Kuigi anküloseeriva spondüliidi (AS) ravivat ravi ei saa, võib füsioteraapia ja ravimeid sisaldav ravirežiim tõhusalt leevendada inimese liigesevalu, jäikus ja turse ning leevendada ka igapäevast toimet.
2015. aastal koostas American College of Reumatology (ACR) anküloseeriva spondüliidi raviks juhised.
Need suunised olid mõeldud selleks, et aidata arstid optimeerida AS-iga patsientide ravi süstemaatiliselt, tuginedes uurimistööle.
Inimesena, kellel on AS (või kui teil on lähedane, kellel on AS), on ravijuhendite alased teadmised kindlasti ja enesekindlalt seotud selle kompleksse ja kroonilise haigusega.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)
Anküloseeriva spondüliidi peavalu ravi on mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID). Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on olnud pika aja jooksul ja on kehas põletiku vähendamisel väga tõhusad. Nad töötavad ensüümide blokeerimisega, mida nimetatakse tsüklooksügenaasi ensüümideks (COX ensüümid).
Nende ensüümide blokeerimisega vähendatakse prostaglandiini taset kehas. Kuna prostaglandiinid mängivad põletikul olulist rolli, vähendavad nad põletiku sümptomeid nagu valu ja paistetus.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivne külg on see, et neid ei saa kasutada nende võimaliku kahjustuse tõttu.
Sellepärast on äärmiselt oluline, et teie arst juhiks ainult NSAID-i.
NSAID-i üheks tuntud potentsiaalseks kahjustuseks on näiteks see, et see võib põhjustada mao kahjustusi, haavandeid ja verejooksu. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad suurendada ka teie südameinfarkti, südamepuudulikkuse või insuldi riski. Samuti võivad need põhjustada inimese vererõhku ja põhjustada või süveneda neeruprobleemid.
Lisaks neile võimalikele kahjudele võivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid suhelda teiste ravimitega. Seetõttu on oluline teavitada arsti kõiki ravimeid, kaasa arvatud toidulisandid, vitamiinid ja toidulisandid.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite näited
AS-i ravimiseks on saadaval mitmesuguseid mittesteroidsed põletikuvastaseid ravimeid, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja retsepti alusel väljastatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Näited on näiteks:
- Mitte-vastased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Advil või Motrin (ibuprofeen) ja Aleve (naprokseen)
- Retseptilised MSPVA-d: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloksikaam) või Indocin (indometatsiin).
Mitte-vastased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen on saadaval ka kõrgema tugevusega retsepti alusel.
Teine AS-i raviks kasutatav mittesteroidne põletikuvastane ravim on Celebrex (tselekoksiib) , mis võib aidata vältida mao- ja sooleprobleeme. Celebrex on selektiivne NSAID, kuna see blokeerib ainult COX-2 ensüümi (teised MSPVA-d blokeerivad COX-1 ja COX-2 ensüüme). Säilitades COX-1 funktsiooni ja blokeerides ainult COX-2, väheneb mao ja soolestiku kahjustus. Seda seetõttu, et COX-1 aitab säilitada seedetrakti vooderdust.
Kasvaja nekroosifaktori inhibiitorid (TNFi)
Kui patsiendil, kellel on AS, ei saa NSAID-i võtta või kui nende sümptomid, nagu valu ja jäikus, pole paranenud NSAID-raviga, on soovitatav TNF blokeerija .
Kasvaja nekroosifaktor (TNF) on põletikulises protsessis osalev valk, seega inhibeerides selle produktsiooni, põletik organismis väheneb.
Hea uudis TNF-i blokaatorite kohta on see, et on olemas palju teaduslikke tõendeid, et toetada nende kasulikkust haiguse aktiivsuse vähendamisel anküloseeriva spondüliidi korral - teisisõnu, põletiku leevendamine kehas. Siiski ei ole TNF blokaatorid healoomulised ravimeetodid. Neil on oht, ja seda tuleb hoolikalt kaaluda iga inimese jaoks.
Kuna TNF-i blokaatorid pärsivad inimese immuunsüsteemi (kuigi anküloseeriva spondüliidiga patsientidel on üleaktiivne), võivad nad suurendada nii vähese nakkusega kui ka tõsise nakkuse ohtu.
Kerge nakkuse näide on külmetus. Teiselt poolt on tõsine infektsioon, mille tõttu arstid eriti muretsevad, kui isik võtab TNF-i inhibiitorit, tuberkuloos. Tuberkuloosireaktiveerimise ohu tõttu on TNF-i blokaatorite ravi alustamiseks vaja teha tuberkuloosi test. Harvadel juhtudel on TNF-i blokaatorid seotud teatud vähivormide tekkimise võimalusega.
Samuti on oluline teada, et teatud inimesed ei ole kandidaadid TNF-i blokaatorite võtmiseks, näiteks:
- Hulgiskleroos (TNF blokaatorid mõjutavad harva müeliini kadu ajus ja seljaaju)
- Südamepuudulikkus
- Aktiivne nakkus nagu kopsupõletik
Naised, kes on rasedad või imetavad last, ei ole ka TNF-blokaatoritena kandidaadid.
