Sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi
Endomeetriumi vähk on vähk, mis mõjutab emaka vooderdamist ja on kõige sagedasem naistel pärast menopausi. Muret tekitab, et seda tüüpi vähk on Põhja-Ameerikas ja Euroopas kasvanud. Mida peaksite teadma selle vähi sümptomite, diagnooside ja ravi kohta?
Endomeetriumi vähi definitsioon
Endomeetriumi vähk, tuntud ka kui emakavähk, on vähk, mis areneb emaka ( endomeetriumi ) vooderdamisel rakkudes ja on kõige levinum vähk, mis mõjutab emakas kehast.
Endomeetrium on väga aktiivne naiste menstruaaltsükli ja raseduse ajal. Menstruaaltsükli esimesel poolel põhjustab östrogeen rindade implanteerimise ettevalmistamisel endomeetriumi. Kui rasedus ei toimu, põhjustab progesteroon selle koe lagunemist, mis seejärel loobutakse naiste igakuise perioodi jooksul.
Teine vähem levinud emaka vähk, emaka sarkoom, algab endomeetriumi all asuva koe kihis, mida nimetatakse müomeetriumiks (emaka lihaseks).
Endomeetriumi vähi alamtüübid on näiteks adenokartsinoom, adenoskvamoos, kartsinoom, selge rakukartsinoom ja teised. Enamikku neist vähktõvedest diagnoositakse varakult, staadiumis, kus operatsioon pakub hea võimaluse raviks. Siiski on kasvanud riskitegurid, mis suurendavad nende vähivormide tekke riski, nagu ka arengumaade diagnooside arv aastas.
Endomeetrium ja emakakaelavähk
Endomeetriumi vähi ja emakakaelavähi erinevus võib olla segane, kuna emakaks on tegelikult emaka alumine osa. Kuigi see mõjutab sama elundit, on mitmeid olulisi erinevusi, mis ulatuvad sõeluuringust nende vähivormide kõige olulisemateks põhjusteks.
Emaka ülemine osa hõlmab keha või põhuosa, samal ajal kui emakaks on emaka alumine osa, mis kinnitub tupele.
Endomeetriumi vähi esinemissagedus
2017. Aastal on endomeetriumi vähki mõjutanud 61 337 naist, mille tulemuseks oli surma 10 920 naist. On leitud, et viimastel aastatel suureneb endomeetriumi vähk, eriti Põhja-Ameerikas ja Euroopas. Arvatakse, et see on tõenäoliselt seotud riskifaktorite tõusuga viimastel aastatel, nagu ülekaalulisus, naised, kellel on vähem lapsi ja hilinenud sünnitus. Kuigi Ameerika Ühendriikide naistel esines endomeetriumivähk üsna haruldasem kui Ameerika Ühendriikides valgetel naistel, on nende esinemissagedus sarnane.
Märgid ja sümptomid
Varem pole naisel endomeetriumi vähiga seotud sümptomeid. Kui sümptomid arenevad, on kõige sagedasem emakaverejooksu muutus. See võib verejooksu pärast seda, kui naine on läbinud menopausi ja ei ole enam peresid. Enne menopausilist verejooksu võib endomeetriumi vähk põhjustada ebanormaalse emakaverejooksu , näiteks perioodide verejooksu ja määrimist. Mõnedel naistel pole selget verejooksu, vaid märgitakse selge või veidi verega varjutatud tupe drenaaž. Mõned naised võivad verejooksu tõttu tekitada aneemiat (madal punaste vereliblede arv).
Teised võimalikud sümptomid on vaagnavalu või vaagnapaksus. Kui vähk on arenenud, võib esineda selliseid sümptomeid nagu tahtmatu kehakaalu langus , väsimus või soole- ja põie muutused.
Põhjused ja riskitegurid
Kuigi me ei ole kindel endomeetriumi vähi täpsete põhjuste suhtes, on kindlaks tehtud mitu riskifaktorit. Tuntud ja võimalikud riskitegurid on järgmised:
- Vanus: Endomeetriumi vähk on naistel menopausijärgsel perioodil sagedasem.
- Östrogeeni taseme tõus (ilma progesterooni lisandita): mis tahes seisund, mis suurendab östrogeeni taset ilma progesterooni sarnase suurenemiseta, võib suurendada riski.
- Suukaudsed kontratseptiivid: suukaudsete kontratseptiivide kasutamine vähemalt ühe aasta jooksul vähendab riski. Riskide vähenemine on suurem naistel, kes kasutavad rasestumisvastaseid tablette pikema aja jooksul ja vähendavad riski mitu aastat pärast pillide kasutamise katkestamist.
- Hormoonasendusravi (HRT): hormoonasendusravi koos östrogeeniga, kuid ilma progesteroonita (östrogeenide vastane ravim) suurendab endomeetriumi vähi riski.
- Reproduktiivfaktorid: naised, kellel on pikemad reproduktiivterioogid, näiteks need, kes hakkavad varakult menstruatsiooni alustama, või need, kes läbivad menopausi hilja, on suurem risk. Naistel, kellel ei ole lapsi, on suurem risk kui lapsi.
