Autoimmuunne sisemine kõrvahaigus on haruldane seisund, mille tagajärjeks on teie kuuldava võime vähenemine ja mõnikord sellised sümptomid nagu pearinglus või tasakaalu kadumine.
Mis on sisemine kõrva autoimmuunhaigus ja millised on selle põhjused?
Sisemine kõrva mõjutanud autoimmuunhaigused pole kõik hästi mõistetavad, kuid tavaliselt sisaldavad nad immuunsüsteemi (immuunrakud või antikehad) komponente, mis teadmata põhjustel hakkavad ründama sisekõrva struktuure.
Selle toimemehhanismide kohta on mitmeid teooriaid, kuid see esineb tavaliselt mõne muu samaaegse autoimmuunhaigusega, näiteks:
- Allergia (enamasti toiduga seotud)
- Cogani sündroom
- Süsteemne erütematoosluupus (arvatakse olevat levinud, kuid kuulmise kaotus võib olla seotud ka selle haiguse raviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimetega)
- Sjogreni sündroom (mõnikord nimetatakse kuiva silma sündroomiks)
- Reumatoidartriit (vastuoluline)
- Anküloseeriv spondüliit
- Haavandiline jämesoolepõletik
- Wegeneri granulomatoos
- Sklerodermia
- Psoriaatiline artriit
- Behesti tõbi
- Korduv polükondriit (tavaline)
- Polyarteritis nodasa
Mõningaid nakkushaigusi on seostatud ka autoimmuunse kuulmiskaotusega. Need sisaldavad:
- Lyme tõbi
- Süüfilis
Arvatakse, et need haigused on seotud suurenenud antikehade tootmisega ja sellele järgneva sisekõrva ründamisega nende antikehade poolt. Muud võimalikud põhjused või seotud tingimused hõlmavad järgmist:
- Traumajärgsed hüdrosõlmed (harvaesinev seisund, mis tekib pärast peavigastust)
- Kirurgiline trauma või ajaline luu trauma
- Meniire'i haigus
Autoimmuunhaigustest põhjustatud kuulmiskaotus on suhteliselt haruldane kuulmiskaotuse põhjus, mis moodustab ligikaudu 1 protsendi juhtudest.
Autoimmuunse sisemise kõrvahaiguse sümptomid
Autoimmuunse sisekõrva kõige iseloomulikum sümptom on äkiline kuulmiskaotus, mis tavaliselt esineb mõlemas kõrvas (kahepoolselt).
Selline kiire kuulmiskaotus liigitatakse tavaliselt sensorienergilisteks ja sageli kaasneb vestibulaarsed sümptomid nagu pearinglus või tasakaalu kadumine. Kuulmiskaotus tekib tavaliselt mõne kuu jooksul.
Autoimmuunse sisemise kõrvahaiguse diagnoosimine
Kui teil on autoimmuunse sisemise kõrvahaiguse sümptomid, võib teie arst kasutada diagnoosi kinnitamiseks mitmeid katseid. Siin on mõned testid, mida teie arst võib tellida:
- Vereanalüüsid, mis aitavad kinnitada või välistada aluseks olevat autoimmuunhaigust (ANA, erütrotsüütide settimise määr, reumatoidfaktor, inimese leukotsüütide antigeenid, C-reaktiivne valk).
- Teised vereanalüüsid võivad hõlmata: kotikulaarsete antikehade testid, lümfotsüütide transformatsiooni test, Lyme'i tiiter.
- Mitmesugused kuulmiskatsed, sealhulgas audiomeetria, ABR, otoacoustic emissiooni testimine , ECOG (elektrokokslograafia).
- Teie arst võib samuti otsustada proovida immunosupressiivset ravimit või kortikosteroidi ja vaadata, kas sellele reageerite. Positiivne reaktsioon aitaks kinnitada autoimmuunse sisemise kõrvahaiguse diagnoosi. Kuid kui te ravimile ei reageeri, ei tähenda see tingimata, et teil pole autoimmuunse sisemise kõrvahaiguse.
- Rotary-tooli test: see test aitab kindlaks teha, kas vestibulaarsest süsteemist või mõnest muust kehaosast tulenevad pearinglus või tasakaalustamatus.
Ükski ülalnimetatud test ei ole spetsiifiline autoimmuunse sisemise kõrvahaiguse suhtes, kuid seda kasutatakse seotud seisundite välistamiseks või kinnitamiseks. Diagnoos põhineb teie sümptomite, haiguslugu, arsti leiudel füüsilise eksami ajal ja kõigi asjakohaste testitulemuste kombinatsioonil.
