Usaldusväärne katvus määratletakse ja selgitatakse lihtsas inglise keeles
Tervisekindlustuse maailmas on usaldusväärne levimus kindlustuskaitse, mida varem oli, et uue ravikindlustuse taotlemisel saada krediiti .
Miks peaksite eelneva kindlustuskatet nõudma krediiti? Mõnel juhul võib teie uus kindlustusandja teile karistada, sest varem poleks olnud sarnane. Kuid kui teil on hiljuti sarnane usaldusväärne katvus, saate selle leviala krediiti ja seda ei karistata.
Kaks olukorda, kus on usaldusväärne katvuse küsimus
Medicare D osa ja usaldusväärne katvus
Kui te ei registreerite Medicare D-osa retseptiravimite katteid, kui olete sellel esmakordselt abikõlblik, siis tavaliselt, kui olete 65-aastaseks saanud, karistatakse teid , maksate kõrgemat igakuist kindlustusmakseid, kui te otsustate hiljem Medicare D osa osta katvus.
See reegel on loodud selleks, et inimesed ei saaks süsteemi mängida. Ilma selle reeglita võivad inimesed D-kategooria katteta jätta, et nad hoiaksid igakuiseid kindlustusmakseid, kui neil on madalad ravimikulud, kuid registreeruge D-osa katteks, kui nende igakuised uimastid on kallimad kui igakuised kindlustuskulud. Medicare takistab selle süsteemi mängimist, kui inimesed, kes registreeruvad Medicare D ossa, maksavad hilinemisega rahatrahvi kõrgemate igakuiste kindlustusmaksete kujul. Iga kuu, kui sa lähed ilma katvuseta, on teie Medicare D osa lisatasu 1% suurem. Kui registreerite hiljaks 25 kuud, on teie kindlustusmaksed 25% kõrgemad nii kaua kui teil on Medicare D osa.
Siiski ei ole õiglane karistada teid suurema lisatasuga, kui põhjus, miks te Medicare D-osa katteid ei saanud, kui saite esmakordselt abikõlblikuks, oli see, et teie tööandja, ametiühingu, abikaasa tööandja või pensionäride seas oli juba sama retseptiravim plaan. Sel juhul ei proovinud sa süsteemit mängida; te üritasite maksta kaks korda sama katte eest.
Sisestage usaldusväärse katvuse mõiste. Kui suudate näidata, et teil oli muu katvus, mis pakub sarnaseid eeliseid, antakse teile selle leviku eest krediiti ja maksate tavalist lisatasu, mitte karistusmakse.
Retseptiravimite katvus, mis loeb Medicare D-osaga arvestatavat katvust, peab vastama mõlemale järgmisele kriteeriumile:
- Retseptiravimite ravikindlustus, mida te pidevalt katkestate 63-päevase või pikema perioodi kattega, kuna olete varem osalenud Medicare D-osakonnas.
- Kindlustusmatemaatiline väärtus on võrdne või suurem kui standardse Medicare D-osa plaani kindlustusmatemaatiline väärtus.
Kuidas teate, kas teie praegune ravikombinatsioon katab Medicare D-osaga arvestatavat katvust? Teie praegune kindlustusandja peaks teile rääkima. Kindlustusandjad peaksid saatma teate usutava katvuse kohta kõigile nende registreerijatele, kellel on õigus saada Medicare D osa katteid. See teade peaks ilmuma enne esimest Medicare D osa abikõlblikkuse perioodi ja enne iga järgnevat avatud registreerumisperioodi .
Medicare B osa ja kindel katvus
Sama põhireeglid kehtivad ka Medicare B osa puhul . See on osa Medicareist, mis hõlmab ambulatoorseid ja arsti teenuseid, ja kõik Medicare toetusesaajad maksavad lisatasu B osa katte eest (erinevalt A-osast, mis on enamusele osalejatele tasuta, kuna nad maksid tööaastatel Medicare palgal põhinevaid makse).
Kuid karistus arvutatakse natuke teisiti. Iga 12-kuulise perioodi jooksul, mille te ei osalenud B-osades pärast seda, kui olete abikõlblikud, ja mille jooksul teil ei olnud B-osaga hõlmatud levitavat katvust, tõuseb teie osa B lisatasu 10 protsendi võrra. Seega, kui te ei registreeri B-osas alles 37 kuud pärast seda, kui olete abikõlblik, ja teil ei ole selle aja jooksul usaldusväärset katvust, maksate B-osaga kindlustusmakseid, mis on 30% kõrgemad kui tavaline ülejäänud aeg on osa B-le.
Kui kavatsete osaleda osalemisel B-osas, peab teie usaldusväärne katvus olema praeguse tööandja poolt rahastatud plaaniga (teie või teie abikaasa).
Erinevalt eespool kirjeldatud D-osast ei loeta pensionile jäänud tervisega seotud hüvitisi B-osa edasilükkamiseks heakskiitu võimaldavaks katmiseks. Kui teil on pensionile jäänud tervisega seotud kasu, peate B-ossa registreeruma, kui olete esmakordselt abikõlblik, et vältida võimalikku karistust hiljem.
Eeltingimuste välistused, ooteajad ja usaldusväärne katvus
Enne Taskukohase hoolduse seadus , olemasolevad tingimused olid takistuseks inimestele, kes said levialasid üksikturul ja isegi tööandjapõhises turus. Enamikus riikides võivad kindlustusandjad üksikturul lihtsalt tagasi lükata juba olemasolevate tingimustega inimeste taotlused, välistada olemasolevad tingimused määramata ajaks või suurendada preemiat. Üldjuhul ei tähtsustanud see, kas isikul oli eelnevalt usaldusväärne garantii või mitte.
Nüüd keelab ACA olemasolevate haigusseisundite väljajätmise kõigis ulatuslikes suurmajanduskindlustuse plaanides, välja arvatud vananenud isiklikud tervisekavad. Vanadeta plaanid ei ole alates 2010. aastast saadaval, kuid inimesed, kes on neid juba enne ACA-le kehtestanud, suudavad neid hoida niikaua, kuni kindlustusandja võimaldab neil jääda jõusse ja paljud neist plaanidest olid juba olemas tingimuste välistamine.
Kuid tööandjapõhises turus on tervisekindlustuse ülekantavuse ja vastutuse seadusega (HIPAA) piiratud juba olemasolevate tingimuste mõju alates 1990-ndate keskpaigast. HIPAA järgi ei saanud tööandjapõhised plaanid haiguse ajaloo põhjal registreerumisi tagasi lükata ja ehkki olemasolevad ooteajad olid lubatud, võisid need registreeruda, kui kandidaadid suutsid tõendada varasema usaldusväärsuse ulatust. Lisateabe saamiseks selle kohta, kuidas HIPAA aitas olemasolevatel tingimustel inimesi kasutada oma usutavat levi, vaadake " Eeltingimused - välistuste mõistmine ja usaldusväärne katvus".
Kuigi HIPAA kaitse jääb kehtima, ei pea tööandjapõhistes plaanides registreerumiseks inimesed, kes soovivad vältida varem esinenud ootejärjekorra, enam tõestada usaldatavat katvust, kuna ACA ei võimalda selliseid ooteperioode enam.
Allikad:
Föderaalmääruste koodeks, 42 CFR 423,46 - Hilinenud registreerumise trahv.
Föderaalmääruste koodeks, 42 CFR 423.56 - retseptiravimite leviku staatuse tuvastamise ja dokumenteerimise kord.
Medicare.gov. Osa B Hilinemisega seotud karistus.
Medicare.gov. Teade usutava katvuse kohta.