Endomeetriumi hüperplaasia riskitegurid

Võib-olla olete näinud oma arsti ebatavalise emakasisese veritsuse, näiteks

Kui teil on, on võimalik, et teile on määratud endomeetriumi hüperplaasia diagnoos.

Ülevaade

Endomeetriumi hüperplaasia on emaka või endomeetriumi vooderdise ebanormaalsus.

Teie endometrium on see, mida igakuiselt koguneb ja varjab teie tavaliste tsükliliste hormonaalsed muutused.

See on igakuiste menstruaaltsükli peamine komponent. Täiesti normaalne on see, et teie emaka limaskesta paksemaks või prolifereeruks menstruaaltsükli esimesel poolel

Ent kui endomeetriumi hormonaalse stimulatsiooni korral esineb tasakaalustamatus, võib esineda kõrvalekaldeid. See ebanormaalne muutus on endomeetriumi ebaregulaarne paksenemine ja seda nimetatakse endomeetriumi hüperplaasiaks.

Teie munasarjad toodavad tavaliselt östrogeeni ja progesterooni vastuseks hormoonide stimuleerimisele ajust. See organiseeritud ja õigeaegne östrogeeni ja progesterooni muutus ja tasakaal on see, mis muudab teie perioodi regulaarselt, ligikaudu iga 28 päeva tagant.

Hormoonide tasakaaluhäire roll

Endomeetriumi hüperplaasia põhjustav hormonaalne tasakaalutus on progesterooni östrogeeni suhteline liig

Östrogeen on hormoon, mis põhjustab menstruaaltsükli esimesel poolaastal endomeetriumi normaalset paksenemist.

Kui tasakaal on õige progesterooni kogusega, tekib teie endomeetrium, kuid seejärel ei tekitata täiendavat ebanormaalset kasvu. Kuid kui östrogeeni suhteline ülejääk on, on vooder stimuleeritud ja see jätkab paksenemist. Aja jooksul muutub paksenenud vooder ka ebanormaalseteks muutusteks.

Riskifaktorid

Tingimused, mis põhjustavad östrogeeni liigset toimet, mis võivad põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat, on järgmised:

Rasvumine

Rasvkang muudab hormoonid östrogeeniks. Selle tulemuseks on ekstra östrogeen, mis stimuleerib emaka vooderdamist lisaks teie munasarjade tekitatud normaalsele tsüklilisele östrogeenile. Kui teie BMI on üle 35 aasta, on teil endomeetriumi hüperplaasia tekke oht märkimisväärselt suurem kui teie kehakaal on ideaalne.

Anovulatsioon

Võib olla mitu põhjust, miks te ei pruugi ovulleerida. Kui te ei munasarja ovulatsiooni, ei suurenda progesterooni tootmist. See progesterooni tõus on vajalik emaka vooderdamiseks. Teisisõnu, te ei saa oma aega. Mõne liiki anovulatoorsetes tsüklites võimaldab see progesterooni rünnakute puudumine östrogeeni suhtelist ülerõhku. See tasakaalustamata östrogeen põhjustab endomeetriumi ebanormaalset paksenemist. Lõpuks on teil teatud tüüpi ebanormaalne emaka veritsus. Selle tüübi anovulatsiooniga tüüpilised verejooksud hõlmavad ebaregulaarseid ja raskekujulisi perioodi või verejooksu perioodide vahel. Seda tüüpi hormonaalse tasakaalustamatuse tavalised põhjused on järgmised:

Eksogeensed hormoonid

Ilmselt võttes östrogeeni asendamine suurendab teie östrogeeni taset võrreldes teie progesterooni taset.

Sellepärast, kui teil on ikkagi emakas, peate võtma progestiini (progesterooni) mingi vormi, et vältida endomeetriumi stimuleerimist.

Teine hormonaalne ravim, mis võib põhjustada endometriumi ebanormaalset paksenemist, on tamoksifeen . Tamoksifeen on ravim, mida nimetatakse selektiivseks östrogeeni retseptori modulaatoriks või SERMiks. SERMid on ravimid, mis mõjutavad teie organismi östrogeenitundlikke osi erineval viisil. Tamoksifeeni kasutatakse sageli hormonaalselt tundlike rinnavähkide ravis, sest see on vastu östrogeeni toimetele rinnakoes. Kuid tamoksifeen stimuleerib östrogeeni retseptoreid emaka vooderdis, nii et see toimib nagu östrogeen ja võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat.

