Raynaud 'fenomen on selgitatud
Raynaud nähtus on häire, mis mõjutab veresooni sõrmedes, varbades, kõrvades ja ninos. Sellist häiret iseloomustavad episoodilised rünnakud, mida kutsutakse vasospastiliseks rünnakuks, mis põhjustavad veresoonte arvu (sõrmed ja varbad) kitsendamiseks (kitsad). Raynaud nähtus võib ilmneda üksi või see võib olla teistele tingimustele teisene.
Ehkki hinnangud on erinevad, viitavad hiljutised uuringud, et Raynaud nähtus võib mõjutada 5-10 protsenti Ameerika Ühendriikide üldisest elanikkonnast. Naistel on tõenäosus, et selline haigus on meestel tõenäolisem. Raynaud nähtus näib olevat tavalisem inimestel, kes elavad külmas kliimas. Kuid kergemate kliimaga elavate inimeste puhul võivad külmemate ilmastikutingimuste ajal olla rohkem rünnakuid.
Mis juhtub rünnaku ajal?
Enamiku inimeste puhul põhjustab rünnak tavaliselt külmetuse või emotsionaalse stressi käes. Üldiselt mõjutavad rünnakud sõrmi või varba, kuid võivad mõjutada nina, huulte või kõrvapõlve.
Vähendatud verevarustus jõududele
Kui inimene puutub kokku külma, on organismi normaalne reaktsioon aeglane soojuse kaotus ja selle sisetemperatuuri säilimine. Selle temperatuuri säilitamiseks liiguvad veresooned, mis kontrollivad verevoolu naha pinnale, pinnast ümbritsevate arterite verest veeni sügavamale kehasse.
Inimestel, kellel on Raynaud nähtus, võimendab seda normaalset keha vastast väikeste veresoonte äkilised spasmid-kontraktsioonid, mis tarnivad verd sõrmedele ja varbadele. Ka sõrmede ja varbade arterid võivad kokku kukkuda. Selle tagajärjel väheneb verevarustus jäsemetele, põhjustades reaktsiooni, mis hõlmab naha värvimuutust ja muid muutusi.
Muudatused naha värvuses ja sensatsioonis
Kui rünnak algab, võib inimene esineda kolmes faasis naha värvuse muutustega (valge, sinine ja punane) sõrmedes või varbades. Värvimuutuste järjekord ei ole kõigile inimestele ühesugune, ja mitte kõigil on kõik kolm värvi.
- Arterioolide spasmile ja digitaalsete arterite kokkukukkumise korral võib tekkida valulikkus (valge).
- Tsüanoos (sinakas) võib ilmneda, sest sõrmed või varbad ei saa piisavalt hapnikurikka verd.
Samuti võivad sõrmed või varbad olla külmad ja tuimad. Lõpuks, kui arterioolid laienevad ja veri pöördub tagasi numbrite juurde, võib tekkida punetus. Kui rünnak lõppeb, võib sõrmede ja varvaste puhul esineda pulseerivat ja nõrgendamist. Rünnak võib kesta vähem kui minut kuni mitu tundi.
Kuidas on Raynaudi fenomen salastatud?
Arstid klassifitseerivad Raynaudi nähtuse kas esmase või sekundaarse vormi järgi. Meditsiinilises kirjanduses võib nimetada ka "primaarse Raynaud'i fenomeni":
- Raynaud 'tõbi
- idiopaatiline Raynaud nähtus
- primaarne Raynaud sündroom
Nii idiopaatilised kui primaarsed mõisted tähendavad seda, et põhjus on teadmata.
Primaarne Raynaud fenomen
Enamik inimesi, kellel on Raynaud nähtus, on esmasel kujul (pehmem versioon).
Inimesel, kellel esineb primaarne Raynaud nähtus, pole põhihaigust või sellega seotud meditsiinilisi probleeme. Mõjutatud on rohkem naisi kui meestel ja umbes 75% kõigist juhtudest diagnoositakse naistel, kes on vanuses 15-40 aastat.
Uuringud näitavad, et vähem kui 10% inimestel, kellel on mitu aastat ainult vasospastilised rünnakud, ilma teiste kehasüsteemide või elundite kaasamiseta, on harva sekundaarset haigust harva või hakkab hiljem hiljem arenema.
