Pärast Edward Jenneri kuulsat 18. sajandi eksperimenti on vaktsiinid jõudnud kaugele. Meie suur vanavanemad võisid saada ainult ühe lasu, kui nad olid lapsed, kuid lapsed täna on nüüd kaitstud 16 erineva haiguse ja seitsmeliigi vähi vastu. Kuid kõige olulisem vaktsiin tänapäeva lapsepõlve vaktsineerimise ajakavale on see, mida soovitatakse kõigile iga aasta kohta: gripp shot.
Kuigi gripivaktsiin on tänapäeval sama tähtis kui esmakordselt vabanev, on see 70-aastase ajaloo jooksul palju muutunud. Kuna tehnoloogia on kiirenenud, on vaktsiin saanud ohutumaks ja efektiivsemaks - ja nende edusammudega on välja töötatud ka soovitused valitud sihtgruppide kohta kõigile üle kuueaastase vanuse. Siin on siin.
Viiruse tuvastamine
1930. aastate alguses oli esmakordselt isoleeritud gripiviirus vähesel määral mõnest soovimatutest tuhkrutitest. Inimesed kerkisid endiselt 1918. aasta gripipandeemiatest, mis võtsid üle 50 miljoni inimese ja mõjutasid viiendat inimest kogu maailmas. Sellise tohutu hävimise tagajärjel esineva süüdlase tuvastamine oli esimene samm vaktsiini väljatöötamiseks, et vältida selle kordumist.
Arstliku uurimisnõukogu töötajad võtsid gripist haigetelt inimpatsientidelt suupesu (gargles), filtreeriti neid nii, et ei esinenud ühtegi bakterit, ja seejärel lisati saadud vedelikud koos mõnede seagripi proovidega tuhkrutele.
Kui loomad haisid, märkisid teadlased, kui kaua kulus sümptomite tekkimiseks ja kas haige ferret läks haigusele tervisesse vaarikku, kes oli sama puuri. Huvitaval kombel leidsid teadlased, et pärast ühe haiguse taastumist tundus tuhkrute kaitsta teiste gripivormide eest.
Wilson Smith, Christopher Andrewes ja Patrick Laidlaw avaldasid oma leiud Lancet'is ja seadsid vaktsiini väljatöötamise etapi.
Elusvaktsiinid
Mõni aasta hiljem olid NSVLi teadlased esimesena selle uuringu võimendamiseks elujõulise vaktsiini loomiseks. Nad võtsid gripiviiruse live versiooni ja said munarakkude embrüod umbes 30 korda. Replikatsiooni protsess nõrgendas viirust, kuna see kohandati munarakkudega, nõrgendades seda inimesele ohutult manustamiseks.
Seejärel viidi läbi inimeste katsed ja vaktsiini manustati tehase töötajatele, et näha, kas see võib vähendada hingamisteede haiguste, näiteks gripi, tõttu töölt puudumist. Kuigi ajaloolised andmed näitavad, et vaktsiin on efektiivne, on tähtis märkida, et ajahetkel kasutatud meetodid ei pruugi täna koguda. Sõltumata sellest, selle vaktsiini tuletisi hakatakse kasutama enam kui 50 aastat, mida nüüd tuntakse endise Nõukogude Liiduga.
Kuigi uuringud gripivaktsiinide kohta jätkuvad järgnevatel aastakümnetel, ei peaks alles aastal 2003 Ameerika Ühendriikides kasutama gripivaktsiini live versiooni. Elusat nõrgestatud gripivaktsiini (LAIV) manustati pigem ninasprei kui süstimisega, pakkudes alternatiivset võimalust lastele ja täiskasvanutele, kes kardeti nõelu.
LAIV oli vanematel lastel ja noorematel täiskasvanutel efektiivsem, mistõttu soovitati neil 2-49-aastastel lastel. Kuid pärast mõne aasta pikkust uuringut, mis näitasid, et vaktsiin ei olnud sama efektiivne kui gripp, sai soovitus tagasi ja nüüd on see ainult inaktiveeritud ja Ameerika Ühendriikides on soovitatav kasutada rekombinantseid vaktsiine.
Inaktiveeritud vaktsiinid
1940. aastatel, kui NSV Liit tegi oma gripivaktsiini ja katsetasid seda, võtsid teised riigid nagu Ameerika Ühendriigid ja Ühendkuningriik oma löögi välja töötades mõnda erinevat tehnikat, kasutades gripiviiruse inaktiveeritud või "surnud" variante .
