7 Dupuytreni kontraktsiooni ravivõimalused

1 -

Vaatlus

Dupuytreni kontraktooriaks on Dupuytreni haiguse tagajärjel tekkinud sõrmede keerdumine, mis on probleemiks reguleerimata kollageeni moodustumisega peopesas ja sõrmedes. Liigne kollageeni moodustumine põhjustab kindlaid kollektsioone, mida nimetatakse sõlmedeks ja stringikollektsioonideks, mida nimetatakse nöörideks. Need nöörid tõmbavad sõrmi alla peopesa poole ja takistavad sõrmede täielikku sirgendamist.

Traditsiooniline "ravi" soovitus selle olukorraga inimestele oli oodata Dupuytreni kontraktooni nii kaua kui talutav ja alles siis on see kirurgiline ravi. Seda arste nimetavad "valvsad ootused". Kirurgilise ravi ootamise põhjus oli see, et Dupuytren'it ei olnud kunagi ravitud ja hiljem oli tõenäoliselt vajalik korduv ravi. Ja ootamaks seisundit raviks, hoiti patsiendi eluea jooksul vajalike ravivõimaluste hulk miinimumini.

Kuna mõned uued ravimeetodid pakuvad Dupuytreni kontraktooriumi haldamiseks vähem invasiivset moodust, on mõned arstid, kes soovitavad nüüd varakult ravi. Kollagenaasi süstide ja nõelaponeurotoomia korral ei ole korduval käsitlemine sama suurt probleemi. Seetõttu muutub populaarseks varane ravi, kui seisund on vähem tõsisem. Ja ootamata, on kontraktsioonide täieliku korrektsiooni tõenäosus palju parem, mis omakorda muudab ravimi ootamise palju vähem populaarseks.

2 -

Venitus ja süstimine

Oli aeg, mil arstid soovitasid Dupuytreni kudedes kortisooni venitada, splintingut ja süstida . Üldiselt on need ravimeetodid parimal juhul ainult ajutiselt kasulikud ja halvimal juhul võivad nad tingimata edu kiiremini muuta.

Kortisooni süsti kasutatakse aeg-ajalt Dupuytreni (mitte nööride) sõlmede tüüpi süstimiseks ja see võib aidata eemaldada sõlmesid. Negatiivne külg on see, et need sõlmpunktid reageerivad tavaliselt nende eelinjektsioonimahule, mistõttu seda ravi harva teostatakse. Lisaks on kortisooni kaadrite võimalikud kõrvaltoimed, mis võivad mõnedel inimestel probleeme tekitada.

Praeguseks kasutati sagedamini venitus- ja splintingut. Probleem seisneb selles, et need ravimeetodid pigem halvendavad haigusseisundit kui aitavad seda. Paljud inimesed püüavad instinktiivselt venitada sõrme, kuid üldiselt tuleks sellist praktikat ennetada.

Pärast ravi on mõnikord venitamine ja splinting, mis suurendab liigese liikuvust ja takistab kontraktuuri kordumist. Kuid see on tõesti efektiivne ainult kirurgilise kirurgilise või post-release ravi korral. Sel ajal võib tavaliselt soovitatav venitus ja splinting. Tavaliselt pole kasulik iseenesest kasutatav ravi.

3 -

Kollagenaasi süstimine

Kollagenaas on ensüüm, mis ekstraheeritakse bakteritest. See ensüüm süstitakse otse Dupuytreni koe nööri ja seejärel lõhestavad tihedalt konstrueeritud koed. Inimesed, kes saavad neid süstimisi, pöörduvad tavaliselt oma arsti kabinetis järgmisel päeval, pärast seda, kui ensüümil on olnud võimalus pinguldatud kude lõhkuda. Sel hetkel teeb teie arst manipuleeriva sõrme jõuliselt, et lagunenud kude täielikult purustada.

Xiaflexi kaubanime all müüdud kollagenaasi süstid on muutunud populaarseks, kuna see on suhteliselt lihtne täita ja seetõttu pakuvad seda nüüd paljud tüüpi arste. Protseduuri saab teha täielikult arsti kabinetis, kuigi see nõuab, et süstitav isik naaseks järjestikuste päevade jooksul.