Sekundaarne Raynaud fenomen
Kuigi sekundaarne Raynaud nähtus esineb vähem levinud kui esmane, on see sageli keerukam ja tõsine häire. Sekundaarne tähendab, et patsiendil on põhiline haigus või seisund, mis põhjustab Raynaudi nähtust.
Sidekoehaigused on sekundaarse Raynaud fenomeni kõige levinum põhjus. Mõned neist haigustest vähendavad verevoolu numbritele, põhjustades veresoone seina paksenemist ja anumate liigutamist liiga kergesti. Raynaud nähtust näitavad patsiendid, kellel on:
- sklerodermia (umbes 85%)
- segatud sidekoehaigus (umbes 85%)
- luupus (süsteemne erütematoosne luupus) (ligikaudu 33%)
Raynaud nähtus võib esineda ka patsientidel, kellel on muud sidekoehaigused , sealhulgas:
- Sjögreni sündroom
- dermatomüosiit
- polümüosiit
Sekundaarse Raynaud nähtuse võimalikud põhjused, välja arvatud sidekoehaigused, on:
- karpaalkanali sündroom
- obstruktiivne arteriaalne haigus
- mõned ravimid (nagu beeta-adrenoblokaatorid, ergotamiini preparaadid, teatavad kemoterapeutikumid)
- ravimid, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni (nt mõned külmaveremised ja narkootikumid)
- teatud elukutsete inimesed (näiteks vinüülkloriidiga kokkupuutuvad töötajad või vibreerivate tööriistadega töötajad)
Inimesed, kellel on sekundaarne Raynaud nähtus, kogevad sageli seotud meditsiinilisi probleeme. Tõsisemad probleemid on naha haavandid või gangreenid sõrmedes või varbades. Valulised haavandid ja gangreen on üsna tavalised ja neid on raske ravida. Söögitoru lihase nõrkus võib põhjustada kõrvetised või neelamisraskusi.
Kui arst kahtlustab Raynaud'i nähtust, küsib ta patsiendilt üksikasjalikku haiguslugu. Seejärel vaatab arst patsiendi, et välistada teised meditsiinilised probleemid. Patsiendil võib büroo külastuse ajal tekkida vasospastiline rünnak, mis aitab arstil Raynaudi nähtust diagnoosida. Enamik arste leiab, et Raynaudi nähtust on diagnoosimisel üsna lihtne, kuid raskemaks on haiguse vormi tuvastamine.
Raynaudi fenomeni diagnostilised kriteeriumid
Arstid kasutavad teatud diagnostilisi kriteeriume, et diagnoosida primaarne või sekundaarne Raynaud nähtus.
Kriteeriumid: primaarne Raynaud fenomen
Primaarse raynaud nähtuse diagnoosimiseks kasutatavad diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
- Perioodilised vasospastilised rütmihäired (valge) või tsüanoos (sinakas) (märkus: mõned arstid sisaldavad lisarakendust nende rünnakute esinemise kohta vähemalt 2 aastat)
- Tavaline nailfoldi kapillaarne muster
- Negatiivne antikulaarne antikeha test (ANA)
- Normaalne erütrotsüütide settimine (ESR)
- Naha sulgurite või haavandite või gangreeni (koe surm) puudumine sõrmedes või varbades
Kriteeriumid: sekundaarne Raynaud fenomen
Diagnostika kriteeriumid, mida kasutatakse sekundaarse raynaud nähtuse diagnoosimiseks, on järgmised:
- Pallori (valge) ja tsüanoosi (sinakas) perioodilised vasospastilised atakid
- Ebanormaalne nailfoldi kapillaarne muster
- Positiivne antinuclear antikeha test (ANA)
- Erütrotsüütide kõrgenenud määr (ESR)
- Nägemisrara või nahahaavandi või gangreeni olemasolu sõrmedes või varvastel
Raynaud 'fenomeni diagnostilised testid
Teie arst võib määrata Raynaud diagnoosi kinnitamiseks mitmeid diagnostilisi teste.
Nailfoldi capillaroskoopia
Nailfoldi capillaroskoopia (kapillaaride uurimine mikroskoobi all) võib aidata arstil eristada Raynaudi esmast ja sekundaarset nähtust.
