Ühekordse doosiga kiirgus, mis on võimeline teatud aju seisundeid ilma operatsioonita ravima
Gamma Nuga radiosurgia on täiustatud kirurgiline tehnika, kus koe piirkondade täpseks hävitamiseks kasutatakse väga kontsentreeritud kiirguse kiirgust. Kuigi seda nimetatakse operatsiooniks, ei tehta Gamma Nuga protseduuri sisselõigete ega skalpelliga.
Menetlus on tunduvalt vähem invasiivne kui tavapäraste kirurgiliste operatsioonide korral ning pakub peenemate toimingute, peamiselt aju, toimimise täpsust.
Selle tagajärjel võib Gamma Nuga operatsiooni sageli teostada ambulatoorse ravi või üleöö haigla viibimisega.
Ajalugu
Stereotaktiline radiosurgery valmis 1949. aastal esmakordselt Rootsi neurokirurg Lars Leskell eesmärgiga ravida väikeseid ajupiirkondi, kahjustamata sellega külgnevat kude.
Leskelli varajane disain, milles kasutatakse röntgeni-, prootoni- ja hilisemat gammakiirgust, mis tagab kitsa kiire kiirguse sihtpunkti ajule. Mitme nurga kiirguse juhtimisel võivad levivad talad tuumorite hävitamiseks, blokeerida närve või sulgeda veresooni, millel on minimaalne kõrvalekalle, surmava annuse.
Leskell tutvustas Gamma Nuga 1968. aastal. 1970ndatega oli Gamma Knife täielikult stereotaktiline (kolmemõõtmeline lähenemine) magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) skaneerimisega. Esimene Gamma Knife tõi Ameerika Ühendriikidele 1979. aastal vaid Leskelli ja Los Angelese Ülikooli vahelise kokkuleppe.
Gamma Nuga on tänapäeval Stockholmis Rootsis registreeritud Elekta Instruments, Inc. kaubamärk.
Sarnased radiaururõhised seadmed
Lisaks Leskelli seadmele leiti sarnane tööriist, mida nimetatakse lineaarseks osakeste kiirendajaks (Linac), 1952. aastal fraktsioneeritud (mitme annusega) kiiritusravi vormis.
Ainult 1982. aastal võimaldas see seadme täpsustamine seda kasutada radiosiirdeteraapias.
Linaci seade erineb Gamma Nuga sellest, et seda kasutatakse peamiselt kiiritusraviks mitmes kehaosas. Seevastu Gamma Nuga kasutatakse peaaegu eranditult ajuradioprobleemide jaoks. Pealegi vajab Linac-seade palju suuremat tehnoloogiat ja teadmisi, kui seda kasutatakse radiosiirdeteraapias ja see annab Gamma Nuga võrreldes tunduvalt laiemat kiirust (vastavalt 1,1 millimeetrit ja 0,15 millimeetrit).
2001. aastal võeti kasutusele uus kontseptsioon nimega Linac Cyberknife, mis suures osas jäljendab Gamma Nuga kontseptsiooni. Robot-armil monteeritud seade pakub mitmesugustel nurkadel suunatud kiirgust, kuid erinevalt Gamma Knife'ist ei ole võrreldes teiste vähivastaste kiiritusravitega võrreldes paranenud elulemus.
Viimane radiosiirdeteraapia, mida tuntakse prootonpulberteraapias (PBT) , kasutab prootoniosakeste kiirt, et kiiritada haigestunud kudesid. Siiski jõuti Ameerika Aatomiagnostika Seltsi 2012 uuringus järeldusele, et püsivate, bioakumuleeruvate ja toksiliste ning väga püsivate ja väga bioakumuleeruvate ainete kasutamine ei paku eeliseid tavapäraste kiiritusravi vormide suhtes, välja arvatud kesknärvisüsteemi, raske silma melanoomi ja kardomaaside (luu vähi tüüp) pediaatrilised vähid.