Autoimmuunse sisemise kõrvahaiguse ravimine
Sageli on ravi esimene rida suukaudsete steroidsete ravimitega, nagu prednisoon, deksametasoon või isegi aldosteroon. Neid kasutatakse tavaliselt umbes 1 kuu jooksul. Steroidid ei ole tavaliselt kasutatavad diabeedi, peptilise haavandi, glaukoomi või kõrge vererõhu korral.
Steroidid on efektiivsed umbes 60 protsenti ajast. Steroide ei tohi kunagi katkestada, vaid pigem aeglaselt kitsenev.
Suulised steroidid võivad mõnedel inimestel põhjustada märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Sel põhjusel võib teie arst otsustada steroide panna otse oma sisekõrva (seda ravimi manustamise meetodit nimetatakse transtümpinaaks). See hõlmab väikest kirurgilist sisselõikamist, mis tehakse kõrva trumlis (nn myringotomy ), mida võib sageli teha kohaliku anesteetikumiga või vajadusel haigla või kirurgilise keskuse juures üldanesteesia all. Tympanostomy toru on tavaliselt paigutatud, et hoida sisselõige avatud nii, et ravi võib jätkata teatud aja jooksul. Protseduur on suhteliselt lihtne ja tavaliselt ei põhjusta palju valu. Kui toru on eemaldatud, lõikab see oma päralt kiiresti.
Kui te ei ole steroidravi kandidaat või steroidravi ei tööta teie jaoks, võib teie arst valida teise ravimi.
Tsütotoksilised ravimid nagu metotreksaat ja tsüklofosfamiid võivad olla efektiivsed autoimmuunse sisekõrvahaiguse ravis, kui steroidid ei suuda või ei ole võimalus, kuid kõrvaltoimed võivad selle kasutamist piirata. Tavaliselt kasutatakse metotreksaati, sest sellega seostatakse vähem kõrvaltoimeid kui teised tsütotoksilised ravimid ja kui ilmnevad kõrvaltoimed, on need tavaliselt kerged ja pöörduvad.
Metotreksaadi ja tsüklofosfamiidi kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda: aneemia, trombotsütopeenia, neerude või maksa toksilisus, viljatus või luuüdi supressioon. Nende ravimite võtmise ajal peab teie arst tähelepanelikult jälgima teie tervist ja võib osutuda vajalikuks rutiinsed vereanalüüsid, et jälgida teie neerut või maksatalitlust. Ravi metotreksaadiga on edukus umbes 69%.
Teised ravimid, mida teie arst võib proovida lisada:
- Etanertsept (kasvaja nekroosifaktori antagonist)
- N-atsetüültsüsteiini
Uuringud, mis tõestavad nende ravimite efektiivsust, on väga piiratud, nii et teie arst võib ainult proovida neid, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud.
Teine võimalik ravi, mida tuleb täiendavalt uurida, on plasmapheeria. Plasmapheresis on inimese vere filtreerimine, et eemaldada immuunsüsteemi komponendid, mis arvatakse olevat ründavad sisekõrva (antigeen, antikehad jne). Eemaldatavad immuunsüsteemi ained asendatakse tavalise soolalahusega või proteiiniga, mida nimetatakse albumiiniks (või mõlemale). Selline ravi võib olla kallis ja tõenäoliselt ei kasutata esmavaliku ravina.
Sõltumata kasutatavast ravimisest on uuringud näidanud, et kiirem ravi alustatakse, seda tõhusam on see tõenäoliselt. Sel põhjusel peaksite koheselt arsti otsima, kui teil on autoimmuunse sisemise kõrvahaiguse sümptomid.
> Allikad:
> Autoimmuunne kõrvapõletik (AIED). American Hearing Research Foundation'i veebisait. http://american-hearing.org/disorders/autoimmune-inner-ear-disease-aied/. Uuendatud oktoober 2012. Juurdepääs 17. juunil 2017.
> Autoimmuunsed sisemised kõrvahaigused (AIED): autoimmuunhaigused koos audio-vestibulaarse kaasamisega. Audioloogia veebisait. http://www.audiologyonline.com/articles/autoimmune-inner-ear-disease-aieds-1160. Uuendatud august 2002. Juurdepääs 17. juunil 2017.
> Siseõmuravi ja -juhtimise autoimmuunhaigused. Medscape'i veebisait. http://emedicine.medscape.com/article/857511- ravimine. Uuendatud detsember 2016. Juurdepääs 17. juunil 2017.
> Pöördtoolide testimine. Medscape'i veebisait. http://emedicine.medscape.com/article/1832765-overview. Uuendatud veebruar 2016. Juurdepääs 17. juunil 2017.