Hägapärase AC-ühendi õlgade väljalangemine
Õla liiges on keeruline ühend, mis ühendab kolme luu. Enamik inimesi arvab palli-pistikliidest, kus luu luu ülemine osa vastab õlaribale (nn glenohumeralliide). Siiski on veel kaks olulist ühendamist kahe luu õlg, ristumiskohas ristluu ja õlariba (akromioklavikulaarsed liigesed).
AC-molekulaarne liigesektsioon, mis on lühendatud ka AC-liigendina, on ristluu lõpus olev ristmik (õlavarre küljel) (nimetatakse akromooniks). AC-ühendus võib kahjustada palju sarnaselt teistele liigestele ja see võib vajada ravi. Üheks vahetuks liigeseprobleemiks kasutatavaks raviks on eemaldada kõhupiirkonna ots, nii et luud ei hõõruda üksteise vastu. Seda protseduuri nimetatakse distaalseks rukliõõne resektsiooniks ja seda nimetatakse sageli Mumfordi protseduuriks.
AC ühised probleemid
On olemas kolm peamist põhjust, miks inimesel esineb kroonilisi, pikaajalisi probleeme liigesehaigusega:
- Degeneratiivne artriit (osteoartriit)
- Posttraumaatiline artriit
- Kõhunäärme osteolüüs
Aeg-ajalt võib vahelduvvooluühendus olla ägedas (äkiline vigastus) seades problemaatiline, kuid kui räägime käärivärvi otsa eemaldamisest, siis on see üldiselt operatsioon, mis on reserveeritud inimestele, kellel on pikemaajalised probleemid koos AC-ühendusega.
Pealegi on ägedad vigastused sageli muutunud traumajärgseks artriidiks, mis on üks põhjusi, miks võib kaaluda Mumfordi menetlust.
Degeneratiivne artriit ilmneb siis, kui AC liigese kõhr on aeglaselt arenenud. Aja jooksul, kui sileda kõhre pind kulub, võib tekkinud luukoe ja luumurrud tekkida ümber vahelduvvoolu ühenduse.
Isegi kui liiges ei liigu palju, paljude õlavarretega, võib artriitilisel liigeselgusel isegi pehme liikumine põhjustada valu.
Traumajärgne artriit tähendab, et tekkis mõni vigastus, mille tagajärjel tekkis kiirem progresseeruv kõhr ja ühine probleem. Eksponeeritud luu ja luude spurside sümptomid võivad olla samad kui osteoartriit, kuid vigastuste areng on erinev. AC-liigesepõletiku posttraumaatiline artriit võib tekkida pärast distaalset klavüli murdude ja õlgade eraldumist .
Kaugelearenenud kõhupiirkonna osteolüüs on liigse sündroomi, mida tavaliselt kaalu tõstjatele näitab. Täpselt, mis põhjustab luu nõrgenemise arengut klavütsi lõpus, on ebaselge, kuid seda näevad tihtipeale ka tõsteliftid, kes teevad lifti. Mõnikord võib puhata ja konservatiivne ravi võimaldada sümptomite leevendamist, kuid see seisund võib põhjustada ka AC liigese kroonilist valu.
AC-ühendi probleemide märgid
Kõige sagedasem tunnus AC-liigesega seotud probleemist on valu, mis asuvad otse ristluu otsa ja õlariba ülaosas. Mõnikord võib valu leevendada kaela alust või kätt alla. Lihasevalu trapeziuses ja deltalihastes on AC-lihase probleemide üldised sümptomid.
Valu sümptomid halvenevad tavaliselt õlgade liikumisega. Lihtsad liikumised, mis kipuvad süvendama vahelduvvoolu ühiseid probleeme, ulatuvad kogu keha, näiteks pesta oma vastupoolt õlavarre või käega. Tagasi lükkamine turvavöö lukustamiseks või rinnatüki kinnitamiseks võib põhjustada ka valusaid sümptomeid.
Raskemaks muutuvad sporditegevused, näiteks pinkivahendid või pealekraanid massi ruumis, võivad eriti kahjustada vahelduvvoolu probleeme. Öine valu (nn öine valu) on ka probleem, eriti kui inimesed pöörduvad oma mõjutatud poole. See valu võib sageli ärkama inimesi unest peale rullumist valulisele õlale.
AC-ühendiprobleemide diagnoosi võib teha patsiendi sümptomite hoolika ajaloo ja mõjutatud õla uurimisega. Valu on kõige silmatorkavam vahetult AC-liigendi kohal. Ristmahutu tõmbekatse tehakse, mõjutades käe sirgelt kogu keha ja surudes vastassõlme poole. Positiivne test taastab valu sümptomeid vahetult AC-liigeses. Paljudel inimestel, kellel on AC- lihaseprobleemid , on ka rotaatorite manseti kahjustuse tüüpilised sümptomid , kuna need tingimused käivad käsikäes.
AC-ühendiprobleeme tuvastamiseks tehtavad katsed algavad tavaliselt röntgenkiirtega. Röntgenikiirgus võib näidata, et AC-liigest on välja kulunud, kärbeseibi otsa õlariba otsa vahele. Luuotsikud võivad ilmneda ka röntgenpildil. Kui röntgenkiirgus ei näita probleemi selgelt või kui on tegemist muu kahju (nt rotaatorliigendi pisar ), võib teha MRI testi. MRI võib näidata üksikasjalikumalt luu, kõhre, sidemete ja kõõluse ümber oleva kõõluse seisundit. Kui endiselt tekib küsimus, kas AC-liigesega on valu allikas, siis anesteesi lihtsa süstimisega AC-liigesesse peaksid sümptomid täielikult leevendada. Kui liiges anesteseeritakse ja valu ülalmainitud katsetest ja manöövritest täielikult vabaneb, siis tõenäoliselt on probleemi allikas AC-ühendus.
