Mõningatel juhtudel võivad mõlema seisundi ravi kattuda
Inimesed, kellel on põletikuline soolehaigus (IBD) , tekitavad mõnikord ka teisi haigusi või seisundeid, mida nimetatakse soolevähistesse (või mõnikord EIM-i) . Nahatingimused on IBD-ga inimestel üsna levinud ning sageli nii üldise elanikkonnaga kui ka IBD-ga inimestel esineb psoriaasi . Paljud inimesed võivad psoriaasi mõelda kui lööve, kuid see on tegelikult süsteemne seisund ja võib jagada sama põletikulist rada kui Crohni tõbi.
Kuna need kaks tingimust võivad olla põhjustatud immuunsüsteemi toimimise probleemist, ravitakse neid sageli mõne samaga ravimeid. IBD-ga inimestel, kellel on ka psoriaas, võivad mõlemad haigusseisundid töötamise valimisel olla tegurid.
Praegu on välja töötatud mitmeid psoriaasi tõhusaid ravimeetodeid ja praegu on neid veel välja töötatud. Inimesed, kellel on nii psoriaas kui ka IBD, soovivad saada abi dermatoloogilt, kellel on IBD-ga patsientide kogemus, ja teeb tihedat koostööd gastroenteroloogiga .
Mis on psoriaas?
Psoriaas on süsteemne haigus, mis põhjustab nahale tõstetud, lõtvise lööbe. Lööve võib ilmneda mis tahes kehaosas, kuid kõige sagedamini esineb küünarnukk, põlved ja peanahk, kuid seda võib leida ka jalgadel, küüntel ja pagasiruumis. Kõige tavalisem psoriaasi tüüp nimetatakse naastulise psoriaasi tekkeks ja naastud võivad põhjustada sügelust või põletust.
Psoriaas läbib põlemis- ja vabanemisperioode. Enamikul juhtudel ravitakse psoriaasi paiksete kreemidega.
Kui tavaline on psoriaas IBD-ga inimestel?
IBD peetakse immuunsüsteemi vahendatud seisundiks. Inimestel, kellel on üks immuunsüsteemi vahendatud haigus, pole haruldane moodustada teine. IBD ja psoriaas on mõlemad teadmata põhjused (nn idiopaatiline haigus), mis põhjustab põletikku.
Viimastel aastatel avastavad teadlased IBD ja psoriaatiliste haiguste seost rohkem. Üldise elanikkonna psoriaas kestab vaid ligikaudu 2% kuni 3%, kuid IBD-ga inimestel on see suurem. Uuringud näitavad, et Crohni tõvega inimestel ja haavandiline koliit võivad psoriaasi tekitada ligikaudu 13% ulatuses.
Ühine põletikuline rada
Uurijad avastavad rohkem IBD ja psoriaasi põletikuliste rajadest, kuid mõlemad haigused kattuvad. Crohni tõbe ja psoriaasi peetakse Thl vahendatud seisundiks. Th1 on abistaja rakk, mis kinnitab põletikulist reaktsiooni, kui keha on tunginud võõrkeha, nagu parasiit, bakter või viirus. Haavandilist koliiti peetakse Th2-tüüpi vahendatud haigusseisundiks. Th2 rakud aktiveeritakse, kui esineb baktereid, allergilisi reaktsioone või toksiine. Kuna nende T-rakkude roll on IBD ja psoriaasi arenemisega paremini mõistetav, võib see kaasa tuua nende haiguste tõhusama ravi loomise.
Kas psoriaasi tekitamine suurendab IBD arengut?
On olemas vaid mõned uuringud, kus uuriti psoriaasiga diagnoositud inimeste IBD-d.
Nad on näidanud vastuolulisi tulemusi: mõnedel on näidatud suurenenud IBD risk psoriaasi põdevatel patsientidel ja teised on näidanud vastupidist. Lisaks sellele ei kasutatud nendes uuringutes kasutatud meetodeid ilma nende puudusteta, mistõttu järeldusi on raske seista. Praegu pole täpselt teada, milline risk on, kuid tundub olevat trend psoriaasi põdevatele inimestele, kellel on suurenenud oht Crohni tõve tekkeks. Sama ei pruugi olla haavandilise koliidi puhul. On vähem tõendeid, et psoriaasi põdevatel inimestel võib olla haavandilise koliidi tekke oht.
Psoriaasiga seotud paikne ja kerge raviprotseduur
Psoriaasile on mitmeid ravimeetodeid, sealhulgas valgusteraapiat, paikseid ravimeid ja ravimeid. Paljudel juhtudel võidakse samaaegselt kasutada psoriaasi sümptomite vastu võitlemiseks mitut ravi. Üldiselt võib kõigepealt proovida kohalikke ravimeid, enne kui nad hakkavad kasutama valgustravi või süsteemseid ravimeid.
- Aktuaalne ravi. Psoriaasile võib kasutada nii kreemi kui ka retsepti alusel erinevaid kreeme ja salve. Mõned toimeained sisaldavad kortikosteroide , D-vitamiini , retinoide, antraliini , kaltsineuriini inhibiitoreid (Protopic ja Elidel) , salitsüülhapet ja kivisöetõrva . Mõnel juhul võib niisutajaid kasutada ka kuivamise vastu.
