CMS 1500 taotluse vorm

Kasutage arstide ja tarnijate nõude arveldamiseks versiooni 02/12

CMS 1500 on punase tindiga valge paberi standardvormi vorm, mida arstid ja tarnijad kasutavad nõude arveldamiseks. Kuigi see on välja töötatud Medicare'i ja Medicaidi (CMS) keskuste kaudu, on see muutunud kindlustusvormideks, mida kasutavad kõik kindlustusandjad. Alates 1. aprillist 2014 on modifitseeritud versioon 02/12 ainus, mida Medicare aktsepteeris. Vanem versioon 08/05 enam ei kehti.

Kes saab nõudeid CMS 1500 kasutamise kohta?

Mis tahes institutsionaliseerimata teenusepakkuja ja tarnija saab meditsiiniliste nõuete arveldamiseks kasutada CMS 1500-i.

Nõuanded CMS 1500 taotluse vormi ettevalmistamiseks

Üksikasjalikumad juhised leiate aadressilt www.cms.gov või www.nucc.org

CMS 1500 revision - versioon 02/12

Kasutusele võeti CMS 1500 vormis muudetud versioon (02/12), mis jõustus 6. jaanuaril 2014. Muudetud CMS 1500 vorm (versioon 02/12) töötati välja kooskõlas elektroonilise arvelduse formaadis muudatustega alates versioonist 4010 kuni versiooni 5010 alates 837P ja muutus alates ICD 9 kuni ICD 10 .

Vorm käivitati 6. jaanuaril 2014. Alates 1. aprillist 2014 saavad pakkujad kasutada muudetud kujul CMS 1500 (versioon 02/12). Ülejäänud 08/05 varusid ei tohiks kasutada.

Erinevused versiooni 08/05 ja versiooni 02/12 vahel

  1. Päis: ristkülikukujuline sümbol asendati QR-koodiga.
  2. Väljasaatja 1: TRICARE CHAMPUS asendati TRICARE-ga; SSN asendati ID-ga #
  3. Väljasaatja 8: PATSIENTI STATUS asendati NUCC KASUTAMISEKS RESERVITUD
  4. Väljasaatja 9b: MUUD PAKKUMISEGA SÜNDMUSE KUUPÄEV, SEKS asendati RESERVEERITUD NUCC-KASUTAMISEKS
  5. Field Locator 9c: TÖÖANDJA NIMI VÕI KOOL asendati NUCC KASUTAMISEKS RESERVITUD
  6. Väljasaatja 10d: RESERVEERITUD KOHALIKE KASUTAMISE asendamiseks CLAIM CODES (määrab NUCC)
  7. Väljasaatja 11b: TÖÖANDJA NIMI VÕI KOOLI asendati MUUDE VÕISTLUSE ID-ga (määratud NUCC); lisati punktiirjoon, mis võimaldas kasutada 2-numbrilist tähist
  8. Väljalaskekoht 14: PIDURISE KUUPÄEV (punane nool) ILLNESS (esimene sümptom) VÕI KAHJU (õnnetusjuhtumit) VÕI MÕNED (LMP) asendati PIDURDAMISEKS, VIGASTUSEGA või RASKUSEGA (LMP); Lisati QUAL ja lisati punktiirjoon, mis võimaldas kasutada 3-numbrilist kvalifitseerijat
  9. Väljasaatja 15: kui patsiendil on olnud sama või sarnane haigus. ESIMENE KUUPÄEV asendati MUU DATE; Lisati QUAL ja lisati punktiirjoon, mis võimaldas kasutada 3-numbrilist kvalifitseerijat
  1. Väljasaatja 17: kaheastmelise kvalifikatsioonierandi kasutamiseks kohandatud punktiirjoon
  2. Väljasaatja 19: KOHALIKU KASUTAMISE KEHTETUKS on asendatud täiendava nõudega (NUCC)
  3. Väljasaatja 21: ICD indikaator lisati ja lisati punktiirjoon, mis võimaldas kasutada ühekohalist tähistust; Diagnoosikoodide jaoks lisati veel 8 rida; Diagnoosi koodiliinide etiketid muudeti numbritega alfaks
  4. Väljasaatja 22: MEDICAIDI VASTUTUS asendati RESUBMISSIONiga
  5. Field Locator 30: BALANCE DUE asendatakse Rsvd NUCC kasutamiseks