Kindlustusandjatel on kindlustusnõudest keeldumise põhjuseks palju põhjuseid. Hüvitiste andmisest keeldumise põhjused ja keeldumise lahendamise raskus võib maksjate lõikes varieeruda, kuid esimene asi, mis on vajalik enne edasiste meetmete võtmist, on teada, miks väide lükati tagasi.
Kindlustusandmisest keeldumiste üks levinumaid põhjuseid on ebaõige teave.
Tähtede või numbrite ülevõtmine on lihtne ja väga inimlik viga. Siiski võib see põhjustada palju pettumusi ja viivitusi nii kontoris kui ka patsiendis, mistõttu detailide tähelepanu on teie kodeeringu, arvelduse ja meditsiinilise arvestuse meeskonna jaoks äärmiselt oluline.
Vale patsiendile õige nõude esitamine ja vastupidi on kahetsusväärne, kuid üsna tavaline. Suurem väljaõpe, seda rohkem on vigu teha, kuid jällegi, põhjalik ja üksikasjalikult orienteeritud meeskond või kontrollide ja tasakaalu süsteem läheb pikka aega nende vigade lahendamiseks.
Teie meditsiinibüroo saab vältida eitamist lihtsate vigade eest, küsides järgmisi küsimusi: kas patsiendi isikuandmed on õiged? Kas identifitseerimisnumbrid, grupi numbrid, poliisinumbrid ja muud identifikaatorid on korrektsed ja täielikud? Kas arsti pakkuja identifitseerimisnumber on õige? Nende üksuste kindel ärakasutamine võib hiljem salvestada palju aega ja süvenemist.
Teine levinud viga on puudulik kodeerimine , protseduur, diagnoos või ravi teave või modifitseerijate väärkasutamine. Kindlasti kasutage kõige uuemaid saadaolevaid koode. Pealegi on võimalikke lihtsamini vältida viga, kui on kasu kinnitamine. Enne mis tahes protseduuri, ravi või külastamist planeeritakse patsiendi kindlustushüvitisi kontrollima.
Kas patsient on ikka kindlustatud ettevõtte poolt? Millised on eelised? Kas eelkontroll või eelnev luba on nõutav? Millised on ajaviited diagnoosimiseks ja raviks? Kas on eelnevalt olemas olev klausel ja mis on sellest välja jäetud? Kas olete ka kõigepealt maksnud patsiendi põhitäitja? Kas on olemas teisejärguline kindlustus? Kas see on vigastus, mis on tingitud auto- või tööõnnetusest ja sellisena kohtumenetluse osast?
Need on lihtsad küsimused ja suhteliselt lihtne vastata. Kuigi see võib kuluda mõnda aega kinni, on ooteaja ooteaeg või eri vedajates ja osakondades helistamine endiselt tunduvalt odavam kui maksude tagasilükkamine ja kaebuse esitamine.
Veel üks ebameeldivam võimalus on see, et väidet ei rahuldata kui "ei vasta arsti vajadusele ". Sellisel juhul, nagu ka varasemad näited, on eitamise eripära ülimalt tähtis. Kui olete kindlalt keelatud põhjustel, on viie lihtsa sammu meditsiinilise vajaduse eitamise vaidlustamiseks.
- Esiteks veenduge, et kõik andmed on õiged ja selged.
- Hankige konkreetse plaani andmed, mis on seotud selle diagnoosi, raviplaani või protseduuriga.
- Tutvuge apellatsiooniprotsessiga konkreetsel kindlustusandjal või maksjal, kellele kaebus esitatakse.
- Kinnitage ajakohastatud meditsiinilise vajaduse juhised vastavalt maksja poliitikale.
- Ole valmis dokumenteerimise abil tõestama, et selle menetluse võib pidada meditsiiniliselt vajalikuks juhtumiuuringute, teaduslike tõendusmaterjalide ja tavade järgi oma erialal ja kohalikul tasandil.
Kuigi arst, kliiniku, personali või rajatise eitamine on masendav, pidage meeles, et patsient on seda eriti masendav. Hoolimata patsiendi kokkupuutel nõude käiguga, on see väga kasulik rahulikus närvis ja rahulolematuse hoidmises lahe juures.
Kõigi kindlustusandjate ja nende poliitikatega seotud küsimuste puhul kehtib tasandi juht. Nõude spetsiifikate tundmine, õigeaegselt ja järjekindlalt jälgides näitab maksja, et olete pühendunud teie kontori ja patsiendi nõude positiivsele lahendamisele. Tarkuseks on sõna "dokumentatsioon". Alati dokumenteerige keda rääkisite, kuupäev, kellaaeg, pealkiri ja vestluse tulemus.