Leukeemiat, vereformeeruvate rakkude vähki, peetakse sageli haigusseisundiks, mis mõjutab lapsi ja teismelisi - tegelikult on see kõige levinum lapsepõlves vähk. Kuid leukeemia mõjutab ka paljusid vanemaid täiskasvanuid ja eriti üle 60-aastaseid inimesi.
Ehkki vanemate täiskasvanute ravi võib olla keerulisem, on tänapäeval üha rohkem võimalusi - isegi kui olete piisavalt vana, et meeles pidada Eisenhoweri ja JFKi.
Tekkivad uued ravimeetodid, mis võivad aidata võidelda haiguse vastu, isegi kui teie keha ei saa intensiivse kemoteraapiaga kaasneda kahjustusi. See tähendab, et isegi tänapäeval on leukeemia paljudele suurte vastastega.
Leukeemia tüübid vanema täiskasvanutel
Krooniline lümfotsütaarne leukeemia (CLL) on kõige levinum leukeemia täiskasvanutel, kellel on keskmine vanus diagnoosiga umbes 71 aastat. Täiskasvanutel on ägeda müeloidse leukeemia (AML) keskmine vanus 67-aastase diagnoosiga; ja enam kui 60 protsenti äsja diagnoositud AML-i patsientidest on üle 60. Sellisena käsitletakse CLL-i ja AML-i siin laialdasemalt, kuid vanemad täiskasvanud võivad ka teisi kahte tüüpi leukeemiat tekitada. Üle 70-aastane vanus on täiskasvanud ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) riskifaktor, mida nimetatakse ka täiskasvanud lümfotsüütide leukeemiaks. Nagu ka krooniline müeloidne leukeemia (CML), on ligikaudu 50% CML-iga patsientidest vanuses 66 aastat ja vanemad.
Vanemad inimesed, kellel on leukeemia diagnoositud
CLL ja AML on sagedamini leukeemia tüübid, mis ilmnevad hiljem elus. Kaks neist on AML kiiremini progresseeruv haigus. Hinnangud kahe pahaloomulisuse kohta (kõik vanuserühmad) 2016. aastal on järgmised:
- 18960 uut juhtudest ja 4660 surmajuhtumit CLL-st
- 19 950 uut juhtumit ja 10 430 surmajuhtumit rahapesu andmebüroos.
CLL ja AML on väga erinevad haigused, mis peegeldavad olulisi erinevusi ägeda ja kroonilise leukeemia vahel üldiselt. Kõik leukeemia tekivad siis, kui luuüdi rakud - teie keha tehas uute vererakkude valmistamiseks - hakkab tootma ebanormaalseid valgeid vereliblesid. Luuüdi tüvirakud põhjustavad tavaliselt kõiki teie vererakke, muutes vanad asendid uuteks rakkudeks. Äge leukeemia hõlmab ebaküpset vere kujulisi rakke ja kipub väga kiiresti liikuma. Krooniline leukeemia hõlmab vere kujulisi rakke, mis on mõnevõrra küpsemad, kuid endiselt ebanormaalsed, ja kroonilised leukeemiad kipuvad kuu ja aasta jooksul aeglasemalt arenema.
CLL
CLL on B-lümfotsüütide perekonna valgevereliblede vähk. B-lümfotsüüdid või B-rakud on lümfotsüüdid, mis võivad aktiveerida ja viia antikeha tootmiseks. Teised lümfotsüütide liigid on T-rakud, mis sarnanevad rohkem immuunsüsteemi jalaväe- või sõdurrakkudega.
CLL tavaliselt ei põhjusta sümptomeid varakult ja inimene ei pruugi teada, et tal esineb CLL-i. Tegelikult diagnoositakse inimesi sageli rutiinselt vereanalüüsina väga sageli. Kui CLL põhjustab sümptomeid, on mõned kõige tavalisemad: väga väsinud ja nõrk; või kellel on lümfisõlmede paistetus kaelas, käsivarre või kubemes; või haigestuda nakkusi tavalisest kergemini; või palavik või suur higistamine öösel; või kaotamata kaalu.
Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral leitakse vähirakke peamiselt veres, luuüdis ja lümfisõlmedes. Seondunud seisund, mida nimetatakse väikeseks lümfotsüütiliseks leukeemiaks või SLL-le, on vähk, mis algab rakkude B-rakkude perekonnast, nagu ka CLL, kuid SLL-i isikul ei ole verel vereliblesid.
