Rinnavähkide otsimine eksamile ja mammogrammile
Enamik meist on teadnud rinnanäärmevähki hoolimata tavalisest mammogrammist. Flip küljel on healoomulised (mitte vähkkasvajad) rinna muutused, mis võivad jäljendada ka rinnavähki. Need rinnavähi väljakutsed võivad põhjustada suurt ärevust ja stressi. Millised on mõned tingimused, mida rinnavähk võib eksikombel mõista, kuid mis on muidu healoomuline?
Alustuseks peame lühidalt uurima rinnavähi sümptomeid ja tunnuseid eksamil ja pildistamise uuringutes.
Rinnavähi sümptomid
Kindlasti võivad healoomulised ja pahaloomulised rinnakomponendid mõnikord tunduda sama, kuid mõned on vähktõvega seotud tunnused. Need sisaldavad:
- Rinnakomponent, mis tunneb end kindlalt
- Rinnas mass, mis on fikseeritud ja mida ei saa liigutada naha alla
- Punetus ja paistetus (põletikulise rinnanäärmevähi sümptomid)
- Suurenenud lümfisõlmed käe all
Mammograafilised tulemused rinnavähiga
Nagu teie kliiniliste uuringute puhul, võib mõnikord olla raske eristada rinnanäärme- ja rinnanäärmevähi healoomulist protsessi. Tegelikult võivad mõnikord need täielikult kattuda (käesoleva artikli eesmärk). Arvatakse, et mammogrammid on 60 kuni 90 protsenti tundlikud, mis tähendab, et 60-90 protsenti ajast, kui vähk on olemas, leiab mammogram selle. Mammogrammi spetsiifilisus on 93 protsenti. See tähendab, et 93 protsenti ajast, midagi, mis tundub tugevalt nagu vähktõbi mammogrammis, on vähk.
See tähendab, et 7% ajast on mammogram kindlalt vähktõbi, see on midagi muud.
Mõned vähktõve leidmisega seotud mammogrammide tulemused hõlmavad rindade kaltsifikatsiooni , ebaregulaarse kujuga massi ja spiculoosset massi (massil on peanahkest väljapoole ulatuvad tuharad).
Radioloogid annavad mammogrammile numbri, mis on tuntud kui rinnaviltide aruandlus- ja andmesüsteem või BI-RADS klassifikatsioon . Selles süsteemis antakse mammograafia raportile number vahemikus 1 kuni 6, mis kirjeldab vähktõve tõenäosust. Mitmed 1-st tähendab, et vähktõve tunnuseid ei esine ning mitmed 5-st tähendab seda, et mammograafia viitab vähile (6-st tähendab vähktõbe ja see antakse alles pärast biopsia tegemist).
Sõeluuringu mammogrammi keskmine tagasikutsumismäär on 9,8%, mis tähendab, et 9,8% naistest, kellel on mammogramm (kellel ei ole ühtegi sümptomit), kutsutakse tagasi, et teha teisi uuringuid. Nendest naistest vajab 12 protsenti biopsia. Nendest biopsia dest 60% on healoomuline. Teisisõnu, isegi kui teil on ebanormaalne mammogramm ja isegi kui järelkontrolli uuringud soovitavad teil teha biopsia, on teil ikkagi tõenäosus, et teil on healoomuline rinnavähk kui vähk.
Rinnavähi rinnavähiga ultraheliuuringud
Rindade ultraheli eksamid on oluline lisand, kui neid kasutatakse koos mammogrammidega. Nad võivad mõnikord eristada tsüsti tahkest massist ja kui tsüst on olemas, siis saab selle probleemi lahendamiseks ultraheliuuringu käigus kuivendada. Nõrga rinnaga naiste puhul võib kasutada ka ultraheliteid koos mammogramiga sõelumisvahendina, kuid neil on suhteliselt suur valepositiivne kiirus.
Mis tähendab, et neil on suhteliselt kõrge vähktõve põhjustaja, kuigi vähki ei esine.
Ultraheli puhul on vähktõvele viitavate märkide hulka ebakorrapärane tahke mass, ebaregulaarne varje ja "mitte-paralleelne orientatsioon".
Rinnanäärmevähi raseduse MR tulemused
Rinnaga toimuvaid MRI-sid tavaliselt kasutavad naised, kellel on suurenenud risk rinnavähi tekkeks, rinnavähki juba varem või mammograafia, ultraheli ja eksamiga seotud ebaselgete avastuste järelkontrolliks. MRI puhul on leiud, mis näitavad rinnavähki, massiga, millel on erksikud, marginaali suurendamine massi ümber või mida tuntakse kui "tühjenduskineetikat".