Negatiivne külg on see, et kollagenaasil on suhteliselt spetsiifilised näpunäited, mis tähendab, et see ei ole Dupuytreni kõigi jaoks kasulik ravi. Mõned arstid leiavad, et nad saavad aidata patsientidel nõela aponeurootomiast või operatsioonist, mis on üldiselt mitmekülgsemad protseduurid. Lisaks on kollagenaasi kõrged kulud ja paljud kindlustusplaanid ei hõlma ravimeid.

4 -

Nõelaponeurotoomia

Nõelaponeurotoomia on minimaalselt invasiivne protseduur, mille kohaselt lepingulise Dupuytreni koe eemaldamise asemel kasutatakse nõela punkti nööride katkestamiseks ja kontraktuuride leevendamiseks. Teie arst teeb nahas väikesi lööke, lõikusi ei saa ja nõela otsaga manipuleerides lõigatakse läbi kokkutõmbunud koe mitmes kohas.

Selle menetluse pooldajad toetavad mitmeid eeliseid:

• See on väga turvaline. Tekkivad komplikatsioonid, kuid tõsised komplikatsioonid on ebatavalised.
• See on odav. Võrreldes teiste ravimitega on nõelaponeurotoomia tavaliselt kulukas palju väiksem kui kollagenaas või operatsioon.
• See on lihtne. See on võrdlev, mis tähendab, et see ei pruugi olla kõigile lihtne, kuid tavaliselt saab seda teha vähem kui tunni jooksul ja järelejõudmine on harva vajalik.

Nõela aponeurootomiast on võimalik nõrkusi. Mitte igaühel ei ole Dupuytreni tüüpi, mida saab nõelaprotseduuriga tõhusalt ravida. Lisaks võib seisundi kordumine olla levinud. Ja protseduuri kordamine ei ole üldjuhul probleem, retsidiivide tekkimine kerkib kiiremini pärast nõelaprotseduuri võrreldes kirurgilise raviga.

5 -

Kirurgia

Operatsioon on pikka aega olnud Dupuytreni kontraktuuri kõige tavalisemaks raviks. Operatsioonide tegemiseks ja selle ulatuslikuks muutmiseks on palju erinevaid variatsioone. Operatsiooni teostamisel tehakse tavaliselt sisselõige otse Dupuytreni ala peal, ebanormaalne kude eemaldatakse ja sisselõiked õmmeldakse suletud.

Kirurgilise ravi eeliseks on see, et isegi Dupuytreni kõige arenenumatel etappidel on tavaliselt midagi, mida saab teha kirurgilisest vaatepunktist. Laialdasem Dupuytren võib vajada ulatuslikumat operatsiooni, kuid seda saab peaaegu alati lahendada sisselõikega.

Lisaks, kuigi kõik need protseduurid käsitlevad Dupuytreni kontratseeritud kudesid, ei ravita ükski neist Dupuyreni haigusest tingitud haigusseisundit. Seetõttu on kontraktsiooni kordumine alati võimalus, olenemata sellest, milline ravi on läbi viidud. Ravi ja kordumise keskmine aeg on kõige pikem (see tähendab, et inimesed ei vaja enamiku aja jooksul korduvat ravi), võrreldes kirurgilise süstimisega või nõela protseduuriga.

Operatsiooni peamiseks puuduseks on see, et protseduuri taastumine võib põhjustada ebamugavust ja seda võib pikendada. Inimestel võib mõneks kuuks olla sidemeid nädalateks ja splints. Ravi ajal on sageli seotud füsioteraapiaga. Võrreldes kollagenaasi või nõelprotseduuriga on operatsioonist paranemine palju suurem. Kombineerumine on see, et teie kirurg võib olla võimeline kirurgiliselt rohkem tegelema kui nende vähem invasiivsete võimalustega.