- Valgusteraapia. Psoriaasi raviks võib kasutada ka ultraviolett A ja ultraviolett B sisaldavat valgust. Seda kasutatakse tavaliselt koos teiste ravimeetoditega. Päikesevalgust väljastpoolt võib lühikese ajaga kasutada. Ultravioletseid kiirgusid saab manustada ka valgelapse, kasti või kabiini fototeraapia abil. Rasketel juhtudel võib ravimit, mis muudab naha tundlikumaks ultraviolettkiirguse suhtes, kasutada samal ajal kui valgustravi, et seda efektiivsemaks muuta. Mõnikord kasutatakse ka tüüpi laserit, sest see võib suunata teatud kehapiirkondi intensiivsema ultraviolettkiirguse B valguse doosiga.
Psoriaasi raviks kasutatavad ravimid
Kuna psoriaas on süsteemne haigus, võib kasutada ka ravimeid, mida manustatakse suu kaudu või süstimise teel. Mõnedel juhtudel antakse psoriaasi raviks heakskiidetud ravimeid ka ühe või enama IBD vormi, sealhulgas metotreksaadi, tsüklosporiini ja mõne bioloogilise aine raviks:
- Cosensex (secukinumab) : Cosentyx on monoklonaalne antikeha, mis on heaks kiidetud psoriaasi, psoriaatilise artriidi ja IBD-ga seotud artriidi raviks, mida nimetatakse anküloseerivaks spondüliidiks, ehkki seda ei aktsepteerita ükskõik millise IBD vormi raviks. Cosensexi manustatakse süstimisega kodus eeltäidetud pensüsteli või süstlaga. Sagedased kõrvaltoimed on külmetusnähud, kõhulahtisus ja ülemiste hingamisteede infektsioonid.
- Tsüklosporiin : tsüklosporiin on immunosupressantravim, mida kasutatakse psoriaasi raskemate juhtude raviks ja mida mõnikord kasutatakse ka Crohni tõve korral. Mõned kõige tavalisemad kõrvaltoimed on peavalu, seedetrakti häired, kõrge vererõhk ja väsimus. Seda ei soovitata psoriaasi puhul pikaajaliseks kasutamiseks ja see katkeb tavaliselt alla aasta.
- Enbreel (etanertseptsioon) : Enbreel on bioloogiline ravim, mis on heaks kiidetud psoriaasi ja anküloseeriva spondüliidi raviks. See on TNF blokeerija, kuid seda ei kasutata ükskõik millise IBD vormi raviks. Enbreli süstitakse kodus ja kõige sagedasem kõrvaltoime on reaktsioon süstekohal nagu punetus või valu.
- Humira (adalimumab) : Humira on süstitav ravim, mida kasutatakse Crohni tõve, haavandilise koliidi ja psoriaasi raviks. Patsiendid võivad endale anda Humira't kodus, sest see on saadaval spetsiaalses süstekilos. See ravim on monoklonaalne antikeha ja see klassifitseeritakse TNF-i inhibiitoriks. Kõige sagedasem kõrvaltoime on valu või ärritus süstekohas, mida ravitakse kodus jääga või antihistamiinikumidega.
- Metotreksaat : Seda ravimit võib manustada suu kaudu või süstimise teel ning seda kasutatakse psoriaasi, samuti Crohni tõve ja anküloseeriva spondüliidi raviks. Mõned kõrvaltoimed on iiveldus, peavalu ja unisus. Naised, kes saavad metotreksaadi, peavad rasedust vältima, kuna see ravim võib põhjustada loote kõrvalekaldeid. Metotreksaat manustatakse sageli koos teiste IBD ja / või psoriaasi ravimitega.
- Otezla (apremilast) : Otezla on suukaudne ravim ja on esimene, mis on heaks kiidetud psoriaatilise artriidi raviks täiskasvanutel ja on heaks kiidetud kasutamiseks naastulise psoriaasi korral. Kliinilistes uuringutes olid kõige sagedamini esinenud kõrvaltoimed iiveldus, peavalu ja kõhulahtisus, kuid need paranesid sageli mõne nädala pärast.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara sai esmakordselt heaks psoriaasi raviks ja on nüüd heaks kiidetud ka Crohni tõve raviks. Stelara on bioloogiline ravim, mis on interleukiin (IL) -12 ja IL-23 blokaator. Stelara manustatakse algselt IV-ga, kuid pärast esimest annust manustatakse süstimisega kodus. Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, reaktsioon süstekohas, peavalu ja külmetusnähud.
Sõna alguses
Tõendid on tõusnud, et psoriaas ja IBD levivad sagedamini kui eelnevatel aastakümnetel. Pole veel selge, kas psoriaasi tekke korral on tõenäosus, et inimene arendab ka IBD-d. Mõnel juhul kasutatakse psoriaasi raviks kasutatavaid ravimeid IBD raviks. Enamikku psoriaasi juhtumeid peetakse kergeks või mõõdukaks ning neid võib ravida valgustravi või paikselt manustatavate ravimitega. Psoriaasi raskemate juhtude korral, kus on kahjustatud 5% kuni 10% või enam keha, võib kasutada ka suukaudseid ravimeid või bioloogilisi aineid. Sarnaselt IBD-ga on psoriaasi ravi jätkamine vältimatu, et vältida ängistust. Praegu uuritakse psoriaasi jaoks palju uusi ravimeid ja psoriaasi ravi tulevik on särav.
> Allikad:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "Psoriaas, maks ja seedetrakt." Dermatol Ther . 2010 Mar-Apr; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Psoriaas, psoriaatiline artriit ja Suurbritannias sündinud Crohni tõve oht." Reumatoloogiliste haiguste aastaraamatud . 2013; 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Psoriaasi ja Crohni tõve vahelised seosed". J Am Acad Dermatol . 2003 juuni; 48 (6): 805-821; viktoriin 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Propõletikulised tsütokiinid IBD patogeneesis". Gastroenteroloogia . 2011; 140: 1756-1767.