Rindade biopsia ja vähk
Kui vähk on kahtlustatav, on lõplik test rindade biopsia . Seda saab teha peensoole aspiratsioonibiopsia (tavaliselt reserveeritud rinnavähist tsüstidele), tuum nõelbiopsia , stereotaktiline rindade biopsia või avatud kirurgiline biopsia. Kui südamelibiopsia ja pildistamisuuringute tulemused on vastuolulised, järgneb tavaliselt kirurgiline (avatud) rindade biopsia .
Biopsia võib samuti määrata vähi tüübi, kui see on olemas, ja östrogeeni, progesterooni ja HER2 retseptorite olemasolu. Nagu eespool märgitud, on isegi naistel, kellel on mammogram ja ultraheliuuringud, mis viitavad vähile, on veel tõenäolisem, et biopsia on healoomuline.
Millised on rinnanäärme omadused, mis jäljendavad rinnavähki uuringu või pildistamise aruannete põhjal, mis vajavad biopsia tegemist? Siin on mitu, mida me vaatame. Mõned neist on sagedamini kui teised, ja allpool toodud tingimused ei ole loetletud levimuse järjekorras.
Rinnavähkide vaatamine-alikes
Võib tunduda, et teie rinnal on väheseid ja mittevähkivaid muutusi, kuid mõnikord võib see olla üsna keeruline. Kuigi me muretseme rinnavähi diagnoosi kaotamise pärast, muretseme, et healoomuline muutus on vähk põhjustab märkimisväärset ärevust ja leina.
Teisisõnu, kui teil on ebanormaalsus, mis tundub, et eksam võib olla vähk või näeb välja nagu mammograafia vähk, pidage meeles, et see võib olla endiselt healoomuline. Enne biopsia tegemist ei ole ja rakud vaatasid mikroskoobi alla, mida arstid võivad teile kindlasti öelda. Allpool on loetletud haigusseisundid, mis sarnanevad vähktõvega eksamil või pildistamisel. Vaatame igaüks neist natuke lähemale.
Rasva nekroos
Rinna rasva nekroos tähendab sõna "surnud rasv". Rasvade nekroos on üsna tavaline rinnanäärme üksinda põhjustav nähtus ning võib nii tunduda kui ka tunduda väga sarnaselt vähktõvega mammogrammil. Sellele eelneb tavaliselt rinna vigastus autoõnnetusest või spordivigastusest. Rasvade nekroosi valdkonnad järgivad sageli kirurgilisi protseduure, nagu rindade vähendamine, rindade rekonstrueerimine või biopsia või rinnavähi operatsioon. Rinnavähi kiiritus võib põhjustada ka rasvade nekroosi, mis suurendab muret võimaliku kordumise pärast .
Need tükid tunnevad enamasti kõvasti ja mõnikord on pakkumised. Voolikust võib tekkida nibel. Võib-olla on kõige hirmutavamad kõik, mis sageli põhjustavad naha sidumist, mille tulemuseks on nipi tagasitõmbamine või inversioon; üldtuntud rinnavähi märk. Mammogrammil võib olla ebaregulaarne kuju, millel on rämpspiiri ja mikrokiirte. PET-i skaneerimisel võib rinnanäärme rasvkoekroos samuti tunduda vähki. Diagnostika kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks teha biopsia.
Radiaalarmid
Radiaalsed armid on tähtkuju rinna massid, mis on sageli healoomulised, kuid võivad olla eelkäivad . Radiaalsed armid ei põhjusta rinnaosakesi, kuid võivad põhjustada rindade valu . Mammogramil võib suured radiaalsed armid tunduda tähtkujuliselt koos närilistega. Need on üsna haruldased ja esinevad kõige sagedamini 40 kuni 60-aastastel naistel. Neid võib põhjustada põletik, rinnanäärme operatsioon või hormonaalsed muutused.
Biopsia on peaaegu alati vajalik, kuid isegi mikroskoobi all võivad radiaalsed armid jäljendada rinnavähki, eriti rindkere tuberkuloosi kartsinoomi . Veelgi rohkem segi ajada, on mõnikord radiaalses armuses peidus vähkkasvajad.