Selle katse ajal paneb arst patsiendi nailfoldidesse, naha küünte alusesse, õli tilka. Seejärel uurib arst nailfoldsid mikroskoobi all, et otsida väikeste veresoonte ebanormaalsusi, mida nimetatakse kapillaarideks. Kui kapillaarid on suurendatud või deformeerunud, võib patsiendil esineda sidekoehaigust.
Arst võib samuti tellida kahte konkreetset vereanalüüsi , antinukleaarsete antikehade testi (ANA) ja erütrotsüütide settimise määra (ESR).
Antikulaarne antikeha test (ANA)
Antinukleaarsete antikehade testi (ANA) test määrab, kas organism toodab spetsiifilisi valke (antikehi), mida sageli leitakse inimestel, kellel on sidekoehaigused või muud autoimmuunhaigused. Selliste sidekoehaiguste või teiste autoimmuunhaigustega patsiendid teevad keha rakkude antikehad tuuma või käskkeskuse jaoks. Neid antikehi nimetatakse antinukleaarseteks antikehadeks ja neid testitakse, pannes patsiendi vereseerumit nähtavate tuumadega rakkudele, mis sisaldavad mikroskoobi libisemist. Lisatakse fluorestsentsvärvi sisaldav aine, mis seondub antikehadega. Mikroskoobi all võib näha ebanormaalsete antikehade seostumist tuumadega.
Erütrotsüütide settimise määr (ESR)
Erütrotsüütide settimise määr (ESR) on põletiku diagnostiline test.
Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) on kehas põletiku näitaja ja testib, kui kiiresti punased verelibled paigutatakse lahustamata verest välja, mõõdetakse kiirust, millega punased verelibud langetatakse toru põhjaga aja jooksul. Suurenenud settimise määr vastab mittespetsiifilise põletiku suurenemisele organismis. Seda nimetatakse sageli lühendamiseks "sedrate".
Külma stimuleerimise test
Külma stimulatsiooni test on veel üks katse, mida arst võib Raynaud nähtuse diagnoosimiseks kasutada. Külma stimuleerimise test mõõdab iga sõrme temperatuuri, kui see on jäävees vannis ujutatud.
Soojuse andurid kinnitatakse sõrmedele ja temperatuur registreeritakse, kuni sõrme temperatuur on sama, mis enne, kui see asetatakse jääveesi.
Milliseid teadusuuringuid viiakse läbi, et aidata inimesi, kellel on Raynaud fenomen?
Teadlased uurivad võimalusi, kuidas paremini diagnoosida Raynaud fenomeni ning prognoosida ja jälgida selle arengut ja seost teiste haigustega. Samuti hindavad nad Raynaudi nähtust verevoolu parandamiseks uute ravimite kasutamist. Skleroderma ja teiste sidekoehaiguste uurijad uurivad ka Raynaudi nähtust seoses nende haigustega.
Ravi eesmärk on vähendada rünnakute arvu ja raskust ning vältida koekahjustusi ja kaotust sõrmedes ja varbades. Enamik arste on primaarse ja sekundaarse Raynaud nähtusega patsientide ravimisel konservatiivne; see tähendab, et nad soovitavad kõigepealt mitte-uimastiravi ja eneseabivahendeid.
Arstid võivad välja kirjutada ravimeid mõnele patsiendile, kellel on tavaliselt sekundaarne Raynaud nähtus.
Lisaks sellele ravitakse patsiente mistahes põhihaiguse või seisundi suhtes, mis põhjustab Raynaud kõrvalmõju.
Ravimiteta ravi ja eneseabimeetmed
Mitmed nondurge ravimeetodid ja eneseabivahendid võivad vähendada Raynaud rünnakute tõsidust ja edendada üldist heaolu.
Rünnaku ajal võtke meetmeid:
Rünnakut ei tohiks eirata. Selle pikkust ja tõsidust saab vähendada mõne lihtsa toimingu abil. Esimene ja kõige tähtsam ülesanne on käte või jalgade soojendamine. Külma ilmaga peaksid inimesed sisenema siseruumides. Soe vesi käes sõrmede või varvaste ees või leotamine sooja vee kaussi soojendab neid. Rõõmu lõpetamiseks aitab veel aega lõõgastuda. Kui rünnak tekitab stressi, võib inimene aidata rünnakut peatada, kui pääseb stressist välja ja lõdvestub. Inimesed, kes on koolitatud biofeedbacki abil, saavad seda tehnikat kasutada koos käte või jalgade soojendamisega vees, et rünnakut vähendada.