Mitte-kirurgilised ravivõimalused
Distaalne kõhupiirkonna resektsioon on peaaegu alati viimane mitteinvasiivsete ravimeetodite pika sammuna. AC liigesevalu tavaline ravi on:
- Puhkus: liigese stressi leevendamine, eriti väga aktiivsete inimeste puhul, kes võisid probleemi raskendada. Puhkus ei tähenda tingimata, et peate olema täiesti istuv, kuid see tähendab tavaliselt teatud tegevuste vältimist, mis tunduvad kõige valusamate sümptomite tekitamiseks.
- Suuõõne põletikuvastased ravimid: suuõõnevastased ravimid, mida sageli nimetatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, on kasulikud põletiku leevendamiseks ja AC-liigesega kaasneva valu leevendamiseks. Kuigi sageli pole see suurepärane pikaajaline lahendus, võivad need ravimid sageli olla kasulikud põletiku leevendamiseks ja sümptomite leevendamiseks.
- Füüsiline teraapia: teraapia aitab parandada õla mehaanikat ja võtta vahelduvvoolu liigest pinge alla. Nagu varem mainitud, on AC-liigendi osa õlariba ja õlglaua halvad mehhanismid või mobiilsus võib süvendada südame-kopsupõletiku sümptomeid.
- Kortisooni süstimine: kortisoon on võimas põletikuvastane ravim, mis süstides otse AC-liigese kopsu saab kiiresti põletiku sümptomid. Kuigi ühekordse süstimise tagajärjed vähenevad nädalates või kuudes, võib valu sageli jääda kontrolli all palju pikemaks ajaks.
Kui kõik need protseduurid ei anna püsivat leevendust ja sümptomid takistavad teid tegema soovitud ja peate tegema, siis võib kaaluda operatsiooni. Üks võimalus on eemaldada ristluu lõpuks operatsioon, mida nimetatakse Mumfordi protseduuriks. Mumford oli kirurg, kes kirjeldas esialgu seda kirurgilist ravi käärivärvi otsa probleemidele.
Mumfordi menetlus
Mumfordi protseduur on sama, mis ütleb, et kellel on distaalne kõhukinnisus. Mumford on lihtsalt esimene kirurg, kes kirjeldas seda tehnikat 1940. aastate alguses, mistõttu teda nime kandis menetlusse. Kui ütlete, et keegi kasutab Mumfordi protseduuri, tähendab see lihtsalt, et neil on kirurgiliselt eemaldatud käärid. Seda operatsiooni võib läbi viia ka koos teiste õla kirurgiliste protseduuridega, sh rotaatorite mansettide parandamine või subakromiline dekompressioon .
Mumfordi protseduuri võib läbi viia väikese sisselõike või artroskoopilise õlavarre operatsiooni käigus . Operatsiooni ajal eemaldatakse käärbriga ots. Tavaliselt eemaldatakse ligikaudu 1 cm kõhukelme, kuna liiga palju või liiga vähe võib neid probleeme tekitada. Artroskoopilise kirurgia eeliseks on operatsiooni minimaalselt invasiivne iseloom, ebasoodsas olukorras on see, et raskesti hinnata luu õige koguse eemaldamist.
Mumbai protseduuri järgnev rehabilitatsioon võib varieeruda, eriti juhul, kui sama operatsiooni käigus tehti muid protseduure (nt rotaatormutlede parandamine); nagu alati, pöörduge kirurgi poole konkreetse ravivastuse protokolliga, mida ta soovib, et te järgiksite. Pärast isoleeritud Mumfordi kirurgiat võib taastusravi alustada üsna kiiresti. Pärast libisemist (sageli päeva või nädalat) lühikese immobiliseerimise perioodil võib alata õrnad liigutused. Oluline on proovida õla liigutamist operatsiooni varsti pärast, et vältida külmunud õla ja jäikust. Kui liikumisvõimalused on taastunud, võib alata tugevdusprogramm. Tavaliselt jätkatakse täielikku tegevust ligikaudu 6-8 nädala pärast operatsiooni, kuigi rasketel kaalutõusudel võib tagasi minna kauem aega võtta.
Kirurgiaoht
Selle protseduuri spetsiifilised kirurgilised riskid on peamiselt seotud liigse või liiga väikese luu eemaldamisega. Kui liiga palju on eemaldatud, võib klombi stabiliseerivaid sidemeid katkestada ja see võib põhjustada kõhupiirkonna ebastabiilsust. Kui eemaldatakse liiga vähe luu, võib ikkagi tekkida liigesepõletik, mis põhjustab pidevaid valu sümptomeid. See komplikatsioon on artroskoopilise operatsiooni ajal eriti tavaline, kui käärbrise kogu otsa on raske näha ja seetõttu täielikult eemaldada.
Ajalooliselt oli suur probleem muretult deltalihase kinnituse kahjustus lambaliha ja käärbriga. Kuna kirurgiline lähenemine vahelduvvoolu ühendusele nõuab vähemalt lihase osalist eraldamist, võib normaalse õlavarre taastumine kesta kaua. Artroskoopiliste tehnikatega ei katke lihaste kinnitusi ja see tüsistus on palju vähem murettekitav. Lisaks nendele spetsiifilistele ohtudele võivad muud võimalikud komplikatsioonid hõlmata infektsiooni, õla jäikust või püsivat valu. Teie kirurgi konkreetsete juhendite järgimine, eriti selle kohta, millal hakkab teie õla liigutama, aitab tagada parima võimaluse täielikuks taastumiseks.
> Allikad:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioklavikulaarsed liigesvigastused: diagnoosimine ja ravi" J Am Acad Orthop Surg. Aprill 2009; 17 (4): 207-19.