CLL diagnoosimiseks on vaja vereanalüüse ja tuleb määrata teie veres olevate B-rakkude arv. CLL diagnoositakse vähemalt 5000 ebanormaalse B-rakuga ml veres ja B-rakud peavad olema sama pahaloomulise vanemrakuga "koopiad" või kloonid. Seda nimetatakse monokloonaalsuseks.
Samuti tuleb CLL-rakke katsetada, et näha, mis nende pinnal on. Neil võib olla valkude sildid või markerid. Laborid viitavad nendele valgujälgadele, kasutades tähti CD, millele järgneb numbriline väljend. CLL-is võivad rakud oma pinnal olla markerid nimega CD5, CD19 ja CD23; mõnel võib olla CD20, kuid mitte kellelgi pole CD10-d. Mõnel juhul peate lisaks vereanalüüsidele, näiteks lümfisõlmede biopsiale või luuüdi biopsiale tegema muid katseid, aga see ei ole CLL diagnoosimise tavaline stsenaarium.
CLL vs MBL
Uuringud näitavad, et tundlike testidega testimisel 3 ... 5 protsenti üle 40-aastastest inimestest näitavad lümfotsüütide kloonilist populatsiooni, näiteks CLL-i puhul. See avastus viis MBL-i diagnoosimise loomiseni, mida peetakse CLL-i prekursori olekuks.
Kui teil on vähem kui 5000 monoklonaalset B-rakku, lümfisõlmede suurenemist ega muid CLL-i märke, võib teil diagnoosida monoklonaalne B-lümfotsütoos (MBL). See on levinud vanematel täiskasvanutel ja see ei ole veel vähk. Väga vähesed BML-iga inimesed jätkavad CLL-i arendamist; aga see võimalus on olemas ja seepärast on soovitatav valvsalt oodata.
Isegi kui teil on CLL-i diagnoos, ei pruugi ravi käsitlemine olla eelneva järeldusena. Varem ütlesid arstid CLL-i patsientidele, et "tähelepanelik ootamine" peaks jälgima diagnoosi kuni haiguse edasiliikumiseni ja millal hakatakse ravi alustama. Kuigi paljudel juhtudel võib see siiski nii olla, kasvab arusaam, et erinevad CLL-i juhud võivad käituda erinevalt ja mõned CLL-i juhud võivad nõuda kiiret ravi.
Osa teie ja teie arsti kavandatud planeerimisest on kindlaks määrata, millal peaks teie CLL ravi alustama. Otsus tehakse CLL-i sümptomite, laboratoorsete testide tulemuste ja lendude hindamise põhjal. CLL-i jaoks kasutatakse rajajälgimisraamistikku, mis hõlmab I-IV etappi. CLL-i jaoks on olemas ka Binet-stažeerimissüsteem, mis liigitab A, B ja C etapid, kuid see ei ole nii otstarbekas, kui otsustatakse, millal ravi alustada.
Arstid eraldavad Rai astmed ravivõimaluste määramisel madalate, keskmiste ja kõrge riskiga rühmadesse.
- Etapp 0 loetakse väikeseks.
- I ja II etappi peetakse vaheriski.
- III ja IV etappi peetakse kõrge riskiga.
RAI-i 0, I ja II astme CLL-ga inimestel on võimalik, et ravi ei pruugi kohe vajadus olla. Kuid varajase haiguse ja aktiivse CLL-ga inimestel, näiteks CLL-i sümptomite olemasolul, nagu tõsine väsimus või palavik, on soovitatav öine higistamine või tahtmatu kehakaalu langus.
Ravivõimaluste vaadeldes mõnikord võetakse arvesse teisi tegureid koos staadiumiga. Lühemate ellujäämisaegadega seotud tegureid nimetatakse ebasoodsateks prognostilisteks teguriteks, kuid pikema elulemusega seotud tegurid on prognostilised tegurid.
Samuti kasutatakse teatavaid leukeemiliste rakkude geneetilise profiili ja pinnamarkeritega seotud tegureid: ZAP-70, CD38 ja muteerunud geen IGHV jaoks aitavad jagada CLL-i juhud kahte rühma, aeglaselt kasvav ja kiiresti kasvav. Inimesed, kellel on CLL-i aeglasem kasvav liik, kipuvad elama kauem ja võivad ka pikemaks ajaks ravi edasi lükata.
