Need seadused kaitsevad teid pettuste, jäätmete ja kuritarvitamise eest
Medicare'ile pettusega igal aastal kaotatud raha on hämmastav. Samuti ei ole ainult arstid . Kliinikuomanikud, haiglasüsteemid, kindlustusseltsid, laborid, meditsiiniõed, farmatseudid, inimesed, kes on Medicare - keegi saab pettusi toime panna. Veelgi enam panevad jäätmed ja kuritarvitused. Erinevus on selles, et pettus hõlmab tahtlikku kava, samas kui jäätmed ja kuritarvitamine, kuigi mitte tahtlik, põhjustavad meie tervishoiusüsteemile tarbetuid kulutusi.
Tuntud Medicare pettusejuhtumid
Vaadake neid juhtumeid alates 2017. aastast. Kahjuks tuleb kindlasti jälgida rohkem.
- 2017. aasta veebruaris mõisteti New Yorgi kliiniku omanikule viis aastat vanglakaristust ja tasuti 8 miljonit dollarit trahvide eest pärast kodumajapidamiste maksmist meditsiiniliselt mittevajalike testide eest, mis olid tasulised Medicare'le ja Medicaid'ile .
- 2017. aasta mais lubasid kaks Medicare Advantage kindlustusandjat 32 miljoni USA dollari suuruse arveldamise pärast seda, kui väärkäitja teatas, et meditsiinilisi andmeid on manipuleeritud nii, et patsiendid näeksid end halvemini, mistõttu valitsusele tehti ülemääraseid makseid.
- Juunis 2017 maksis Genesis Healthcare 54 miljonit dollarit, et lahendada süüdistused ebavajalike haiglate ja rehabilitatsiooniteenuste arveldamise kohta.
- Juulis 2017 andis justiitsministeerium 1,6 miljardit dollarit, mis on suunatud Medicaidile ja Medicarele. 57 arsti, 162 meditsiiniõe ja 36 farmatseudi olid kõikides föderaalsete tervishoiuprogrammide jaoks keelatud opioidide levitamise ja kuritarvitamise eest.
- 2017. aasta augustis mõisteti Texase arstile 35 aastat vanglakaristust ja trahviti 268 miljonit dollarit Medicaidi ja Medicare'i vastu suunatud vandenõu ja vandenõu vastu. Ta võltsitud meditsiinilisi andmeid, et tellida tarbetuid meditsiinilisi analüüse ja teenuseid.
- 2017. aasta oktoobris mõisteti kolm New Yorgi arstit karistatud 2,5-aastase vanglakaristuse eest, kui ta võttis New Jersey laboribüroos 100000000000 Medicare'i skeemi tagasi.
Miks ravimite pettus on probleem
Medicare'i vahendeid on piiratud. Pole saladus, et Medicare sihtfond peaks 2028. aastaks lõppema. USA ei saa endale lubada selle raha kaotamist pettuste, jäätmete ja kuritarvituste eest. Sellepärast on föderaalvalitsusel kehtivad õigusaktid karistamaks neid, kes kasutavad tervishoiusüsteemi ja kaotanud raha.
Need on seadused, kuidas nad töötavad ja nende karistused. Pange tähele, et karistused on inflatsiooni all.
1 -
Anti-Kickback statuut (AKS)Mis see on?
1972. aasta sotsiaalkindlustusseaduse muudatuste kohaselt keelab võlakirjavastase võitluse põhikiri (42 USC § 1320a-7b (b)) vahetada (või pakkuda vahetada) midagi väärtust (nt altkäemaksu, tagasilökud, tagasimakseid) teenuste eest, mis makstakse föderaalse tervishoiu programmi kaudu.
Näide
Südame seadme ettevõte võib pakkuda kardioloogile tagasilööki, et oma seadmetega rohkem operatsioone teha.
Mis karistused on?
Kriminaalkaristused võivad sisaldada trahve kuni 25 000 dollarini ühe tagasilöögiga ja / või viieaastase vangistusega. Tsiviilõiguslikud karistused võivad olla kuni 50 000 dollarini. AKS-i rikkumine on samuti vähemalt viie aasta jooksul föderaalse tervishoiuprogrammides osalemisest välja jäetud.
2 -
Tsiviilvastutuste seadus (CMP)Mis see on?
Kodanike rahatrahvide seadus (42 USC § 1320a-7a) kehtestab tsiviilõiguslikud karistused kollabüroode põhikirja (AKS) rikkumise eest. Lisaks tagasilöökide tegemisele muudavad seadusega taskukohase hoolduse seadusega konkreetselt sanktsioone rikkujate eest, kes korraldavad teenuseid föderaalprogrammidest välja jäetud üksustega, võltsitud avaldusi föderaalprogrammide taotluste või lepingute kohta, valede väidete esitamist, aruandlusest ebaõnnestumist ja ebaõnnestumist anda valitsusele õigeaegne juurdepääs dokumentidele.
