Õlgliigendi kahjustus nihestumise tagajärjel
Õlgade ümbersuunamise tagajärjel tekib õla Hill-Sachi vigastus. Õnese nihestamine on sageli segi lahutatud õlaga , kuid need on väga erinevad vigastused. Kui esineb õlgade dislokatsioon, ulatub palli-pesa õlarihm pallist välja. Tavaliselt, kui selline vigastus tekib esmakordselt, tuleb keegi ümber liigutada õlavardet , sageli haiglas või eriolukorras.
Õli liigend koosneb põlvest peaviku luu luu (õlavarre), mida nimetatakse nimme pea. Õla pesa on osa lambaliini (õlglaas), mida nimetatakse glenoidiks. Palli hoidmiseks pesas on sidemed, kõhre ja kõõlused.
Kui esineb õlgade dislokatsioon, on kahjustatud normaalsed struktuurid, mis hoiavad palli õlaosas. Õli kahjustused sõltuvad enamasti patsiendi vanusest, kes vigastasid. Tavaline kahju on kas õlgseenid , mida nimetatakse Bankart pisaraks , mis esineb noorematel patsientidel. Eakatel inimestel, kes oma õlgu nihutasid, on tavaline vigastus pöörleva manseti kõõlusel . Lisaks sideme või kõõluste kahjustusele võib ka luu ja kõhre kahjustuda; kõige levinumat kahju tekitamist nimetatakse Hill-Sachsi defektiks.
Hill Sachs defekt
Hill-Sachsi defekt tekib siis, kui esineb luu ja kõhre vigastus peanaha pea.
Kuna õlavarrelihm liigub õlavarde pistikupesast välja, ulatub ümmargune näärmispea jõuga ääreni. See loob lõualuu pea peksmisega, mida nimetatakse kompressioonipurumiseks. See vahistamine on tihti MRI-l ja suuremate Hill-Sachi vigastuste puhul võib näha ka röntgenkiirte.
Hill-Sachsi defekt ei esine isoleerituna, see tähendab, et alati on muid kahjustusi, mis võimaldavad õlgadel asetada. Hill-Sachsi defekti kasutatakse tihti selleks, et kinnitada, et õlg jõudis täielikult pistikupesast välja, mitte ainult osaliselt paigutatud, nagu see toimub subluxation'is . Hill-Sachi defekt esineb ligikaudu pooles esmakordsest õlavarreliku dislokatsioonist ja see on peaaegu alati inimestel, kellel esineb korduva õlgade ebastabiilsus mitme varasema dislokatsiooniga.
Hill-Sachsi defekti otsimise põhjus ei ole mitte ainult kahtlustatava õlgade ümberpaigutamise vigastuse kinnitamine, vaid ka Hill-Sachsi vigastuse kindlakstegemine kriitilise tähtsusega, et tagada õlgade ümberpaigutamise nõuetekohane ravi.
Õlaväljalangemise ravi
Nagu öeldud, on oluline, et teie kirurg mõistaks Hill-Sachsi kahjustuse olemasolu enne, kui üritate kirurgiliselt õrna dislokatsiooni ravida . Kui Hill-Sachsi defekt on suur ja jäetud ravimata, võib parandamine ebaõnnestuda ja korduda võib õla ebastabiilsus .
Tavalised kriteeriumid, mida kasutatakse, et kindlaks teha, kas Hill-Sachsi vigastus nõuab operatsiooni ajal täiendavat ravi, on kahjustuse suurus. Vigastusi, mis hõlmavad vähem kui 20% peanaha pea, võib peaaegu alati jääda üksi, ilma et oleks vaja täiendavat ravi.
See tähendab, et õlgade dislokatsiooni (mis võib või ei tähenda kirurgiat) tavaline ravi võib toimuda ilma Hill-Sachsi defekti fakteerimata.
Vigastused, mis hõlmavad rohkem kui 40% huulte pea, vajavad peaaegu alati täiendavat ravi. Olukorras, kus Hill-Sachi defekt hõlmab 20-40% ulmepeast, peaks kirurg kindlaks tegema, kas defekt aitab kaasa ebastabiilsusele. Hill-Sachsi defekt, mis põhjustab palli ebanormaalselt liigutamist pesasse, on öeldud, et see on "huvitav", ja need kaasavad Hill-Sachi vigastused nõuavad tavaliselt täiendavat kirurgilist ravi.
Hill-Sachsi defekti juhtimise ravivõimalused on järgmised:
- Midagi ei tehta
Vaatlus on kõige tavalisem ravi ja tavaliselt edukas. Eriti kui Hill-Sachsi vigastus hõlmab vähem kui 20% huulte pea, ei tee midagi kõige sagedamini parimat ravi. - Kapslite nihe
Õlakapsli vahetamine on sisuliselt kirurgia, et pingutada kude Hill-Sachsi defekti piirkonnas, et vältida õlgade ülemäärast pöörlemist. Pöörlemise piiramisega ei pruugi Hill-Sachsi defekt muutuda huvitavaks defektiks. - Luu pookimine / kudede täitmine
Kui defekt on suur ja õla lihtsalt karmistamine on ebapiisav, tuleb mõnda uimeripea defekti täitmiseks kasutada. Mõned kirurgid kasutavad luu, sageli vaagist või muud pehmet kudet, täitmaks tühimikku. - Disimpatsioon
Düsimpatsioon on kirurgiline protseduur, mis tõstab surutud luu üles, et proovida peanaha normaalse kuju taastamist. - Õlavarre asendamine
Mõnes harvades olukordades, eriti vanemate patsientide väga suurte defektide korral, võib parim valik olla õlavarre asendamine . See protseduur on enamasti mõeldud noorematele patsientidele viimase võimalusena.
Parima ravi määramine võib sõltuda paljudest teguritest, sealhulgas kahjustuse ilmnemisest pildistamisuuringute käigus, füüsilise läbivaatuse tulemuste, ootuste kohta tulevase kergejõustiku osalemise ja kirurgi eelistamise osas.
Allikad:
Provencher MT, et al. "Hill-Sachsi kahjustus: diagnoosimine, klassifitseerimine ja juhtimine" J Am Acad Orthop Surg aprill 2012 vol. 20 no 4 242-252