- Ajalugu viljatus
- Endomeetriumi hüperplaasia ajalugu
- Rasvumine: rasvunud kolmekordne haiguse tekke oht.
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS): PCOS suurendab endomeetriumivähi tekkimise ohtu, kuigi mõned PCOS-i ravimeetodid, nagu metformiin, võivad riski vähendada.
- Diabeet: diabeediga naistel on endomeetriumi vähi risk neli korda kõrgem.
- IUD-i kasutamine: IUDi kasutamine vähendab naiste endomeetriumi vähi riski.
- Tamoksifeen: Tamoksifeeni kasutamine taastuva riski vähendamiseks või rinnavähi tekke riski vähendamiseks võib suurendada endomeetriumi vähi tekkimise ohtu.
- Teatud munasarja kasvajad, näiteks granuloosrakuline kasvaja, eritavad östrogeeni ja võivad suurendada endomeetriumi vähi riski.
- Ajalugu on põhjustanud vähktõbe nagu rinnavähk või munasarjavähk
- Kellel on perekonna anamneesis endomeetriumi vähk või käärsoolevähk
- Päriliku vähivastase sündroomiga inimesed, nagu näiteks Lynchi sündroom (pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk või HNPCC)
- Varajane kiiritus vaagnast vähktõve raviks
- Istuv eluviis
- Suure rasvasisaldusega toitumine
Sõelumine / varajane avastamine
Erinevalt emakakaelavähist ei ole endomeetriumi vähi skriinimise jaoks rutiinset testi. Naised, kellel on kõrgem risk haiguse tekkeks, näiteks need, kellel on perekonna ajalugu, pärilik vähi sündroom, näiteks Lynchi sündroom või kes on kasutanud tamoksifeeni rinnavähi ohu raviks või vähendamiseks, peaksid rääkima oma arstiga sõeluuringu kohta. Mõnede naiste puhul võib uurida selliseid katseid nagu endomeetriumi biopsia ja / või emaka ultraheli, et suurendada haiguse avastamise võimalust nii varakult kui võimalik.
Endomeetriumi vähi diagnoosimine
Papi määrdumisest võib kahtlustada diagnoosi, kuid Pap-määrded ei ole haiguse tõhusaks sõelumisvahendiks. Diagnoos algab tavaliselt vaagnärviga, kuigi varajased vähkkasvajad ei ole tavaliselt palpeeritavad.
Kui teil on ebanormaalne vaginaalne veritsus, on mitmed testid, mida arst võib kaaluda. Endomeetriumi paksuse uurimiseks võib läbi viia ultraviolettkiirguse ultraheli (ultraheli, mis viiakse läbi ultraheli sondi sisestamise teel oma tupes). Enne protseduuri võib soolalahust sisestada emakasse (sonohysterogramm), et parandada mis tahes kõrvalekallete visualiseerimist.
Hüsteroskoopia on protseduur, mille käigus sisestatakse teie emakakaela emakasse teleskoop, et visualiseerida emaka vooder.
Ühine uuring on endomeetriumi biopsia. Selles büroo protseduuris sisestatakse teie vagina kaudu tööriist, et saaksite laboris hinnata emaka sisekreemi. Teie arst võib soovitada ka laienemist ja kureteerimist (D ja C), mis sageli tehakse operatsiooniruumis üldanesteesia all. Emakakaela anesteesi ja laienemisega võib saada paremat emaka vooderdist.
Kui kahtlustatakse endomeetriumivähki, on diagnoosi kinnitamiseks vajalik biopsia ja ka kasvaja omaduste täpsustamine.
Stage
Parimate ravivõimaluste väljaselgitamiseks on teie diagnoosimisel oluline samm täpseks astumiseks. Stage toimub, vaadates kasvaja suurust, see on agressiivsus, mis põhineb selle välimuse all mikroskoobi all (tuumori klassid 1 kuni 3) ja katsetamine, et näha, kas vähk on tunginud või levinud mis tahes kudedesse väljaspool emaka.
Nagu teistes vähktõvedes, nimetatakse neid kasvajaid sageli TNM-i reitinguks, kus T tähistab kasvaja suurust (ja mõnikord ka muid omadusi), N tähistab lähedalasuvate või kaugemate lümfisõlmede kaasamist ja M tähistab metastaase või levinud kaugele elunditesse.
Kui on olemas võimalus, et vähk on tunginud või levinud teistesse elunditesse, võivad teised testid hõlmata tsüstoskoopiat ja / või proktoskoopiat, et otsida mis tahes tõendeid põie või pärasoole levikust ning CT, MRI ja / või PET-i skaneerimist otsima kasvaja kaugemat levikut.
Nagu paljud teised tahked kasvajad, on endomeetriumivähk jagatud neljaks etapiks (alates 2018. aasta jaanuarist ei ole enam 0-st). Need sisaldavad:
- 1. etapp: vähk on piiratud emakaga ja ei ole levinud emakakaelas, muudes vaagna piirkondades või kaugemates elundites.