Mastiit
Mastiit on seisund, mille korral on rinnanäärmepõletik ja turse infektsiooni olemasolul või ilma selleta. See on tavaline seisund, mis mõjutab kuni 20 protsenti põõsastest emadest, kuid võib esineda ka naistel, kes ei imeta. Rind on sageli punane ja pehme ning võib seostada gripilaadsete sümptomitega nagu palavik, külmavärinad ja kehavigastused. Ravi hõlmab sageli antibiootikume, puhata ja rinnaga toitmist.
Probleemiks on see, et põletikuline rinnavähk võib varsti varieeruda mastiidiga ja seda diagnoositakse sageli ainult pärast seda, kui naine on esmakordselt mastiidi raviks (sageli ilma sümptomite paranemiseta). Põletikuline rinnavähk moodustab ligikaudu 1 protsendi rinnavähkidest ja naistel tavaliselt ei ole ühikuid ja see tavaliselt ei ilmne mammogrammis. Võrreldes põletikulist rinnavähki koos mastiidiga on palju sarnasusi, kuigi põletikulise rinnanäärmevähiga võib nahale pöörata ka ninapalli ümber ja naha apelsinikoor. Mastiidiga on valgete vereliblede kogunemine ja sümptomite tekkega suurenenud verevool, kuid põletikulise rinnanäärmevähi sümptomid on seotud vähirakkude olemasoluga, mis blokeerivad lümfikanaleid rinnapiima.
Granulomatoosne mastiit on mastiidi variant, mis on sageli põhjustatud reumatoidsetest seisunditest, sarkoidoosist või tuberkuloosist. See võib olla ka idiopaatiline. Granulomatoosne mastiit põhjustab rindade pikaaegset põletikku ja esialgu on raske seda eristada põletikulistest rinnavähistest mammograafia, ultraheli või MRI-ga.
Cooperi lõhefibroos ja armid
Cooperi sidemed on rindade tugistruktuurid, ja enamik inimesi tunneb neid kui sidemeid, mida soovite vanuse järgi säilitada. Nende sidemete venitamine aja jooksul on tagaplaanilt "Coop's droop", mis viitab rindade "laskumisele" vanusega.
Cooperi sideme fibroos võib tekkida nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste rinnanäärmete muutumise tõttu. See on üks viis, kuidas alumised kasvajad põhjustavad ninapulgale tagasitõmbumist ja muutusi naha välimuse pinnal. Kuid healoomulised rinnatingimused, nagu põletik, rasvade nekroos ja biopsiaararad, võivad samuti kahjustada neid sidemeid, mis põhjustavad rinnavähi pinda.
Sarkoidoos
Sarkoidoos on healoomuline seisund, mida iseloomustavad granuloomide teke kogu kehas. Kui see tekib kopsudes, põhjustab see tavaliselt köha ja õhupuudust, kuigi diagnoosi ajal on 50% inimestest asümptomaatiline.
Sarkoidoosi probleem on suurema murega naistel, kellel on juba varajases staadiumis rinnavähk diagnoositud. PET-i skaneerimisel võib sarkoidoos granuloomid tunduda väga sarnane metastaatilise vähi korral ja isegi biopsiaproove võib olla raske analüüsida. Näiteks võivad granuloomid ja rinnanäärmevähi metastaasid endogeenset sõlme või lümfisõlmede biopsiat peaaegu identsed. See võib viia lümfisõlmede positiivse või metastaatilise rinnanäärmevähi valet diagnoosimiseni inimesel, kellel on varajases staadiumis lümfisõlmede-negatiivne haigus.
Diabeetiline mastopaatia
Diabeedne mastopaatia on healoomuline kasvaja, mida võib esineda naistel (ja meestel) 1. tüüpi ja 2. tüüpi insuliinsõltuva diabeediga. Eksamiteks näib diabeedi mastopaatia suurest ja valutu rinnaku massist, mis võib rinnavähki imiteerida. See on tingitud põletiku ja tiheda fibroosi kombinatsioonist rindades.
Imaging tulemusi saab eristada rinnavähist mammograafia, ultraheli (kus see võib tunduda eriti ohustatud) ja MRI. Nendel uuringutel ilmneb haigusseisund ebakindla massina. Diagnoosi tegemiseks on tavaliselt nõelibiopsia vaja.