Püsivate, bioakumuleeruvate ja toksiliste ainete potentsiaalsetest eelistest hoolimata on süsteemi erakorralised kulud (vahemikus 100 kuni 180 miljonit dollarit) enamiku haiglate jaoks praktiliselt võimatuks.
Tingimused ravitud
Gamma Nuga-radiatsioonikirurgiat kasutatakse kõige sagedamini kasvajate ja teiste ajukahjustuste raviks. Kuid see võib olla efektiivne ka teatud valu ja liigutuste häirete ravimisel, samuti aju vaskulaarsete kõrvalekallete korral.
Gamma Nuga kasutatakse peamiselt järgmiste seisundite raviks:
- Aju metastaasid (vähid, mis on ajust levinud teiste organite tuumoritesse)
- Glioblastoom (teatud aju vähk)
- Akustiline neuroma (mittekahjulik kasvaja närvile, mis viib sisestest kõrvalt ajust)
- Meningioma (tavaliselt mittekansoorne kasvaja, mis tekib aju ja seljaaju ümbritsevatest membraanidest)
- Hüpofüüsi adenoom ( hüpofüüsi mittekahke kasvaja)
- Cushingi tõbi (hüpofüüsi ebanormaalsus, mille puhul organism toodab liiga palju stresshormooni, kortisooli, mis on tingitud kas healoomuliste kasvajate või steroidravimite nagu prednisoon )
- Trigeminaalne neuralgia (haigusseisund, mille korral rõhk trigeminaalset närvi põhjustab näo valu tugevasti)
- Oluline treemor (neuroloogiline häire, mis põhjustab tahtmatut ja rütmilist värina , mis ei ole seotud Parkinsoni tõvega)
- Arteriovenoosne väärareng või AVM (arterite ja veenide ebanormaalne ühendus, tavaliselt aju või selgroo vahel)
Gamma Nuga-radiosurgiat võib kasutada olukordades, kus tavapärase kirurgilise operatsiooniga ei ole võimalik saavutada ajuvigastust või inimestel, kes ei talu avatud kirurgilist protseduuri, nagu kraniotoomia .
Kuna Gamma Nuga protseduuri kasulik mõju avaldub aja jooksul aeglaselt, ei kasutata seda inimestele, kelle seisund vajab viivitamatut või kiiret ravi.
Kuidas see töötab
Gamma Nuga protseduuri nimetatakse "operatsiooniks", sest seda saab teha ühe seansi jooksul, millel on samad kliinilised eesmärgid nagu regulaarne operatsioon. Gamma Nuga mõju erineb ravitava haiguse tüübi järgi:
- Kasvajate ravimiseks kasutab fokaalne kiirgus DNA-d kasvajarakkudes. See häirib rakkude võimet kopeerida, põhjustades kasvaja kokkutõmbumist.
- Kui kasutatakse neuroloogiliste häirete raviks, põhjustab kiirguse kiirus neerutalitlusi takistava kahjustuse tekkimist.
- Kui kasutate AVM-i ravimiseks, võib Gamma Knife vähendada veres leviva vere suurust ja mahtu, vähendades seega rebenemise või rabanduse ohtu.
Masin ise on projekteerimisel sarnane MRI-ga või CT-skanniga, mille peal asetseb lamedad voodid ja torukujulised kuplid. Kuid see ei ole sama sügav, kui teised masinad, ja on täiesti vaikne, nii et teil on vähem tõenäoline, et teil tekib klustrofoobia.
Mida oodata
Gamma Nuga protseduur hõlmab tavaliselt töötlemisrühma, sealhulgas kiirguse onkoloogi (kiirguse spetsialiseerunud vähiarst), neurokirurgi, kiiritusravi ja registreeritud meditsiiniõde. Protseduur võib sõltuvalt ravitud seisundist veidi erineda, kuid seda tehakse tavaliselt järgmistes etappides:
- Kui jõuate ravi saamiseks, palutakse teil lameda tasasel voodil, mille järel kasutatakse pehme stabiliseerimiseks ja liikumise tagamiseks kas silmadega maski või kergekaalu.
