Ambulatoorse kirurgia keskuste arveldused
Ambulatoorset kirurgilist keskust (ASC) määratleb CMS kui rajatist, mille ainus eesmärk on pakkuda patsientidele ambulatoorseid kirurgilisi teenuseid. Ambulatoorseid kirurgilisi keskusi saab identifitseerida haiglapõhise üksusega või olla vabakutseline ambulatoorsed kirurgilised keskused.
Kuigi ASC väidab, et arvelduste puhul on haigla väidetes sarnasusi, on mõned väga erinevad erinevused.
ASC arveldusnõuete vormid - mida kasutada
Ambulatoorse kirurgilise ravikeskuse nõuded on esitatud Medicare, Medicare Advantage plaanidele ja Medicaid HCFA 1500-le või 837P-le. See erineb haiglas olevatest ambulatoorsetest operatsioonidest, mida maksjad esitavad, mis on esitatud UB-04 või 837I-l.
CMS-1500 on punase tindiga valge paberist standardvormi, mida arstid ja tarnijad kasutavad nõude arveldamiseks. Iga mitteinstitutsionaalne teenusepakkuja ja tarnija võib kasutada meditsiiniliste nõuete arveldamiseks CMS-1500. CMS-1500 elektrooniline versioon on kutseline 837-P, professionaalse vormingu jaoks P.
UB-04 või 837-I kasutavad ASC-d meditsiiniliste nõuete esitamiseks kõikidele teistele maksjatele.
Arveldusviis ASC-le
Nõude esitamisel UB-04-le on ASC-i nõude arve tüüp 83X. Esimene number viitab rajatise tüübile: 8 - eriala, haigla ASC kirurgia. Teine number viitab arve klassifikatsioonile: 3 - ambulatoorne
Kolmas number viitab sagedusele, mis on esitatud muutuja X abil.
1 - nõustuma eelarve täitmise nõudest
7 - eelneva nõude või parandatud nõude asendamine
8 - Varasema nõude tühistamine või tühistamine
Tulukood
UB-04 taotluste esitamisel on ambulatoorse kirurgilise protseduuri teatamiseks kasutatav tulukood 490.
Modifitseerijate kasutamine
ASC väited võivad olla mõnevõrra segaduses, kuna erinevad maksjad nõuavad mitte ainult eri tüüpi nõudevorme, vaid ka erinevaid modifikaatoreid.
Medicare modifikaatorid
Kui esitate teatud ASC-nõudeid käsitlevad protseduurikoodid, nõuab Medicare järgmisi modifikaatoreid:
Muutuja RT - paremal pool (kasutatakse keha paremal küljel tehtud protseduuride tuvastamiseks)
Muutuja LT - vasak pool (kasutatakse keha vasakul küljel tehtud protseduuride tuvastamiseks)
Muutuja TC-tehniline komponent
Muutuja 52 - vähendatud teenused
Muutuja 59 - eraldiseisev protseduur
Modifitseerija 73 - katkestatakse protseduur pärast operatsiooni ettevalmistamist
Modifitseerija 74 - manustatakse anesteesiat pärast ravi katkestamist
Muutuja FB - seade on tasuta / täislaenud
Muutuja FC - osalise krediidiga varustatud seade
Muutuja PA - Vale kehaosa
Muutuja PB - kirurgia vale patsient
Modifitseerija PC - patsiendi vigane kirurgia
Muutuja PT - kolorektaalne sõeluuring, mis muundatakse diagnoosimiseks või terapeutiliseks protseduuriks / operatsiooniks
Muutuja GW - kirurgia, mis ei ole seotud haiglate patsientide seisundiga
Medicaid modifikaator
Kuigi Medicare kasutab neid modifikaatoreid, ei vaja Medicaid neid ühtegi neist kasutada. Medicaid on ainus kehtiv modifikaatoriks modifikaator SG, mis eristab nõuet ambulatoorse kirurgilise keskuse nõudena.
Sõltuvalt maksjast on vaja lisada igale CPT-koodile modifikaator SG, et eristada arveldamist sama teenuse professionaalsest nõudest.
Muud kindlustusandja muudajad
Teine näide modifikaatorite erinevuse kohta on see, et Blue Cross Blue Shield ** nõuab modifitseerijat 50, mis eristab menetlust kahepoolse protseduurina ja sisaldab 2 teenindusüksust. Teisest küljest nõuab Medicare kas modifitseerijat 50 või modifitseerijat RT ja LT eraldi teenindusaegadel.
** Arved suunised võivad riigiti erineda. Võtke ühendust BCBSi riikliku juhendiga, et teada saada.