1918. aasta pandeemia all leiti gripistest hinnanguliselt 67 inimest ja vägede kaitsmiseks mõeldud vaktsiini väljatöötamine oli Ameerika Ühendriikide valitsuse jaoks prioriteetne, sest ta võitis II maailmasõja jaoks.
Nagu Nõukogude Liidu, võeti gruusiviirus munarakkude embrüote seas teiste loomade võõrustajatega, kuid USA teadlased kasutasid sellel ajal uut tehnoloogiat, nagu tsentrifuugimine ja kana munade vajalike vedelike külmutamine ja sulatamine. Nad kasutasid ka kahte tüve, mitte ainult ühte. Armee kontrollis hoolikalt oma vaktsiini tuhandetes vabatahtlikes, kasutades selleks aja jooksul üsna uuenduslikke meetodeid, näiteks varjates nii osalejaid kui ka teadlasi selle kohta, kas vaktsiini või platseebot manustati - nüüdseks levinud uurimismeetodit, mida nimetatakse topeltpimeuuringuks . Sellest uuringust saadud õppetunnid hõlmavad tulevaste vaktsiinide väljatöötamist, sealhulgas avastust, et viiruse tüved võivad aastaaegadel muteeruda ja mõnede tüvede kaitse ei taga teiste kaitset.
Teadlased lähtusid hiljem ka uute meetodite avastamisest, mis hõlmasid gripiviiruste segusid ja samaväärseid komponente, et saada efektiivsemaid ja ohutumaid vaktsiinitüve - geneetilise rekombinatsiooni protsessi, mida tänapäeval kasutatakse.
Rekombinantsed vaktsiinid
Kuigi mitte kõiki munarakke ei valmistata, on paljud neist ikka veel mõnedel inimestel, kellel on tõsine allergia, kellel on reaktsiooni oht. See mure tõi kaasa hulgaliselt uuendusi gripivaktsiinide tehnoloogia vallas. Üks viimaseid arenguid oli rekombinantse vaktsiini loomine. Selline vaktsiin sisaldab valku, mis on loodud gripiviiruste poolt, mis tõenäoliselt levib gripi hooajal ja ühendab need erineva viirusega, mis laboris hästi kasvab. Viirused replitseeruvad ja muudavad putukarakkudes rohkem proteiine - mitte kana muna - ja see valk on see, mida teadlased vajavad vaktsiini valmistamiseks.
Protsess on tunduvalt kiirem kui traditsiooniline munade kasutamine, sest see ei sõltu munarakendusest ega ainult munarakkide korral hästi kasvatatavate gripiviiruste kasutamisest. See võib tähendada kiiremat reaktsiooniaega surmava gripi pandeemia korral tulevikus. USAs on selle tehnoloogia abil seni saadaval vaid üks vaktsiin, mis ilmus 2013. aastal.
Mitu vaktsiinitüvede
Endine Nõukogude Liidu poolt välja töötatud esimene gripivaktsineerimine oli monovalentne või ühe tüvega vaktsiin. Sel ajal oli tuvastatud ainult üks tüüpi gripp: gripp A. 1940. aastate alguses tuvastati siiski teine tüüpi gripp, mis oli põhimõtteliselt teistsugune kui esimene: Gripp B. Kui USA sõjavägi arendas oma inaktiveeritud vaktsiini, see hõlmas mõlema tüübi tüvesid, et maksimeerida kaitset. Aastaid hiljem integreeriti vaktsiin kolmandasse tüve, et kaitsta teise gripiviiruse A vastu ning 2012. aastal kiideti heaks esimene neljavalentne või nelja-tüve vaktsiin Ameerika Ühendriikides kasutamiseks. Tänapäeval on tänapäeval enamus gripivaktsiine endiselt kolmevalentne või kolme tüvega vaktsiin.
Liikuv sihtmärk
Igapäevaselt tuleb gripivaktsiini preparaate muuta, et kohaneda pidevalt muutuva gripiviirusega. Kujutage ette, et teie immuunsüsteem on politsei, kes otsib põgenikku. Algul neile öeldi, et otsida kurjategijat sinise kattega. Kuid aasta jooksul oli vägivalla karv tuhmunud päikese käes ja kuude pärast on karv heleroheline. Kui politsei ei muutu muudetud kujul, otsivad nad ikkagi sinise kattega kedagi, mis võimaldab põgenikel vältida püüdmist. Kuna gripiviirus ja selle mitmesugused plekid võivad nii kiiresti muutuda, peavad meie organismid olema meeldetuletus selle kohta, mida otsida, et saaksime infektsiooni korral paremini valmistuda.