- Seejärel viiakse läbi MRI või CT skaneerimine, et täpselt määrata sihitud struktuuri või ebatavalise asukoha ja mõõtmed.
- Tulemuste põhjal koostab meeskond raviskeemi, milles on täpselt määratletud kokkupuute arv ja kiirte paigutus.
- Pärast kohale paigutamist viiakse teie pea kupli ja kiirendusravi alustatakse. Helisignaalide kaudu oleksite oma arstidega täiesti ärkvel ja ühendatud. Sõltuvalt seisundist võib protseduur kesta mõnest minutist kuni rohkem kui tund.
Ravi kõrvaltoimed
Kuigi Gamma Nuga protseduur iseenesest on valutu, võib kiirguse kasutamine mõnikord kaasa tuua aju-põletikku põhjustavaid kõrvaltoimeid. Sümptomite raskusaste on tavaliselt seotud kiiritusravi kestuse ja asukoha ning võib sisaldada:
- Peavalu
- Numbness
- Iiveldus
- Udune nägemine
- Nõrkus
- Tasakaalu kadumine
- Juuste väljalangemine (tavaliselt ajutine)
- Krambid
Teie konkreetse meditsiinilise seisundiga võivad kaasneda muud riskid. Enne Gamma Nuga protseduuri läbimist konsulteerige kindlasti oma arstiga.
Efektiivsus
Gamma Nuga radiosurgery on osutunud efektiivseks healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate ravimisel kuni neli sentimeetrit (ligikaudu 1½ tolli) suuruse. Inimestel, kellel on metastaatiline ajuvähk , on see protseduur efektiivne kasvaja kontrollimise ja ellujäämise aja pikendamisel.
Edukuse määrad sõltuvad ravitavast seisundist järgmiselt:
- Mis puudutab AVM-i, siis tänapäeval peetakse rauakirurgiat esmaseks ravivormiks ja see sõltub laeva asukohast 54-92 protsenti.
- Vahepeal teatas Euroopa 2016. Aasta uuringust, et kolmiknärvisüsteemi neuralgiaga inimesed said protseduuri oluliselt kasu, 71,8 protsenti jäid kolmeks aastaks valututeks ja üle 45,3 protsenti enam kui 10-aastaseks.
- Samuti näitasid kliiniliste uuringute ülevaatus 2012. aasta jooksul, et 88,3 protsenti olulistest treemoritest ravitud patsientidest säilitas hea kuni väga hea mootorite kontroll 24-kuulise perioodi järel.
- Virgini ülikooli arstiteaduskonna ülikooli 2013. aasta uuring näitas, et Gamma Knife'i protseduur oli nelja-aastase uuringu ajal 98 kontroll Cushingi tõvega seotud kasvajate suhtes.
Gamma nuga rajakirurgiat järgvad ägedad komplikatsioonid on haruldased, kusjuures enamik on seotud haigusseisundi ja pigem protseduuriga.
> Allikad:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma-nuga talamotoomia Parkinsoni tõve ja esmakordse treemorina: eeldatav mitmekeskuseline uuring." Neurokirurgia. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Muutused Gamma Nuga tavapärastel mudelitel võrreldes lineaarse kiirendaja baasil stereotaktilise radiosurgiaga aju metastaasides USAs." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. ja Santillan, A. "Arteriovenoossete väärarengute emboolatsioon ja radiosurgia." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C.; Ressequier, N. et al. "Gamma-nuga kirurgia pikaajaline ohutus ja efektiivsus klassikalise kolmiknärvi neuralgia korral: 497 patsiendile eelnenud kohortuuring". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z; Salvetti, D. et al. "Cushingi tõve gammakeskuse tulemused." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.