Mõistmisega arvete ulatuse kohta
Laekumiste haldamise üldine eesmärk on saavutada võimalikult lühike kogumisperiood. Nõuded, mida nimetatakse ka patsientide kontodeks, viitavad tuludele, mis on saadud, kuid pole veel kogutud. Selleks et tagada rahavoog piisavaks tõhusaks juhtimiseks, on meditsiinibürool kohustus maksimeerida oma tulupotentsiaali.
Arvelduskontode haldamine hõlmab peaaegu kõiki meditsiiniasutuse valdkondi.
Edukas võlgnevuste haldamine eeldab täielikku arusaamist sellest, kuidas iga piirkond või osakond seondub tulutsükli ja AR kogumise perioodiga ja mõjutab seda. Vaatame välja kõik kaheksa võtmevaldkonda.
1. Õiguslikud mõisted
Õiguslikud mõisted hõlmavad riigi ja föderaalseaduste mõistmist ja järgimist. Valdkond, mis on alati olnud kõige rohkem murettekitav, on pettus ja kuritarvitamine, eriti seoses Medicare, Medicaidi ja muude föderaalselt rahastatud programmidega.
Pettus viitab tahtlikult ja teadlikult meditsiiniliste nõuete arveldamisele, püüdes petta kõiki föderaalselt rahastatavaid rahalisi programme. Kõige levinumad pettuse ja kuritarvitamise vormid hõlmavad arvete andmist kunstlikult varustatud seadmetele, arveldamist teenustele, mida pole kunagi läbi viinud, hüvitise saamiseks kõrgemate hüvitiste määra ja tasude eraldamist.
Peainspektorite amet (OIG) on tervishoiuteenuse osutajate kogukonnale välja töötanud ja väljastanud spetsiaalsed pettuse hoiatused .
Need hoiatused olid mõeldud üldsuse pettuste riiklike suundumuste tutvustamiseks. Samuti on see võimalus anda ülevaade ja teadlikkus pettuseprotsessidest selles tööstusharus ning tegeleda Medicare'i ja Medicaidi tagasivõtmise seadusega seotud rikkumistega.
2. Lepingu läbirääkimised
Lepingu üle peetavad läbirääkimised hõlmavad finantssuhte loomist hallatavate hooldusorganisatsioonidega.
Haldushooldusorganisatsioonid esindavad kuni 50 protsenti enamiku arstiabüroode netotuludest.
Juhitava hoolduslepingute läbirääkimine eeldab põhjalikke teadmisi tellimisprotsessist. See hõlmab hüvitusmäära, kehtivat ja lõpetamistähtaegu, nõude esitamise juhiseid, maksetingimusi ja muid lepingu sätteid.
Iga meditsiinitalia lepingute läbirääkimiste strateegia on ainulaadne ja põhineb mitmesugustel teguritel, kuid neid põhijooni tuleks meeles pidada:
- Turu tundmine : Kas teate, milline protsent teie turust on Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare või kindlustamata? Turuülevaade annab väärtuslikke andmeid kõigi lepinguliste läbirääkimiste kohta.
- Ole realistlik: juhitava hoolduskeskkonna mõistmine, sealhulgas mitmesugused maksemeetodid , pakub teile teavet, mis on vajalik läbirääkimisteks realistliku lähenemise võtmiseks.
- Laenutage konsultant. Paljud organisatsioonid tuginevad nõustamisteenustele, et pakkuda hooldatud hoolduslepingute sõlmimiseks läbirääkimisi lepingute kompleksse iseloomu ja kaasatud õiguslike aspektide tõttu.
Advokaatidega tuleks konsulteerida kõigi lepingutega seotud küsimustes, kui organisatsioonide jaoks on märkimisväärne ja erinev riskipositsioon või kui lepingu sõlmimisega seotud küsimused ei kuulu meditsiinitöötajate juhtkonna pädevusse.
3. Vastavus
Vastavusprogrammi väljatöötamine hõlmab kirjaliku juhendi väljatöötamist, mis kirjeldaks nõuetele vastavuse poliitikat ja meditsiiniettevõtte tegevusjuhendit. Enamik meditsiinitöötajate vastavuspoliitikat hõlmab nii eetilisi kui ka õiguslikke mõisteid OIG (inspektoriamet) pakub neid seitset komponenti, mis on meditsiiniasutuse nõuetele vastavuse programmi kindel alus.
- Sisekontrolli ja auditeerimise läbiviimine;
- Vastavus- ja tava standardite rakendamine;
- Vastavusjärelevalveametniku või kontaktisiku määramine;
- Asjakohase väljaõppe ja hariduse läbiviimine;
- Asjakohaste rikkumiste tuvastamine ja parandusmeetmete väljatöötamine;
- Avatud kommunikatsiooniliinide arendamine; ja
- Distsiplinaarstandardite rakendamine hästi avalikustatud suuniste kaudu.
4. Patsiendiõigused
USA personalihalduse büroo määratleb patsiendiõiguste arendamise ja kasutamise kolm peamist eesmärki.
- Esiteks on tarbijate usalduse tugevdamine, tagades, et tervishoiusüsteem on õiglane ja tarbija vajadustele vastav, tarbijatele usaldusväärsed ja tõhusad mehhanismid nende muredega tegelemiseks ning julgustatakse tarbijaid aktiivselt osalema oma tervise parandamisel ja kindlustamisel.
- Teiseks, et kinnitada patsientide ja nende tervishoiutöötajate vaheliste tugevate suhete tähtsust.
- Kolmandaks kinnitatakse taas kriitilist rolli, mida tarbijad mängivad oma tervise kaitsmisel, seades nii tervisliku seisundi parandamiseks kõigile osalejatele õigused ja kohustused.