Näide
Medicare taotleb kindla kuupäevaga diagrammi auditit , kuid arsti asukoht ei tee meditsiinilisi andmeid õigeks ajaks kättesaadavaks.
Mis karistused on?
Tsiviilkaristus ulatub 10 000 dollarilt 50 000 dollarini sõltuvalt rikkumisest. Samuti peavad rikkumiste eest maksma kahjutasu, mis on kuni kolm korda suurem kui nõuetekohaselt nõutud summa.
3 -
Vale väidete seadus (FCA)Mis see on?
Võltsnõudluse seadus, nagu me täna seda teame, põhineb 1863. aastal vastu võetud algse seaduse 1986. aasta muudatusel. Tuntud ka kui Lincolni seadus, see tekkis esmakordselt kodusõja ajal, kui oli mure pettuste pärast, et müüa tarneid liidu armee. See on seadus, mis keelab kedagi teadlikult esitama föderaalvalitsusele tasulisi või petlikke nõudeid.
Näide
Dermatoloog esitab arve nahabibiotsiale, mida ta kunagi ei teinud.
Mis karistused on?
Tsiviilkaristused (31 USC § § 3729-3733) ulatuvad 10 781-st kuni 21 563-le ühele nõudele, pluss kolm korda föderaalvalitsuse kahju, mis on tekkinud vale nõude tõttu. Kriminaalkaristused (18 USC § 287) hõlmavad vangistust ja trahve kuni 250 000 dollarini üksikisiku eest ja 500 000 dollarit ettevõtte eest iga nõude eest.
4 -
Kriminaalse tervishoiu pettuse põhimäärusMis see on?
Kriminaalpreventsiooni tervishoiu pettuse põhimäärus (18 USC § 1347) on sotsiaalkindlustusseaduse säte, mis muudab selle kuriteoks tahtliku (või püüdma täide viia) tervishoiuteenuste programmi võltsimise kava või kasutada valeandmeid rahaliste vahendite hankimiseks föderaalne tervishoiuprogramm.
Näide
Apteeker ei lase patsiendil opioidipillide õiget arvu. Selle asemel suunab ta teistele klientidele otsemüügi tablette.
Mis karistused on?
Kriminaalkaristused võivad sisaldada trahve kuni 250 000 dollarini ja / või vangistust kuni 20 aastat.
5 -
Starki põhikiri (arsti enesekorraldusõigus)Mis see on?
Starki põhikiri (42 USC § 1395nn) keelab arstil esitada tervishoiuteenuste üleandmist üksusele, kui arstil (või tema pereliikmel) on omandiõigus / investeerimishuvi või hüvituskokkulepe.
Näide
Arst viitab patsientidele, kellel on COPD , hapnikku tarnivale äriühingule, mis kuulub tema abikaasa juurde.
Mis karistused on?
Kõiki selliseid viiteid tuleb maksta nõuetekohastele osapooltele. Iga pakutava teenuse eest võib määrata trahvi 15 000 dollarit. Ebaseadusliku kokkuleppe sõlmimiseks võib olla trahv 100 000 dollarit. Rikureid võidakse täielikult välistada Medicare programmist.
Sõna alguses
Miljarditest dollaritest väljastatakse igal aastal Medicare ja Medicaid. Kas pettus on toime pandud tahtlikult või jäätmed ja kuritarvitused toimuvad tahtmatult, on olemas seadused, mis kaitsevad nende rahaliste kahjude eest ja karistama neid, kes võtavad valitsuselt raha ebaseaduslikult.
Me vajame nende seaduste jõustamist. Tervishoiuteenuste sihtfondi tulevik sõltub sellest.
> Allikad:
> Tervishoiu pettused ja arveldused 2017. aastal: käimasolev nimekiri. Tervishoiu rahastamine. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Uuendatud 10. novembril 2017.
> Medicare'i pettusevastane võitlus. Peainspektori kantselei. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare pettused, jäätmed ja kuritarvitamine: ennetamine, tuvastamine ja aruandlus. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Avaldatud september 2017.
> Arsti enda esilekerkimine. Keskused Medicare ja Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Uuendatud 5. jaanuaril 2015.
> Uute arstide tegevuskava: pettused ja kuritarvitused. USA tervishoiu ja inimõiguste ministeeriumi peainspektori kantselei. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.