Kui kasutate hormoonasendusravi või tamoksifeeni ning teil tekib ebanormaalne emakaverejooks, on väga oluline, et näete oma arsti ja seda hinnata.

Östrogeeni tootvad munasarja kasvajad

Kasvajad, mis toodavad hormooni, ei ole endomeetriumi hüperplaasia väga levinud põhjus. Siiski on teatud enamasti healoomulisi munasarjakasvajaid, mis põhjustavad ülemäärast östrogeeni.

Diagnoosimine

Kui näete oma arsti, kellel on ebanormaalse emakaverejooksu kaebused, on tõenäoline, et teete emaka voodri biopsia. Teie arst võib soovitada kas endomeetriumi biopsiaga kontorit või väikest kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse hüsteroskoopiaks, millel on kuretekaat või endomeetriumi proovide võtmine.

Endomeetriumi biopsia

See on väga tavaline kontoripõhine günekoloogiline protseduur. Üldiselt on see väga hästi talutav.

Minu praktikas leian, et menetluse ootamine ja ärevus on oluliselt halvemad kui tegelik biopsia. Kui teil on vaja endomeetriumi biopsiaid, on hea mõte võtta 600 mg ibuprofeeni ja mõni tund enne protseduuri veidi suupisteid. Võimalik, et tahate viia teiega kaasa väikese sooja paki või plaastri, mis aitab ka krambi minimeerida protseduuri ajal ja pärast seda. Teie arst võib teile biopsia ajal isegi anda teile ühe.

Biopsia seadistamine on sama mis rutiinsel papimassil. Pärast spekulaadi asetamist puhas arst teie emakakaela kergesti antiseptiliselt. Võimalik, et teie arst asetab seejärel häbisse, et teie emakakaelad asetseksid, kui väike aspiraator on sisestatud. Teil on tõenäoliselt ebamugavusi. Te ei tunne midagi teravat, kuid teil on mõni kramp. Ebamugavustunne võib ulatuda kergest perioodist tingitud krampidest kuni intensiivse krambi tekkeni, mis sarnaneb varajase töösuurusega. Hea uudis on see, et menetlus on üsna kiire ja tavaliselt kestab vähem kui üks minut. Ibuprofeeni võtmine enne protseduuri ja sooja pakendi kasutamine protseduuri ajal kindlasti aitab valu minimeerida.

Hüsteroskoopia

Teie arst võib soovitada endomeetriumi biopsia asemel läbi viia hüsteroskoopia ja endomeetriumi proovide võtmise. See on sama päeva kirurgiline protseduur ja mõningates günekoloogilistes tavades see ka kontoris asuva operatsiooniruumi asemel. Hüsteroskoopia eeliseks on see, et see võimaldab arstil otseselt jälgida emaka vooderti, tagades, et kõik endomeetriumi piirkonnad võetakse nõuetekohaselt. Võib esineda teatud olukordi, kus teie arst võib soovitada seda natuke rohkem invasiivset protseduuri.

Endomeetriumi hüperplaasiat ei saa diagnoosida vereanalüüsi või ultraheli abil. Siiski on võimalik, et teie arst võib soovitada teatud vereanalüüse, et välistada ebanormaalse emakaverejooksu muud põhjused. Samuti on võimalik, et teie arst võib määrata transmucosomaalse vaagnärvi ultraheliga, et aidata diagnoosida ebanormaalse emakaverejooksu põhjuseid.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoositakse alles siis, kui teie endomeetriumi on proove võtnud ja seda hinnatakse patoloogi mikroskoobi all.

Tüübid

Kui patoloog uurib endomeetriumi näidist mikroskoobi all, siis vaatlevad nad spetsiifiliselt endomeetriumi, näärmete ja toetava kude kui strooma muutusi. Endomeetriumi hüperplaasia diagnoositakse siis, kui stromaga võrreldes on rohkem näärmeid kui tavalisel proliferatiivsel või tsüklilise endomeetriumi korral. Seejärel paneb patoloog üle kommenteerima, kas selles ebanormaalselt paksendatud endometriumis esineb ebatüüpilisi rakke, mis viivad endomeetriumi hüperplaasia kahte klassi:

On oluline meeles pidada, et endomeetriumi hüperplaasia ei ole endomeetriumi vähk, kuid seda peetakse prantsusehaiguseks. Tegelikult võib mõnedel juhtudel olla märkimisväärne atüüpiline hüperplaasia, juba varajases etapis endomeetriumi vähk.