Näited TNF-i blokaatoritest
2010. aastal avaldas SpondyloArthritis International Society (ASAS) hindamine TNF-i blokaatorite kasutamise juhiseid anküloseeriva spondüliidiga patsientidel. Need juhised aitavad arstil määrata, kes on TNF blokeerija terapeutiliselt sobiv kandidaat.
Näiteks vastavalt ASAS-i kriteeriumidele tuleks isikut pidada TNF-i blokaatoriks ainult juhul, kui nende haigus ei parane vähemalt kahel erineval mittesteroidsed põletikuvastaste ravimitega (maksimaalse lubatud annusega).
Anküloseeriva spondüliidi raviks kasutatavad TNF-i blokaatorid on:
- Enbreel (etanertsept)
- Remicade ja Renflexis (infliksimab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (tsertolisumab)
Remicade ja Renflexis (infliximab) manustatakse veenisisese infusioonina, samal ajal kui subkutaanselt (rasvkoesse) süstitakse Enbrel (etanertsept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) ja Cimzia (certolizumab).
Cosentyx (Secukinumab)
Kui inimene ei reageeri hästi TNF-ile, võib arst kaaluda Cosensexi (secukinumab) kasutamist. Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis Cosentyx heaks 2016. aastal aktiivse anküloseeriva spondüliidi raviks.
See toimib, blokeerides IL-17A, mis on põletikuvastane tsütokiin (molekulaarne infosüsteem, mis indutseerib põletikulist reaktsiooni kehas). IL-17A-l on teadaolevalt suur roll AS-i arengus.
Cosensex'i manustatakse naha alla üks kord nädalas nelja nädala jooksul ja seejärel iga nelja nädala järel. Uuringud viitavad sellele, et see on hästi talutav, kõige tavalisemateks kõrvaltoimeteks on külmad sümptomid, näiteks vesine nohu ja kurguvalu.
Cosensexi teadusuuringud arenevad edasi. Sellest hoolimata on see põnev, on inimestel, kelle haigus jätkab TNF-i inhibiitori kasvu või kes ei saa TNF-i inhibiitorit, võimalust.
Füsioteraapia
Ameerika Ühendriikide reumatoloogia kolledž soovitab peale ravimeid aktiivsele AS-ile inimestele füsioteraapiat (see tähendab põletiku sümptomeid nagu liigesevalu ja jäikus). See soovitus põhineb mitmel uuringul, mis on leidnud, et füsioteraapia aitab vähendada valu ja parandada seljaaju liikuvust, kehahoia, paindlikkust, füüsilist toimimist ja heaolu.
Hea uudis on see, et füüsikaline teraapia on seotud vähese kahjuga. Samuti võib inimene harjutusi tegeleda ja ulatub kodus või grupi seades. Sellest hoolimata näitavad uuringud, et jälgitav grupi füsioteraapia võib olla kasulikum kui kodusõppused.
Mis võib veelgi atraktiivsemaks (ja luksuslikuks) nende jaoks, kellel on AS, on sellist tüüpi ravi, mida nimetatakse spa-harjutusravi. Seda tüüpi ravi hõlmab sooja veega sooritamist, massaaži läbiviimist hüdroteraapiajoogidelt ja lõõgastumist aurusaunas. Tegelikult on uuringud leitud, et spa-ravi teraapia kombineerituna rühma füsioteraapiaga on parem kui ainult grupi füsioteraapia.
Kirurgia
Harvadel juhtudel on vajalik anküloseeriva spondüliidi raviks vajalik operatsioon. See on tavaliselt mõeldud inimestele, kellel on raske puusaliigese kahjustus ja valu. Nendel juhtudel soovitatakse sageli kogu puusaliigese asendust mitte ühtegi operatsiooni üldsegi. Rindlikumad operatsioonid nagu need, mis hõlmavad selgroot, on palju vähem levinud ja teostatud, kui selgroo on tõsine langetav kõverus ("küünarvarre").
Sõna alguses
Anküloseeriv spondüliit on krooniline haigus ja veel pole ravi. Kuid on ka võimalusi selle haldamiseks. Kui teil on õige ravirežiim (mis peab teie arsti juhiste järgi aja jooksul muutma), võite AS-ga hästi elada.
> Allikad:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: anküloseeriva spondüliidi ülevaade. Narkootikumid . 2016 juuli; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J jt TNFα-blokaatorite efektiivsus anküloseeriva spondüliidiga patsientidel ja mitteredograa fi line aksiaalse spondüloartriidi korral: metaanalüüs. Ann Rheum Dis . 2015 juuni, 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Anküloseeriva spondüliidi füsioteraapia sekkumine. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 AASARi rahvusvaheliste soovituste ajakohastamine TNF-vastaste ainete kasutamisel aksiaalse spondüloartriidi patsientidel. Ann Rheum Dis . 2011 Juuni; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Reumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 soovitused anküloseeriva spondüliidi ja mitterediogiograafiliste aksiaalse spondüloartriidi raviks. Artriit reumatool . 2016 veebruar, 68 (2): 282-98.