Fibromatoos
Rindade fibromatoos, mida nimetatakse ka desmoidi kasvajaks, moodustab rindade massist umbes 0,2 protsenti. Ei ole kindel, mis põhjustab seda seisundit, kuid tundub, et see töötab perekondades. Mammograafia ja ultraheliuuringus võib fibromatoos imiteerida rinnavähi leide. Tavaliselt tehakse diagnoos südameklapi biopsiaga.
Granuleeritud rakukasv
Granulaarsed rakutuumorid, mida nimetatakse ka rinnanäärme-granulaarseteks rakulisteks müoblastoomideks, võivad tunduda väga sarnased rinnavähiga. Kuigi tavaliselt on need healoomulised, tekivad nad Schwanni rakkudes, närvisüsteemis leitud rakkudes.
Need kasvajad on tihti fibrootilised, põhjustades naha tagasitõmbumist ja fikseerimist rinde alustades. Selle tulemuseks on ühesuunaline nähtus, mis on rinnavähiga sarnane. Nad on tavaliselt ka väga rasked, nagu ka vähk. Imaging uuringutes nagu mammogrammi nad ka sarnanevad vähki. Neil on tavaliselt täpselt määratletud piirid, kuid vähki peegeldav spikulatsioon.
Granuleeritud rakulise rinnanäärme kasvajaga inimeste keskmine vanus on 40 ja need esinevad nii naistel kui meestel.
Spindlirakkude kahjustused
Spindlirakkude sisaldavad rinnakahjustused on väljakutse paljudel tasanditel. Spindlirakkude kahjustused võivad tunda end rinnavähist eristamatutena, kuid need kahjustused võivad pärast biopsia ka mikroskoobiga sarnaselt vähki tunduda. Lisaks sellele võivad mõlemad healoomulised ja vähkkasvatatavad rinnakomponendid olla spindlirakud. Õnneks on spindlirakkude kahjustused ebatavalised, kuid rinnanibiopsia proovide diferentsiaaldiagnostikas tuleb siiski arvestada.
Myofibroblastoom on ebatavaline healoomuline rinnavähk, mis kuulub spindlirakkude kahjustuste kategooriasse. Need võivad esineda nii naistel kui ka meestel ning diagnoosimiseks võib olla keeruline.
Pseudoangioomne stromaani hüperplaasia (PASH)
Pseudoangioomne stromaalne hüperplaasia või PASH on seisund, mida kõige sagedamini esineb naistel menopausi ja vanemate ajal. Tundub, et see on sagedasem neil, kes on võtnud hormoonid (nt rasestumisvastased tabletid või hormoonasendusravi), alkoholi tarbivad inimesed ja need, kellel on ülekaaluline. Need healoomulised kasvajad kipuvad kasvama üsna suures ulatuses ja diagnoosi tegemiseks on tavaliselt vaja avatud biopsia (mitte lihtsalt tuumade biopsia).
Sõna alguses
Nagu eespool märgitud, eksisteerib palju healoomulisi rinnatingimusi, mis võivad eksamil immuutseerida rinnavähki, pildistamisuuringuid ja mõnel juhul isegi mikroskoobi all. Kuigi rinnavähi kadumine on see, mida paljud hirmuvad, ekslikult arvan, et ühekordne või muutus on vähk, kui see ei ole, võib olla ka emotsionaalselt häiriv. Tunded, mis näevad välja nagu rinnavähk, võivad viia täiendavate pildistamisuuringute, südamekoopiate ja isegi avatud biopsiatega, mis kõik mõjutavad emotsionaalselt.
Kõige olulisem asi, mida saate teha, kui leiate mõnda kõrvalekaldeid või kuulete oma mammogrammist, on paluda palju küsimusi. Jääge juhiistmesse ja oodake vastuseid. Oma advokaadi olemasolu võib minna nii, et saaksite nii hoolitsust, mida sa väärid, kui ka emotsionaalse trauma koguse piiramiseks, mida need tavalised kõrvalekalded toovad meie ellu.
> Allikad:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N., ja K. Glazebrook. Idiopaatiline granulomatoosne mastiit: Imaging Update ja ülevaade. Pildistamisuuringud . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A., ja I. Terekhov. Sarkoidoos imiteeriv rinnavähi metastaas: juhtumite aruanne ja kirjanduse ülevaade. Vähi bioloogia ja meditsiin . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. ja P. Slanetz. Healoomulised rinnakahjustused, mis jäljendavad vähki: radioloogilise-patoloogilise vastavuse kindlakstegemine. Rakenduslik radioloogia . 2015. 44 (9): 28-32.