6 -

Revision kirurgia

Nagu varem mainitud, on Dupuytreni kontraktooriumi ravi üks peamisi probleeme sellega, et selle aluseks olev probleem ei muutu. Dupuytreni haigus on tingimus, mis põhjustab keha kollageeni halva reguleerimise. Selles seisundis olevad inimesed teevad liiga palju kollageeni ja väga hästi ei murra vana kollageeni. Siin kirjeldatud ravimeetodid on kõik selle probleemi sümptomi käsitlemine - nad ei käsitle alusetut seisundit.

Ühel päeval loodame, et suudame pakkuda Dupuytreniga inimestele ravimeid, et vältida kontraktsioonide progresseerumist või kordumist. Kuid kuni selle ajani oleme kinni ainult Dupuytreni haiguse sümptomite ravimisega. Sellepärast saab Dupuytreni ja lõpuks ka peaaegu alati tagasi tulla. Nendel juhtudel võib kaaluda edasist ravi.

Operatsiooni kordamine võib olla keeruline ja kindlasti mitte nii otse edasi kui Dupuytreni esialgne operatsioon. Armide kudede moodustumise tõttu muutuvad käte normaalsed anatoomia- ja koeplaanid moonutatud, muudavad (korratakse) operatsiooni palju tungivamaks. Tegelikult on mõned uuringud näidanud komplikatsioonimäära kuni 10 korda suuremaid läbivaatamise operatsioonide olukordades.

7 -

Salvestusravi

On aegu, kus ravimeetodid ei tööta nii hästi kui lootuses või Dupuytreni progresseerumisel hoolimata ravist. Mõnes inimeses on sõrmede kontraktsioon progresseerunud selleni, et see ei ole enam fikseeritav, isegi agressiivse ravi korral. Sellistes olukordades võib osutuda vajalikuks päästeprotseduur.

Päästmisprotseduur on ravi, mida ei kasutata probleemi lahendamiseks, vaid pigem olukorra võimalikult vastuvõetavaks muutmiseks. Mõned Dupuytreni kontraktuuri ravis läbiviidud päästmisprotseduurid on järgmised:

• Ühine fusioon : ühine fusioon on operatsioon, mille abil saab püsivalt asetada ühine asend ja kus luu kasvab, nii et see ei muutu enam kunagi. Kui liitmik on sulatatud, ei lükka see enam kokku, isegi kui Dupuytren läheb edasi.
• Väline fikseerimine : Väline fikseerija on luu külge kinnitatud seade, mis võib pika aja jooksul venitada pehme kudede ümber liigese ümber. Inimestel, kellel on väga palju kudede kokkutõmbumist, võivad nädalate või kuude pikenemine olla abiks.
• Amputatsioon : sõrme amputatsioon tehakse Dupuytreni juures harva, kuid see võib olla kasulik kõige keerulisemates olukordades. Eriti väikestes sõrmedes - ja inimestel, kellel on olulised piirangud numbri käsitsi eemaldamise funktsioonides, võib mõnel haruldasel olukorral olla abiks.

Jällegi on päästeravimid ette nähtud kõige raskematele olukordadele, mis tavapäraselt ebaõnnestusid traditsioonilisemate ravimeetodite korral. Siiski on võimalikud sammud nende rasketes oludes.

> Allikad:

> Becker GW, Davis TR: esmase Dupuytreni tõve kirurgilise ravi tulemused: süstemaatiline ülevaade. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Must EM, Blazar PE. "Dupuytreni haigus: vananenud haiguse arenev arusaamine" J Am Acad Orthop Surg. 2011 dets. 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Dupuytreni tõvega seotud fosektoomiaga seotud kirurgilised komplikatsioonid: inglise kirjanduse 20-aastane ülevaade. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytreni diatheaas uuesti: haiguse taastekke riski ennetavate näitajate hindamine. J Hand Surg Am. 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR jt: CORD I Uurimisrühm: Süstitav kollagenaas Clostridium histolyticum Dupuytreni kontraktuurile. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Percutaneous needle fasciotomy otseste tulemuste ja Dupuytreni haiguse piiratud fastsektoomia võrdlemine: 6-nädalane järelkontroll. J Hand Surg Am. 2006; 31 (5): 717-725.