Ravi

On väga oluline, et kogu endomeetriumi hüperplaasiat jälgitaks hoolikalt või raviks.

Endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpiaeta

Kui puuduvad atüüpilised rakud, on tõenäosus endomeetriumi hüperplaasia kujunemiseks endomeetriumi vähiks. Tõendid näitavad, et ainult umbes 5% naistest, kellel on endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpiata, tekitab endomeetriumi vähki. Samuti on tõenäoline, et selline endomeetriumi hüperplaasia lahendab ennast aja jooksul.

Esimene raviviis on otsida muutuvaid riskitegureid.

Näiteks kui teil on märkimisväärne ülekaaluline või rasvunud rasvkoe, aitab kehakaalu langus vähendada rasvarakkude tekitatud liigset östrogeeni. See võimaldab emaka vooderdamist iseenda taastamiseks. Sarnaselt, kui te võtate hormoonasendusravi, võib teie arst kas vajadusel oma annust kohandada või soovitada selle kasutamist lõpetada.

Teie arst võib soovitada progestiiniravi kasutamist, et neutraliseerida liigse östrogeeni paksenev toime teie endomeetriumile. Põhjused, miks teie arst võib soovitada teil progesterooniga ravida, on järgmised:

Kaks progesterooni tüüpi, mida on soovitatud endometrija hüperplaasia raviks ilma atüüpiata, on suukaudne progesteroon või progesterooni sisaldav IUD. Tõendusmaterjalid toetavad levonorgestreeli IUD-i ( Mirena ) kasutamist. Kui teil on ülekaaluline BMI> 35, on suurem tõenäosus, et progesterooni ravi ei toimi hästi, kui te ka allahindate. Sa peaksid arutama oma arstiga, milline progesterooni ravi on teile kõige parem.

Ükskõik, kas valisite vaatluse või ravi progesterooniga, peate hoolikalt jälgima intervalliga endomeetriumi proovide võtmist, et tagada endomeetriumi hüperplaasia kadumine ja see ei tule tagasi.

Eksperdid väidavad, et progesterooni ravi üldise efektiivsuse ja vähese endomeetriumivähi tekkimise riski tõttu ei tohiks hüsterektoomia pakkuda esmavaliku ravivõimalust endomeetriumi hüperplaasia korral ilma atüüpiata. Kuid eksperdid nõustuvad, et on olemas teatavad olukorrad, kus hüsterektoomia võib olla kõige sobivam ravivõimalus naistele, kellel on lapsi. Teie arst võib soovitada hüsterektoomiat, kui:

Endomeetriumi hüperplaasia koos atüüpiaga

Endomeetriumi vähi tekkimise oht on palju suurem, kui teil on hüperplaasia koos atüüpiaga. Selle riski suurenemise tõttu on juhtimine natuke agressiivsem. Tegelikult soovitavad eksperdid, et esmavaliku ravi atüüpilise hüperplaasia korral naistel, kellel on lapsi, esineb hüsterektoomia.

Kui teil on diabeet ebatüüpilise hüperplaasiaga ja nad kavatsevad veel rasestuda, siis tõenäoliselt ravitakse seda progesterooniga, eelistatavalt koos levonorgestreeli IUD-iga.

Sul on sagedasem endomeetriumi proovide võtmine, et tagada ebatüüpilise hüperplaasia ravimine. Teie arst arvab tõenäoliselt, et näete viljakust tõstvat spetsialisti ja täiustate oma sünnitust niipea kui võimalik. On tõenäoline, et teie arst soovitab hüsteerektoomiat pärast lapsepõlve lõppu, kuna atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on väga tõenäoline.

Kuna ebanormaalne emakaverejooks on kõige sagedasem märk, et teil võib olla endomeetriumi hüperplaasia, on tähtis, et teie arst arutaks neid muutusi oma verejooksu puhul. Seejärel võib teie arst otsustada, kas edasised uuringud ja hindamine on vajalikud.

Allikad:

Gallos, ID. Jt, 2016. BGSE / RCOG Ühine juhend: endomeetriumi hüperplaasia juhtimine. [Online] London: BGSE / RCOG. Saadaval aadressil https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/