Hoida soojas:
Oluline on mitte ainult hoida jäsemeid soojas, vaid ka vältida kehaosa külmutamist. Külma ilmaga peavad Raynaud nähtusega inimesed pöörama erilist tähelepanu riietusele.
- Soovitatav on mitut kihti lahti riietuda, sokke, mütsid, kindaid või kindaid.
- Müts on oluline, sest peanaha kaob kogu keha kuumus.
- Jalad tuleb hoida kuivas ja soojas.
- Mõned inimesed leiavad, et talvel on voodipesu ja sokid varjatud.
- Keemilised soojendid, näiteks väikesed kuumakotid, mida saab panna taskutesse, labakindadesse, saapadesse või kingadesse, võivad pika aja vältel anda lisakaitset.
Raynaud nähtusega inimesed peaksid teadma ka seda, et kliimaseadmed võivad põhjustada rünnakuid. Konditsioneeri väljalülitamine või kampsunide kasutamine võib aidata vältida rünnakuid. Mõned inimesed leiavad, et on kasulik kasutada isoleeritud joogiklaase ja kindaid enne külmutatud või külmutatud toitude käitlemist.
Suitsetamisest loobuda:
Sigareti nikotiin põhjustab naha temperatuuri languse, mis võib viia rünnakuni.
Kontrolli stress:
Stressi juhtimine on oluline. Stress ja emotsionaalsed häired võivad põhjustada rünnaku, eriti inimestele, kellel on primaarne Raynaud nähtus, õppides tundma ja vältima stressirohke olukordi, võivad aidata rünnakuid kontrollida. Paljud inimesed on leidnud, et lõõgastus või biofeedback koolitus võib aidata vähendada rünnakute arvu ja raskust. Biofeedback koolitus õpetab inimesi viia oma sõrme temperatuur vabatahtliku kontrolli all.
Harjutus:
Paljud arstid innustavad patsiente, kellel on Raynaud nähtus, eriti esmase vormi, regulaarselt kasutada.
Enamik inimesi leiab seda harjutust:
- edendab üldist heaolu
- suurendab energia taset
- aitab kontrollkaalu
- soodustab rahulikku une
Enne treeningprogrammi alustamist peate alati rääkima oma arstiga. Inimesed, kellel on sekundaarne Raynaud nähtus, peaksid enne välitingimustes külma ilmaga oma arstidega rääkima.
- Dieet / Harjutus
Vaadake oma arsti:
Raynaud nähtusega inimesed peaksid oma arste nägema, kui nad on rünnakute pärast mures või hirmul või kui neil on küsimusi enda eest hoolitsemise kohta. Nad peaksid alati oma arste nägema, kui rünnakud esinevad ainult ühel pool keha (üks käsi või üks jalg) ja igal ajal rünnak põhjustab haavandeid või haavandeid sõrmede või varbad.
Ravi ravimitega
Inimesed, kellel on sekundaarne Raynaud nähtus, on tõenäolisem kui need, kellel esinevad ravimeetodid.
Paljud arstid usuvad, et kõige tõhusamad ja ohutumad ravimid on kaltsiumikanali blokaatorid, mis lõõgastavad silelihaseid ja laiendavad väikesi veresooni. Need ravimid vähendavad rütmide esinemissagedust ja raskust umbes 65% -l patsientidest, kellel on primaarne ja sekundaarne Raynaud nähtus. Need ravimid võivad ka aidata naha haavandeid paraneda sõrmede või varvaste nahale.
Teised patsiendid on leevendanud ravimeid, mida nimetatakse alfa-adrenoblokaatoriteks, mis neutraliseerivad veresoonte kitsendava hormooni, norepinefriini toimet. Mõned arstid määravad ravimi, mis lõõgastab veresooni, näiteks nitroglütseriinpasta, mis rakendatakse sõrmedele, et aidata nahahaiguste paranemist. Sageli ei vasta kõrvaltoimega patsiendid ravile ka need, kellel esineb häire esmane vorm.
Patsiendid peavad meeles pidama, et Raynaud nähtuse ravi ei ole alati edukas.
Allikas:
NIH publikatsioon nr 01-4911