Kas teie operatsioon teeb nimekirja?
Enne noa alla minekut peate mõtlema mitu asja. Esimene on loomulikult see, kas teie operatsioon on vajalik või kui on olemas muid ravivõimalusi. Pärast seda tuleb logistika, kuidas ja kus teie operatsioon viiakse läbi. Lõpuks, kui palju kindlustus maksab arve poole?
Te ei tohi läbi viia valikulist kirurgiat ega protseduuri, ilma et eelnevalt neid probleeme lahendaksite.
Nagu enamik Medicare katuse all olevatest asjadest, ei ole kõik mustad ja valged. Vähesed inimesed teavad, et Medicare keskused ja Medicaid (CMS) on loonud nimekirja operatsioonidest, mis on hõlmatud Medicare A-osaga, samal ajal kui teised operatsioonid, niikaua kui komplikatsioone ei esine, on Medicare B osa vaikimisi. See mõjutab mitte ainult kui palju te maksate, kuid kus teie operatsiooni saab teha.
Medicare statsionaarne ainult kirurgia nimekiri
Igal aastal avaldab CMS ajakohastatud statsionaarset operatsioonide nimekirja. Selle loendi operatsioonid ei ole meelevaldselt valitud. Menetluse keerukuse, tüsistuste ohu, operatsioonijärgse seire vajaduse ja oodatava pikenemise tõttu on CMS mõista, et need operatsioonid nõuavad kõrgetasemelist ravi.
Statsionaarsete ainult operatsioonide näideteks on:
- Koronaararterite šunteerimine (CABG)
- Mao šunteerimine ülekaalulisuse korral
- Südameklapi remont või klapi asendamine
Ohutuse tagamiseks Medicare abisaajad, need operatsioonid tuleb läbi viia haiglas. Medicare A osa katab suurema osa kirurgiliste kulude eest ja maksate mahaarvamise (2017 aastal 1316 dollarit).
Ambulatoorse kirurgia keskustes sooritatud operatsioonid
Ainult statsionaarses nimekirjas olevaid operatsioone ei saa läbi viia Ambulatoorse kirurgiaülikoolis (ASC).
Tegelikult avaldab CMS ambulatoorsete operatsioonide konkreetset nimekirja, mida saab läbi viia ASC-is. Seda loendit nimetatakse lisandiks AA.
Vastavalt määratlusele on ASC ambulatoorne meditsiiniline asutus, kus operatsioone tehakse. See võib olla või mitte olla seotud haiglaga. Võite ka kuulda ASC-d, mida nimetatakse ühepäevaste kirurgiakeskusteks.
Vastavalt CMS-i juhistele on "kirurgiliste protseduuride ASC-loendis sisalduvad kirurgilised koodid need, mille puhul on kindlaks tehtud, et Medicare abisaajatel ei esine märkimisväärseid ohutusriske, kui need on esitatud kliiniliste uuringute keskustes ja kellel ei eeldata meditsiinilist aktiivset jälgimist Kirurgilise protseduuri sooritamise päeva keskööl (ööbimine). "Lihtsamalt öeldes on need operatsioonid väikese riskiga ning eeldatavasti ei vaja hoolitsust ja seiret 24 tunni pärast.
ACS-i poolt sooritatud protseduuride näideteks on:
- Katarakti eemaldamine
- Kolonoskoopia koos biopsiaga või ilma
- Epiduraluse süsti seljavalu korral
- Eesnäärme biopsia
- Shockwave teraapia neerukivide jaoks
Need operatsioonid katab Medicare B osa, ja teile maksab 20 protsenti kõikidest kuludest.
CMSi kirurgia loendid ja patsiendi ohutus
Ainult statsionaarsete operatsioonide nimekiri ei puuduta ainult makset; see on ka ohutus.
Haigla töötajad on väga erinevad kui ASC-is töötajad. Kui haiglas on 24-tunnine ressurss, võib ASC-l olla töötajaid öösel vähendatud. Enamikel ASC-del ei ole kohapeal arsti pärast tunde.
Kui pärast tunde on komplikatsioon, on tõenäoline, et ASC-l oleksid selle haldamiseks vajalikud vahendid ja personal. See võib osutuda vajalikuks patsiendi ülekandmiseni lähedalasuvasse haiglasse. Kuna ASC hooldus on piiratud ööpäevaringse viibimisega, kui patsient vajab taaskasutamiseks rohkem aega, tuleb patsienti haiglasse viia.
Nendel põhjustel tuleb kõik haiglaravi nimekirja kuuluvaid protseduure läbi viia haiglas.
See aga ei tähenda, et haiglates ei tehtaks muid operatsioone. Kui operatsioon ei ole ainult statsionaarsetel isikutel, mitte lisa AA-s, tuleb seda ka läbi viia haiglas.
Traditsioonilise ravikindlustuse võrdlemine Medicare Advantage'iga
Traditsiooniline Medicare ( A ja B osa ) ja Medicare Advantage (C osa) järgivad teisi reegleid. Kuigi traditsiooniline Medicare järgib kõiki ülalpool kirjeldatud maksetingimusi, ei pea Medicare Advantage plaanid. Nad võivad valida, kas maksta operatsioonide eest nii statsionaarsetel kui ambulatoorsetel patsientidel, st maksta rohkem või vähem, olenemata sellest, kas nad on ainult haiglate nimekirjas. See võib teile rahalisi raskusi tekitada.
Olenemata sellest, millist tüüpi Medicare plaani teil on, operatsioon on ainult statsionaarsete nimekirja tuleb läbi viia haiglas.
Medicare Advantage'i plaani olemasolu võib olla kasulik. Kaaluge taastusravi pärast operatsiooni. Selleks, et traditsiooniline Medicare maksaks kvalifitseeritud õendusrajaga viibimise eest tasu, peab teil olema vähemalt kolm järjestikust päeva staabimata. Medicare Advantage'i plaanidel on võimalus loobuda kolmepäevase reegli kohaldamisest. See võib säästa märkimisväärselt taastusravi kulusid, kui teie haigla viibimine on lühem.
Sõna alguses
Medicare ei käsitle kõiki operatsioone sama. CMS annab igal aastal välja statsionaarsete operatsioonide nimekirja. Need protseduurid kinnitatakse automaatselt A osa ulatuses ja need tuleb läbi viia haiglas. Kõik muud operatsioonid, kuni neid ei esine, on hõlmatud B-osaga.
CMS avaldab ka iga-aastase lisa AA, milles täpsustatakse, milliseid ambulatoorse kirurgia keskustes saab teha ambulatoorsed (st mitte statsionaarsed) protseduurid. Kõik ülejäänud ambulatoorsed operatsioonid tuleb läbi viia haiglas kõigile, kes on ravikulud.
Uurige, milline rühm teie protseduuri langeb varem, et saaksite seda paremini planeerida ja vältida täiendavat stressi.
> Allikad:
> Ambulatoorse kirurgia keskused. Medicare'i ja raviteenuste keskused. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Uuendatud 20. oktoobril 2016.
> Föderaalsete määruste elektrooniline koodeks: jaotis 42 - IV peatükk - alapeatükk B - osa 416: ambulatoorse kirurgia teenused. USA valitsuse kirjastus. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Uuendatud 12. oktoobril 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule kodulehekülg. Medicare'i ja raviteenuste keskused. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Uuendatud 7. märtsil 2017.
> Medicare Program: Haigla Ambulatoorsed Makseviisid ja Ambulatoorne Kirurgikeskus Maksesüsteemid ja kvaliteedi aruandlusprogrammid. Federal Register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital -outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-urgicalcenter-makse. Avaldatud 20. juuli 2017.