Meditsiiniasutuses on patsientide õigustega seotud kaheksa põhivaldkonda.
- Patsiendi teave: patsientidel on õigus saada täpselt ja hõlpsasti teavet oma terviseplaani, tervishoiutöötajate ja tervishoiuasutuste kohta.
- Pakkujate valik: patsientidel on õigus valida vajadusel tervishoiuteenuse pakkujad.
- Juurdepääs hädaabiteenustele : patsientidel on õigus saada erakorralist ravi, olenemata nende maksevõimest.
- Teadlik nõusolek: patsiendid peaksid nõustuma ainult meditsiinilise raviga, kui neil on piisavalt teavet nende diagnoosimise ja kõigi kättesaadavate ravivõimaluste kohta, mida nad saavad aru saada.
- Austus ja mittediskrimineerimine: patsientidel on õigus hoolitseda kõigi tervishoiutöötajate eest hoolikalt ja hoolikalt ning neid ei tohi teenuse osutamisel diskrimineerida.
- Konfidentsiaalsus: patsientidel on õigus eraelu puutumatusele ja nende individuaalselt tuvastatava teabe konfidentsiaalsus on kaitstud.
- Kaebused ja kaebused: patsientidel on õigus meditsiinitalitusele esitatud kaebuste õiglaseks ja tõhusaks lahendamiseks.
- Patsiendi vastutus: patsiendil on mitmed meditsiiniasutuse kohustused, sealhulgas aktiivne osalemine ravikavas, nende rahalise kohustuse õigeaegne lahendamine ja lugupidav suhtumine kogu personali vahel.
5 Patsiendi juurdepääs
Teie meditsiiniasutuse edu sõltub suuresti sellest, kui hästi pakuvad patsiendile juurdepääsu teenused (või esiosa töötajad). Patsiendikonto tsükkel pärineb patsiendi demograafilise teabe esmakordsest sisestamisest. Dünaamilise patsiendi juurdepääsu meeskonna loomine on oluline samm arvelduse ja kogumise jõupingutuste ja sissetulekutsükli toimivuse parandamiseks.
Tüüpilised põhjused, miks enamus patsiendi juurdepääsuteenuste meeskonnad on madalad, on nõuetekohaste ressursside puudumine, ebapiisav koolitus ja personali ebapiisav tase. Õnneks saab neid lahendada kiiresti ja ilma suuri kulutusi.
6. Laadige pilt
Tasu kogumise tähtsus tuleks väljendada kõigile osakondadele. Kliinilised töötajad peavad olema teadlikud oma vastutusest saadaolevatele arvetele täpse dokumentatsiooni ja tasu kogumisega.
Tasu kogumine hõlmab meditsiinikoodide asjakohast seostamist patsiendikülastuste käigus osutatavate teenuste ja protseduuridega. Iga kliiniline ala mängib olulist rolli kodeerimise õigeaegsuses ja arvelduse õigsuses. Tasu kogumiseks on palju alasid, sealhulgas, kuid mitte ainult:
- Ambulatoorne hooldus
- Kohtuasjade haldamine
- Kriitiline hooldus
- Laboratoorium
- Emadus
- Meditsiini-kirurgiline üksus
- Vaimne tervis
- Tuumameditsiin
- Valu juhtimine
- Pediaatriline
- Farmaatsia
- Füsioteraapia
- Radioloogia
- Haava hooldus
7. Terviseteabe haldamine
Terviseteabe haldamine on patsiendi terviseteabe säilitamise, säilitamise ja väljavõtmise protsess kooskõlas kehtivate föderaal-, riigi- ja akrediteerimisasutuste nõuetega. Terviseteabe haldamise raames on kümme vastutust.
- Meditsiiniline kodeerimine
- Meditsiiniline transkriptsioon
- Meditsiiniline vajadus
- Meditsiinitöötajate tugi
- Meditsiiniliste dokumentide kogumik
- Meditsiiniliste dokumentide säilitamine
- Esitamine ja laekumine
- Privaatsus ja turvalisus
- Teabe vabastamine
- Konfidentsiaalsuse säilitamine
8. Patsiendi finantsteenused
Lõppkokkuvõttes vastutab patsiendi finantsteenuste eest meditsiinibüroos täpset ja õigeaegset debiteerimiste arvutamist ja kogumist.
Meditsiinilise arvelduse protsess nõuab täielikku teadmisi kindlustusmakse saajate ja tervishoiutööstuse seaduste ja määruste kohta. Meditsiinitalia arveldajad vastutavad kindlustustehniliste või professionaalsete meditsiiniliste nõuete õigeaegse esitamise eest kindlustusseltsidele, sealhulgas arstidele, haiglatele, hooldekodudele või muule tervishoiuasutusele.
Tõhusate kogude jälgimise tulemused teie meditsiinibüroo nõuete kiireks lahendamiseks. Nõuete jälgimine peaks algama nii kiiresti kui 7-10 päeva pärast seda, kui teie nõue on esitatud maksmisele. Viivitamatuid jõupingutusi väljamaksete saamiseks ei vähenda mitte ainult teie laekumiste päevad, vaid ka rahavoogusid.
Nõuetekohane personal koos nõuetekohase kogumise koolitusega annab soovitud tulemuse tulude tsükli kogumise faasis. Meditsiinitöötajad peaksid olema teadlikud kindlustusnõuete tõhusaks jälgimiseks vajalike põhialuste sammudest.
Kõigi kaheksa piirkonna koostöö ja koostöö on laekumiste haldamise edukuse lahutamatu osa. Kuigi on olemas ootamatud tõkked, mis võivad AR kogumise perioodi mõjutada, on juhtkonna roll nende organisatsioonide edukuse takistuste väljaselgitamiseks ja kohandamiseks.