Üks esimesi vihjeid, mille kohaselt patsient ei suuda retroviirusevastast ravi (ART) optimaalse vastuse saamiseks saavutada, on see, kui isikut nimetatakse niinimetatud arteripunktiks - või lihtsalt öeldes, keegi, kes külastavad mitmeid kliinikuid või arste aastate, kuude või isegi nädalate jooksul.
Patsiendil on võimalik seda teha mitmel põhjusel.
Mõnikord võib juhtuda, et patsient ei meeldi konkreetse arsti või kliiniku vastu või vajab ravist seotud seisundit, nagu näiteks C-hepatiit (HCV) , ainete kuritarvitamine või vaimne tervis.
Kuid sagedamini kui lihtsalt ei ole, et patsient ei taha oma HIV-i diagnoosimise , juhtimise või ravi teemaga seoses midagi ette võtta. Näited on näiteks:
- Keeldumine või hirm avaldamise ja häbimärgistamise pärast .
- Patsiendid, kellel on suboptimaalse ravivastuse tõttu tekkinud ravi ebaõnnestumine ja pigem teisele arstile üle minna, kui nad tunnustavad (või seisavad silmitsi) nende mittenõuetekoha juured.
- Patsiendid, kes ei taha soovitada diagnoosimist või ei suuda neid toime tulla, kes siis hüppavad arstilt arsti juurde, lootes teistsugust tulemust.
- Suutmatus nõustuda igapäevase uimastite järgimise või ohutuma soo tavadega .
Doktoripoppide levimus ja profiil
Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiiniprogrammi 2013. aasta uuringu käigus uuriti kahe aasta pikkust ajavahemikku 2008-2010 hõlmava arstihüppe laiust ja tulemust.
Uuringutes jälgisid uurijad 26 Ryan White'i rahastatavatest avalikest kliinikutest kliiniku osalemist, ART-i ajalugu ja HIV-viiruskoormust 13 000 patsiendil. Sellest elanikkonnast leiti, et ligi 1000 on külastanud mitmeid kliinikuid.
Uuring ei kinnitas mitte ainult seda, et need multi-kliinilised patsiendid said tõenäoliselt viiruse supressiooni rohkem kui üksikud kliinilised patsiendid (68% versus 78%), kuid neil oli palju väiksem tõenäosus ART-i kasutamisel (69% versus 83%). .
Kuigi enamik arsti hüppamist esines esimese ravi aasta jooksul, jätkus kogu perioodi 20%.
Selles uuringus olid doktoripunkrid enamasti nooremad, afroameeriklased, naised, kellel ei olnud kindlustust ega riiklikku tervisekindlustust.
Doktori hüppamise tagajärjed
Arstliku hüppamise tagajärjed võivad olla sageli märkimisväärsed, kuna paljud neist patsientidest ei suuda oma uue arstiga varasemat ajalugu avaldada. See võib põhjustada vigade väljakirjutamist ja ravimitevastaste ravimite koostoimete tuvastamist, inimese ekspositsiooni muul viisil vältimatu kõrvaltoime ja / või HIV ravimiresistentsuse enneaegse arengu.
Lisaks on teada, et patsiendi ja teenusepakkuja koostoime kvaliteet, sagedus ja järjepidevus - kus patsient jääb sama kliiniku või sama arsti hoolduse juurde - on teadaolevalt kliiniliste tulemuste parandamine. Vanderbilti ülikooli meditsiinikooli uurimused on näidanud, et varase ravi esimese aasta jooksul võib ebaregulaarne ravi enam kui kahekordistada surma riski HIV-nakkusega patsientidel, 2,3 surmajuhtumit 100 patsiendiaasta kohta võrreldes ainult 1,0 surmajuhtumiga 100- kellel on järjepidev, ühe kliinilise ravi võimalus.
Rahvatervise seisukohalt võib arst hüppamine olla sama põhjalik, mille tagajärjeks on teenuste tarbetu dubleerimine ja raisatud ressursid, mis suurendavad tervishoiu kogukulusid tervikuna.
Selle algpõhjuste väljaselgitamine on tõenäoliselt järgmine oluline samm, kui USA rahvatervise ametnikud loodavad saavutada püsivat HIV-nakkuste vähendamist vastavalt ajakohastatud katsetamise ja ravi suunistele .
Praegused soovitused on järgmised:
- Patsientide sissetuleku tõhustamine, ühendades HIV-i testimise, seostamisega hoolduse ja raviga integreeritud rajatises, mis on tuntud kui "TLC-Plus".
- Elektrooniliste meditsiiniliste dokumentide jagamine volitatud tervishoiuasutuste vahel, et paremini määratleda patsiendid, kes on kas arst hüppavad või kellel on varem ebakorrapärane arstiabi.
- Suurema juurdepääsu tagamine HIV-spetsiifilisele hooldusele, eriti marginaliseerunud kogukondadele. Suurem juurdepääs Medicaid-le ja eraharidiskindlusele vastavalt taskukohase hoolduse seadusele võib aidata leevendada tervisega seotud erinevusi mõjutatud elanikkonnarühmas.
Allikad:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS ja käitumine. "Mitme kliiniku hooldust saavate HIV-nakkusega patsientide tulemused." 28. september 2013; e-avaldatud enne trükkimist; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner J .; et al. "HIV-nakkusega tegelemise spekter ja selle tähtsus HIV-nakkuse ennetamiseks mõeldud testimise ja ravimise strateegiate jaoks". Kliinilised nakkushaigused. Märts 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Uuenduslike integreeritud elektrooniliste meditsiiniliste andmete (EMR) ja HIV / AIDS-i rahvatervisega seotud teabevahetuse rakendamine". Ameerika meditsiinilise informatsiooni assotsiatsiooni ajakiri. Mai-juuni 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Vastamata külastused ja suremus patsientide seas, kes alustasid esmakordset ambulatoorset HIV-ravi." Kliinilised nakkushaigused . 15. jaanuar 2009; 48 (2): 248-256.