CLL-i olemasolevad ravimeetodid jagunevad üldiselt sellistesse laiematesse kategooriatesse nagu kemoteraapia, sihtotstarbeline ravi, immunoteraapia, immunomodulaatorid ja steroidid. Mitte iga ravi ei sobi kõigile CLL-ga inimestele. Mida rohkem arstid saavad CLL-i erinevatest sortidest teada, seda konkreetsemad ravimeetodid võivad olla sobivad mõnedel CLL-i juhtudel, kuid mitte teistel.
Mõned ravimeetodid on uuritavad ja võivad olla kättesaadavad ainult siis, kui sisestate kliinilise uuringu. Kliiniliste uuringute põhjal, kui ravi on kindlaks tehtud, et CLL on ohutu ja efektiivne, manustatakse ravimit FDA poolt ja see muutub laiemalt kättesaadavaks.
Ravi otsustamise ajal on oluline ka vanus ja üldine tervis. Näiteks võib CLL-i mõni esmakordne ravi olla sobilikum CLL-i nooremate ja üsna tervete inimestega; mõni muu esmakordne ravi või režiim võib olla parem vanurite või kehva tervise korral parem.
Toetav ravi on ravi, mis ei ravi vähki, kuid mille eesmärk on muuta CLLiga elu paremaks teie jaoks. Toetav ravi hõlmab selliseid asju nagu vaktsiinid, ülekanded, ennetavad ravimid ja isegi koordineeriv hooldus, kui kaasatud on palju erinevaid arste.
AML-iga vanemad inimesed
Ameerika Vähiliidu andmetel on äge müeloidne leukeemia üldiselt vanurite haigus ja see on harvem enne 45. eluaastat. AML-iga patsiendi keskmine vanus on umbes 67 aastat.
AML-i sümptomid on tihti seotud inimese madalate verelibledega. Kui leukeemia rakud võtavad üle luuüdi, vabanevad nad normaalsetest verd moodustavatest rakkudest, mille tagajärjeks on teie vereringes puudus. Punaste vereliblede puudus põhjustab aneemiat ja selliseid sümptomeid nagu nõrkus ja liigne väsimus. Valgevereliblede puudus põhjustab neutropeeniat, potentsiaalselt selliste sümptomitega nagu palavik ja infektsioon. Trombotsüütide puudus põhjustab trombotsütopeeniat ja selliseid sümptomeid nagu ebatavaline veritsus või verevalumid . Nende sümptomite kombinatsioonid on tavalised.
AML-de diagnoosimisel esineb vereanalüüsides ebaregulaarsust; erinevalt CLL diagnoosist on tavaliselt AML diagnoosimiseks ja hindamiseks tavaliselt vajalik luuüdi aspiratsioon / biopsia . Praegu on teada, et on olemas palju erinevaid AML-i alatüüpe .
Pärast AML-diagnoosi on teil koos teie tervishoiutöötajaga arusaadav teraapia eesmärkide tundmine ja ravi kõrvaltoimed. Umbes pooled vanemad AML-i patsiendid lähevad pärast esialgset ravi remissiooni, vastavalt American Cancer Society. Inimesed, kes saavutavad täieliku remissiooni, on paranenud elukvaliteediga võrreldes nende patsientidega, kes saavad palliatiivset ravi, mis võib olla tingitud väiksemast hospitaliseerimisest, transfusioonist ja antibiootikumidest. Pikaajalised rahapesuvälised ülalpidamisel olnud isikud on esindatud kõigis vanuserühmades; siiski on pärast esialgset ravi retsidiivtase väga levinud. Sageli soovitatakse AML-iga patsientidel osaleda kliinilistes uuringutes, et kasutada uuemaid ravimeetodeid ja -kombinatsioone, loodetavasti nende tulemusi parandada.
Vanematel patsientidel, kes on nõrgad või üldiselt muudel juhtudel väga haige või kellel on kehv füüsiline funktsioon, valitakse mõnikord toetav ravi ja / või vähem intensiivne kemoteraapia. Toetusravis on ülekanded, antibiootikumid ja muud ravimid, mis aitavad inimese tervist, kuid ei vabasta vähki.
> Allikad:
> American Society of Hematology. Ägeda müeloidleukeemiaga eakate patsientide ravi.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Krooniline lümkoosne leukeemia. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN juhised. Krooniline lümfotsütaarne leukeemia. Versioon 1. 2016.