- 2. etapp: kasvaja on levinud emakakaelas, kuid mitte teistesse kehaosadesse.
- 3. etapp: kasvaja on levinud emakasse, kuid kõik levialad on ikka veel vaagnapiirkonnas.
- 4. etapp: vähk on levinud põie, pärasoole või keha kaugemates piirkondades.
Need etapid jagatakse täiendavalt alamartikliteks (nagu etapid 2A ja 2B) sõltuvalt kasvaja muudest tunnustest.
Endomeetriumi vähi ravivõimalused
Endomeetriumi vähi parimad ravivõimalused sõltuvad haiguse staadiumist, sümptomitest ja muudest teguritest nagu üldine tervislik seisund. Valikud on järgmised:
Operatsioon: Operatsioon on endomeetriumi vähi kõige levinum meetod. Selles operatsioonis eemaldatakse emakas ( hüsterektoomia ), kõige sagedamini koos torude ja munasarjadega (salpingo-korrektoomia). Naistele, kes on sünnitanud, ei esine sageli muid probleeme kui operatsioonirisk. Kuid need, kes on nooremad ja soovinud lapsi või rohkem lapsi, võivad siiski olla südamelähedased.
Kiirgusteraapia: kiiritusravi on kohalik ravi, mida saab kasutada, kui on olemas võimalus, et mõned vähirakud on levinud operatsioonist eemaldatud piirkonnast.
Hormoonteraapia: hormoonravi võib kasutada östrogeeni koguse vähendamiseks või progesterooni hulga suurendamiseks organismis. Kõige tavalisemad ravimid hõlmavad ühte progesterooni tüüpi. Kasvajad, mis on kõrgema astmega või on kordunud, võivad muu võimalikud ravimeetodid olla tamoksifeen, luteiniseerivate vabastavate hormoonide agonistid ja aromataasi inhibiitorid.
Keemiaravi: Keemiaravi ei ole tavaliselt vajalik varajases staadiumis endomeetriumi vähkide korral. Kahjurite puhul, mis on levinud või korduvad, kasutatakse sageli kemoteraapiat.
Kliinilised uuringud: Kliinilistes uuringutes uuriti kunagi kõiki olemasoleva endomeetriumi vähi ravimeid. Endomeetriumi vähi kliinilised uuringud otsivad võimalusi, kuidas parandada ellujäämist ja vähendada ravivõtete kõrvaltoimeid ja invasiivsust.
Vastamine
Vähi diagnoosi vastuvõtmine ükskõik millisest tüübist või staadiumist on hirmutav. Haridus annab võimaluse ja teie vähi õppimine aitab teil oma hooldajana kaitsta. Võta hetk, et õppida, kuidas otsida vähktõbe teavet veebis . Toetus on samuti oluline. Vähi diagnoos on hea aeg koguneda teie enda toetussüsteem. Paljudel inimestel on kasulik olla oma kogukonnas toetusgrupiga liitumiseks või osaleda endomeetriumi vähktõbe kuuluvas võrgus toetusgrupis või toetusühiskonnas.
Prognoos
Endomeetriumi vähi üldine prognoos Ameerika Ühendriikides on hea, kuna paljud neist vähistest leiavad varakult. Mõned aeg-ajalt endomeetriumi vähi tüübid, näiteks selge rakukartsinoom, on agressiivsemad ja neil on halvem prognoos.
Praegused 5-aastased ellujäämisajad on 75-88 protsenti I haiguse puhul, 69 protsenti II etapi puhul, 47-58 protsenti III etapi jaoks ja 15-17 protsenti IV faasi jaoks. On oluline märkida, et statistika on sageli mitu aastat vana ja ei peegelda uuemaid ja tõhusamaid ravimeetodeid, mis on selle aja jooksul heaks kiidetud.
Sõna alguses
Endomeetriumi vähk on emaka vähk, mis kahjuks kasvab Ameerika Ühendriikides ja Euroopas. Kõige sagedasem sümptom (umbes 90% naistest) on ebanormaalne emaka veritsus. Õnneks otsivad paljud naised ravi, kui neil esineb ebanormaalseid aegu või veritsust pärast menopausi, ja paljud neist kasvajatest on diagnoositud varasematel etappidel. Parim ravi sõltub diagnoosimise staadiumist.
Kui teil on diagnoositud endomeetriumi vähk, on kõige olulisem asi, mida saate teha, oma arsti juurde. Küsige palju küsimusi. Kaaluge teise arvamuse saamist. Ja õppige oma haigusest.
> Allikad:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Endomeetriumi vähi esinemissageduse rahvusvahelised mudelid ja suundumused, 1978-2013. Rahvusliku Vähiuuringute Instituut . 16. oktoober 2017.
> Riiklik Cancer Instituut. Endomeetriumi vähi ravi (PDQ) - tervislik professionaalne versioon. Uuendatud 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metformiini kasutamine on seotud endomeetriumi vähi vähenenud esinemissageduse ja paranenud elujõulisusega: metaanalüüs. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.