Järgmise hooaja vaktsiinipreparaatides sisalduvate viiruse tüvede kindlakstegemise protsess toimub sageli kuude ette. Ametnikud vaatavad läbi mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas milliseid tüvesid levib üle kogu maailma ja millised on teatud kindlad tüved, ning seejärel annavad nad selle teabe vaktsiinitootjatele, et nad saaksid alustada massi vaktsiinide tootmist ja testitud gripihooaja jooksul ohutuse tagamiseks.
Kuigi vaktsiinitüvede valikuprotsess on teadusuuringutega seotud, on tulevikku võimatu öelda ja mõnikord ei kuulu vaktsiinide hulka kuuluvate tüvede hulka, kui viirused levivad gripi hooaja ajal. Kui see juhtub, jõuab vaktsiin efektiivsust. Siiski on oluline märkida, et isegi kui vaktsiin ei ole ideaalne sobivus, on see endiselt parim viis haiglaravi või surma vältimiseks gripiviiruse tagajärjel. Näiteks oli gripivaktsiini 2014-2015. Aasta gripihooaeg hinnanguliselt ainult 19% efektiivne, et vältida gripi juhtumeid. Kuid isegi suhteliselt madala edukuse korral takistas vaktsineerimine sellel hooajal endiselt hinnanguliselt 1,9 miljonit gripi juhtumit ja ligikaudu 67 000 haiglat. Vaatamata sellele, et imetamise saavutamiseks vajaliku künnise korral oli alla 65-aastastel täiskasvanutel ülekaalukalt madalam vaktsineerimise määr üllatavalt madal.
Soovitused
Pärast 1918. aasta gripipandeemiat on olnud pikka aega, kuid praegu on USA-s endiselt üks surmavamaid vaktsiini ennetatavaid haigusi, mis surmavad igal aastal 12 000 kuni 56 000 inimest aastas. Kuna viiruse ja selle võimalike ohtude kohta on kogutud andmeid, on soovitused laienenud, hõlmates üha enam populatsioone.
Esmalt oli vaktsiin soovitatav ainult inimestele, kellel esines suurenenud gripiprobleemide tekkeoht, näiteks üle 65-aastased täiskasvanud või üle 6 kuu vanused inimesed, kellel esineb krooniline haigus, mis mõjutab südant või kopse. Aja jooksul selgus aga, et surma ja haiglaravi vältimiseks tuleb vaktsineerida rohkem inimesi, nii et soovitust laiendati ka väikelastele ja rasedatele naistele. Seejärel lisati üle 50-aastased täiskasvanud ja hiljem kõik lapsed kuni 18-aastastele. Kuna gripp tapab nii palju inimesi igal aastal - Ameerika Ühendriikides on rohkem kui kõik muud vaktsiinide vältimist pärssivad haigused - ACIP valis 2009. aastal oma soovituse laiendamiseks kõigile üle 6-kuulistele.
Alates sellest ajast on gripivaktsiin olnud ainus vaktsiini, mis on kõigile soovitatav kõigile vanusegruppidele ja -olukordadele. Sellest hoolimata ei tohiks vaktsineerida mõnda isikut, nagu neid, kes on eluohtlikud allergiad gripivaktsiini vastu, kuid need juhud on väga haruldased, ja kahjulike mõjude vältimiseks võib sageli kasutada alternatiivset vaktsiinikompositsiooni.
Tulevikuarengud
Viiruse keeruka ja dünaamilise olemuse tõttu on universaalne gripivaktsiin gripivaktsiinide arendamise püha kala. Maailma uurimismeeskonnad töötavad vihaselt töödes vaktsiiniga, mis võiksid - ainult ühe annuse või seeriaga - pakkuda kaitset igasuguste gripi tüvede eest ja palju pikema aja jooksul, muutes iga-aastase gripi väljavahetamise vajaduse minevik.
> Allikad:
> Barberis I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016). Saadaval gripivaktsiinid: vaktsineerimisstrateegiad, ajalugu ja uued vahendid haiguse vastu võitlemiseks. J Prev Med Hyg. 2016; 57: E41-46.
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Gripi ACIP vaktsiini soovitused.
> Hannoun C. Gripiviiruste ja gripivaktsiinide arenev ajalugu. Expert Rev vaktsiinid . 2013; 12 (9): 1085-94.
> Vaktsiinide ajalugu. Gripp. Filadelfia arstide kolleegium.