Kuidas vältida väidetest keeldumist ja dokumenteerida meditsiinilist vajadust
Meditsiinilise vajaduse nõude täitmine on meditsiiniasutuse finantstulemuse jaoks hädavajalik. Mõiste " meditsiiniline vajadus " sai tervishoiu reformi ajastul palju tähelepanu. Kuigi selle väga olulise sõna tähendust ja rakendust ei ole ühegi asutuse või juhtorgani jaoks, on standard ja tunnustatud tähendus;
Konkreetselt osutatakse haigustele või vigastuste diagnoosimisele ja / või ravile osutatavatele meditsiinilistele tõenditele ja raviteenuste standarditele tuginedes vajalikele ja asjakohastele teenustele, ravimeetoditele, esemetele või seotud tegevustele; ravimeetodid, teenused või tegevused, mis parandavad patsiendi tervist või kui patsiendi puudumine seda kahjustab.
Meditsiinilise vajalikkuse kindlaksmääramine
Igal maksjal võib olla oma määratlus meditsiinilisest vajadusest, mis põhineb ülaltoodud standardmõõtmisel. Need maksjad on ükskõik milline üksus peale patsiendi, kes rahastab või hüvitab patsiendi meditsiiniteenuste pakkuja, sealhulgas; kindlustusandjad, kolmandate osapoolte maksjad või meditsiinitöötajad, näiteks ametiühing või tööandja. Patsiendi kohustus on teada oma kindlustusandja või muu maksja määratluse üksikasjad ning iga kindlustusvõtja vastutab kindlustuslepingu eripära eest konkreetse kindlustusseltsi või maksjaga.
Meditsiiniline vajadus põhineb "tõenditel põhinevatel kliinilistel standarditel". See tähendab, et on olemas tõendeid, mis toetavad ravikuuri, mis põhineb sümptomitel või muudel diagnostilistest tulemustest. Tõenditel põhinevatel hooldusstandarditel on ka iga diagnoosimisprotseduuri, iga meditsiinilise või psühhiaatrilise protseduuri, iga ravimi standardite kogum ning nende kestus ja arv.
Meditsiinilise vajaliku dokumenteerimine
Arst peab põhjalikult oma märkustes ja selgitustes andma maksja meditsiinilisele ülevaatusele piisavalt andmeid, et teha kindlaks diagnoosi vajalikkus, testide kogum, ravi või ravi. Meditsiiniline transkriptsioon ja meditsiinilise dokumentatsiooni meeskond peavad olema täpselt hoolikad, et kogu õige teave edastataks õigeaegselt. Kõik need isikud töötavad koos maksjaga, et tagada pakutavate teenuste kiire ja täpne maksmine.
On aegu, mil meditsiiniline vajadus on ilmne, näiteks hädaolukordades. Kui patsient saabub kiirabi hädaolukorras rindkeres, hingeldamine ja teadvusekaotus, ei lükka keegi järele, kas kindlustusandja tasub arve, sest selles olukorras on mõistlik ja tavapärane ravi pakkuda viivitamatuid terviklikke tervishoiuteenuseid, et leevendada sümptomeid ja määrata nende sümptomite põhjused. Mitte kõik meditsiinilise vajaduse juhtumid ei ole nii ilmsed ja sellisena võivad mõned väited tagasi lükata.
Vältimaks väidetest keeldumist meditsiinilise vajaliku puudumise tõttu
Kui nõuet ei rahuldata meditsiinilise vajaduse tõttu, võib see olla tingitud mitmetest teguritest.
- Kas kogu terviseteave on nõuetekohaselt ja õigeaegselt edastatud patsiendi meditsiinilisele kirjale?
- Kas patsiendi demograafiline teave ja muud asjakohased andmed on meditsiinilises plaanis kaasatud ja õiged patsiendi jaoks, näiteks identifitseerimisnumbrid, grupi numbrid, sünnikuupäev?
- Kas vajalikud kirjalikud kinnitused , precertifications ja referendid on saadud ja dokumenteeritud täpselt patsiendi kohta?
- Kas kõik diagnoosi koodid ja protseduurikoodid on ajakohastatud ja korrektselt salvestatud patsiendi kirjele vastavalt kliinilisele informatsioonile, mis on dokumenteeritud patsiendi visiidi ajal?
- Kas see on sõelumine, standardmenetlus või on kergendavaid asjaolusid, mis vajavad täiendavat selgitust?
- Kas on arvestatud vähem ulatuslikke ravikuuringuid või ebaõnnestunud?
Lihtsad vead võivad olla tagasilükkamise või makseviivituse põhjuseks. Oluline on õigesti dokumenteerida meditsiiniline dokument, et vältida patsiendi hoolduse kvaliteedi katkemist ja meditsiiniasutuse tulude terviklikkust.