Börsi kaudu müüdavaid ravikindlustuskavasid rahastatakse osaliselt ACA preemia toetuste kaudu. Seega peab Hyde muudatuse täitmine eeldama, et tervisekindlustust pakkuvad börsid, kes pakuvad abordi katvust - lisaks Hyde muudatuse kitsastele eranditele - koguvad kahte eraldi lisatasu ja hoiavad seda eraldi kontodel. Nii tagavad nad, et subsiidiume kasutatakse ainult abortidega seotud teenuste katvuse maksumuse korvamiseks. Kuid tarbija seisukohalt ei ole see nii keeruline, sest seadus lubab kogu lisatasu arveldamist maksta ühekordse maksega ja vedaja saab summad lahutada pärast makse saamist.
Ühe maksijaga seotud tervisekaitse takistus
Kuigi Colorado'i valijad hääletasid 2016. aasta valimistel, võtsid ühe maksjaga seotud kohtumised proovid kehtestada ColoradoCare - ühe maksjaga tervisekaitsesüsteem, mis oleks kehtima hakanud 2019. aastal. Konservatiivide sõnul oli ettepanek üllatuslikult tagasi lükatud. Kuid mõned progresivsed rühmad lükkasid selle tagasi, kes tavaliselt toetaksid ühe maksjaga tervishoiuteenuste pakkumist. Progressiivsete kaitsjate probleem oli seotud abortide rahastamisega.
NARAL Pro Choice Colorado vastas ColoradoCare'ile sellepärast, et see kaotab riigi abortide katvuse. Nende mure oli, et Colorado põhiseadus on alates 1984. aastast takistanud riigipoolsete vahendite kasutamist abordi maksmiseks "välja arvatud juhul, kui see on vajalik, et vältida naise või sündimata lapse surma, kui kõik mõistlikud jõupingutused iga inimese elu säilitamiseks tehakse."
ColoradoCare oleks rahastatud riiklike ja föderaalsete vahendite kombinatsiooni kaudu taskukohase hoolduse seaduse 1332 Innovatsioonist loobumisest. Kuigi ColoradoCare'i teave, mis esitati enne valimisi, ei maininud abordi üldse, leidis pro-choice-advokaat, et plaan ei oleks suutnud aborti rahastada, ja nad olid mures, et Colorado naised, kes praegu erakindlustuse abortide katmine kaotaks ColoradoCare'i abortide leviala.
Sarnased muresid täheldati, kui senator Bernie Sanders (D, Vermont) tegi oma ühe maksjaga ettepaneku Medicare for all. Kuna Sandersi plaan oleks suures osas kõrvaldanud eraplaanid (kus abortide katvus on laialdaselt kättesaadav) ja asendas need HHS-i poolt kontrollitavate riiklikult rahastatavate tervisekindlustusega (ja seega ka Hyde muudatusega), oleks miljonid naised abortti kaotanud ravikindlustuse .
Kuid ühe maksjaga tervishoiuteenused on täiesti laua taga lähitulevikus, järgides Trumpi võitu presidendivalimistel ja vabariiklaste enamust parlamendis ja senati.
Kas Hyde'i muudatusettepanek kodifitseeritakse seaduseks?
Presidendikandidaat Donald Trump teatas oma kampaania ajal mitmel korral, et ta on abordi vastu. Ja kuigi tema kampaania veebisait ei sisaldanud oma tervishoiuplatvormil viidet abordile, on tema ülemineku veebisaidil lühike tervishoiuteenuste reformi kokkuvõte, milles täpsustatakse, et tema administratsioon püüab "kaitsta süütuid inimelusid eostamisest kuni loomuliku surmani".
Kuigi Demokraadid ja Hillary Clinton nõudsid üldiselt Hyde'i muudatuse kaotamist, nõudis vabariikide parteide platvorm selle seadust seadmist . Esindajatekoda võttis 2011. aastal vastu õigusaktid, mis oleksid muutnud Hyde'i muudatuseks püsiva seaduse, kuid see ei edastanud senati.
2016. aasta septembris kirjutas Trump oma kiri , milles ta kahekordistati oma vastuseisust abordi suhtes, sealhulgas tema kavatsust määrata Riigikohtule abortide vastuväited ja tema soov muuta Hyde'i muudatusena püsiva seaduse.
Jääb veel näha, kas Hyde'i muudatus muutub püsivaks. Nüüd võime eeldada, et see vähenevad, lisatakse see ka lähitulevikus assigneeringute arvetele.
> Allikad:
> ACLU teabeleht Rahukorpuse abortide katvuse kohta, 2014
> Bernie 2016, ravikindlustus kõigile.
> Kaiseri perefond, abortidega seotud teenused Medicaidis, turustusplaanides ja erakorralised plaanid. 20. jaanuar 2016.
> Kaiseri perefond, Hyde'i muudatused ja katvuse abortide teenused, 30. september 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro Choice Colorado teatab vastuseisu muudatusettepanekule 69. 22. juuni 2016.