Ebastabiilne õlgad, mis libisevad oma pistikupesadesse
Õla liiges on kompleksne liiges, mis võimaldab liikumist rohkem kui ükski teine kehaosa. Kuna liigesed on nii mobiilsed, võib see olla kalduvus olla liiga mobiilne ja kalduvus nihkuda. Inimestel, kellel on õlg, mis ei asu tihedalt liitekohas, on väidetavalt õlgade ebastabiilsus.
Õlgade ebastabiilsus on tingimus, kus palli-pesa õlarihm pall saab pistikupesast välja.
Mõnikord on pall osaliselt pistikupesast väljapääsu, mida nimetatakse õlgade subluksatsiooniks . Muudel juhtudel on pall täiesti välja pistikupesast, mida nimetatakse õlavardeks .
Õlgade ebastabiilsus on üldiselt tüüpiline:
- Traumaatiline ebastabiilsus: Traumaatiline õlgade ebastabiilsus esineb siis, kui õla on ägedalt kahjustunud, näiteks sügisel või spordiga. Õhk tõmmatakse jõuga välja pistikupesast ja tihti tuleb paigutada tagasi spetsiaalse manöövrega, mis mõnikord nõuab anesteesiat. Traumaatiline dislokatsioon kahjustab tihti sidemeid, mis hoiavad palli pessa ja muudavad õla edaspidiseks nihkeks.
- Mitme- suunaline ebastabiilsus : mitme suuna ebastabiilsus (mõnikord lühendatud kui MDI) tekib siis, kui õlarihm on pistikupesast lahti. Puudub traumaatiline sündmus, mis põhjustab ebastabiilsust, vaid õlal on kalduvus liigselt liigutada, põhjustades valu liigeses. Sageli kurdavad inimesed, kellel on mitmesuunalise ebastabiilsuse sümptomid, õlavarreli liigutamisega või liigutamisega õhuliikumisega.
Kolm toimet õlgade stabiilsusele aitavad kaasa MDI-le
Sellel on kolm tegurit, mis aitavad kaasa mis tahes liigese püsivusele organismis. Need sisaldavad:
- Bone Anatoomia: Õngu luud aitavad selle liigendiga stabiilsusele väga vähe kaasa. Pistik on väga madal, ilma et teised konstruktsioonid asetaksid õlgu, pall ei jääks seisma. Võrrelge seda puusaliigesega, millel on väga sügav pesa ja kus pallist pistikupesast on raske eemaldada.
- Staatilised stabilisaatorid: staatilised stabilisaatorid on ühendused ümbritsevad sidemed. Segadused ühendavad kaks luud. Sidemed on paindlikud (nad võivad painutada), kuid mitte elastsed (nad ei ulatu). Inimesed, kellel on traumaatiline õlgade ebastabiilsus, sageli rebivad õlaliigese sidemeid. Mitmesuunalise ebastabiilsusega inimestel on sageli lahtised sidemed. Tegelikult on olemas geneetilised sideme tingimused, mis võivad põhjustada tõsist mitme suundumusega ebastabiilsust.
- Dünaamilised stabilisaatorid: Dünaamilised stabilisaatorid on lihased ja kõõlused õla ümber. Need lihased hõlmavad rotator mansett , rühma lihaseid, mis ümbritseb õlgkalli. Dünaamilised stabilisaatorid on paindlikud ja elastsed. Mitmed mitme suundumusega ebastabiilsusega inimesed võivad tugevdada dünaamilisi stabilisaatoreid, et kompenseerida lahtisi sidemeid.
Mitme suunduva õlgade ebastabiilsuse sümptomiteks on valu ja raskused peasiseste tegevustega. Enamik inimesi, kellel on mitmesuunalise ebastabiilsusega seotud sümptomid, osalevad kergejõustikus, mis hõlmavad õhuliike, sealhulgas ujumist, võimlemist ja pehmepalli. Noored naised mõjutavad enamasti mitmesuunalist ebastabiilsust.
Ravi
MDI-ravi erineb õla traumaatilise ebastabiilsuse ravil.
Enamikul juhtudel võivad inimesed mittekirurgilises ravis taastuda mitmesuunalisest ebastabiilsusest; see hõlmab kõrgetasemelisi, konkurentsivõimelisi sportlasi.
Ravi peaks keskenduma õlaliigese dünaamiliste stabilisaatorite tugevdamisele. Peale selle arvatakse, et paljudel inimestel, kellel on mitmesuunaline ebastabiilsus, on kehv õla mehaanika - konkreetselt on nende naba (õlariba) liikumine nende õla liigutustega hästi kooskõlastatud. Tavapärase lõualuu liikumise taastamine ja dünaamiliste stabilisaatorite, sealhulgas pöörleva manseti tugevdamine, võib sageli parandada õlaliigese funktsiooni.
Paljud uuringud on näidanud, et enamus motiveeritud patsiente võivad taastuda mitmesuunalisest ebastabiilsusest, kasutades selleks sihtotstarbelist õlireostust. Umbes 85% patsientidest, kes sellist programmi teevad, annavad hea tulemuse. On mõned inimesed, kes ei suuda paraneda ja võivad lõpuks otsustada, et on õlavarre operatsioon.
Kirurgia
MDI-ga seotud kirurgilisi protseduure kaalutakse patsientidel, kellel on pistikupesast väljapoole jäävad püsivad sümptomid hoolimata pikaajalisest mitte-kirurgilisest ravist. Enamikul juhtudel hõlmab operatsioon õla ümbritsevate sidemete karmistamist. Mõned kirurgid eelistavad seda teha artroskoopiliselt ja teised tavaliste kirurgiliste sisselõikedena .
Mitte kaua tagasi oli populaarne protseduur, mida nimetatakse termilise kokkutõmbumisena, kasutades soojuse sondid pehme kudede õlgade peenestamiseks, et pingutada liitekapslit. Sellisel termilise kokkutõmbumise protseduuril olid väga halvad tulemused ja sageli vajas täiendavat kirurgilist ravi.
Mitut suunalise ebastabiilsuse parim kirurgia on kapsulaarse nihke või kapsulaarse pinnakatmise vorm, mis on mõlemad protseduurid, mis õlakapslit pingutavad. Peale selle täidavad mõned kirurgid rotaatorintervalli sulgemist, menetlust, mis sulgeb vahe kahe rotaatorliigese lihase vahel.
Mitmekäigulise ebastabiilsusega operatsioon pärast operatsioonijärgset rehabilitatsiooni kestab tavaliselt mitu kuud. Esialgu pärast operatsiooni on õlg immobiliseeritud, et võimaldada pingutatud kudedel terveneda, ja seejärel alustatakse tööd liikuvuse taastamiseks, millele järgneb tugevdamine. Enamik sportlastest on lubatud jätkata aktiivsust 6 kuu jooksul.
Allikas:
Gaskill TR et al. "Õngu mitmesuunalise ebastabiilsuse juhtimine" J Am Acad Orthop Surg Detsember 2011; 19: 758-767.