Mis on Dupuytreni kontraktsioon?

Põhjused ja ravi

Dupuytreni kontraktne on tingimus, mis põhjustab palmipulgaga kõhukinnisust või kontraktuuri, sidekoe, mis asub naha all peopesas. Kontraktuuride tõttu võivad sõrmed püsivalt painutada ja teie käte funktsioon halveneb.

Palmar-fascia on paks kude, mis asub käsivarte kohal ja naha alla.

Klamber on kinnitatud nii ülaltoodud nahale kui ka allpool asuvatele ehitistele. Palmar-fassaad aitab hoida käe ja sõrmede karmi ja haaravat pinda.

Põhjused

Keegi ei tea, mis põhjustab Dupuytreni kontraktooriumi, kuid on hästi teada, et see töötab peredes - 60 protsenti kuni 70 protsenti inimestest on haigusseisundi perekonnaajalugu. Kahtlustatakse Dupuytreni kontraktuuride, nagu trauma, diabeet , alkoholism, epilepsia ja maksahaigus, põhjustatud muud tegurid, kuid selge seos puudub.

Tingimus on kõige sagedasem vanematel (tavaliselt pärast 40-aastaseid), mehi (sagedamini kui naisi), Põhja-Euroopa esivanematega. Tavaliselt viidatakse ühele rühmale Vikingi esivanematega ja seda võib nimetada Vikingi haiguseks.

On tõendeid selle kohta, et trauma võib kaasa aidata Dupuytreni kontraktuuri arengule. Seda on uuritud, kui konkreetse traumaatilise sündmuse või käsitsitöö ajalugu võib selle probleemi kaasa aidata.

Mikroskoopiliselt on tõestatud verejooksud mõjutatud kudedes, tõendid selle kohta, et see haigus võib põhjustada trauma. Seejuures on Dupuytreni sageli näinud mõlemas käes ja leiti sama domineerivatel ja mitte domineerivatel käteteadmistel, et see probleem ei tulene korduv trauma.

Mida oodata

Dupuytreni kontraktuuri esimesed kliinilised tunnused on tavaliselt peopesa väikesed, valutumad asetused. Noodod võivad hakata koonduma ja nahk muutub piksendatuks. Lõpuks, haiguse hilisemates staadiumides, naha ja selle all olevate kiledega, mis põhjustavad käte ja sõrme funktsiooni halvenemist. Dupuytreni kontraktooriumi inimestel on sõrmed, mis on painutatud palmide suunas.

Kuigi kõik sõrmed võivad osaleda, mõjutab Dupuytreni kontraktuur kõige sagedamini ringi ja väikese sõrme. Dupuytreni progresseerumine kipub kiirelt purustama, millele järgneb vähene muutuste periood. Dupuytreni kontraktooria on harva valulik, kuid see võib olla suurepärane ebameeldivus. Dupuytreni kasutamine piirdub tavaliselt käte kaasamisega, kuid võib hõlmata ka teisi kehaosi, kõige sagedamini jalgade talli. Umbes viis protsenti Dupuytreni kontraktuuriga patsientidest on ka jalgade tallate sarnane seisund, mida nimetatakse Lederhose'i haiguseks.

Dupuytreni kontraktsioon vs. haigus

Enamik inimesi, kaasa arvatud arstid, kasutavad neid termineid vahetult. Tehniliselt räägib Dupuytreni haigus rakkude proliferatsiooni, mis põhjustavad sõlmede ja kontraktuuride moodustumist.

Dupuytreni kontraktooria on selle rakkude proliferatsiooni tagajärg ja Dupuytreni haiguse levimus. Dupuytreni kontraktuuri ravi võib kaaluda, kui seisund põhjustab tavapäraseid igapäevaseid ülesandeid raskelt toimivaid toiminguid.

Prognoositavad tegurid

Pärilikkus Selle perekonna olukorra ajalugu näitab, et see on agressiivsem.
Seks Dupuytren algab tavaliselt hiljem ja progresseerub naistel aeglasemalt.
Alkoholism või epilepsia Need seisundid on seotud Dupuytreniga, mis on agressiivsem ja tõenäolisem, et see kordub.
Haiguste asukoht Kui mõlemas käes või kui kaasneb jalgade kaasatus, siis on progressioon kiirem.
Haiguste käitumine Rohkem agressiivseid Dupuytreni on tõenäolisemalt korduvalt pärast operatsiooni ja jätkab agressiivsust.

Juba aastaid oli ravi Dupuytreni kontraktuuri varajastes staadiumides vaate- ja ooterežiim. Kuna kirurgiline ravi on invasiivne ja võib nõuda pikaajalist taastumist ja rehabilitatsiooni, jäeti see sageli viimase võimalusena, kui sümptomid hakkasid igapäevaste tegevustega liiga palju sekkuma.

Hiljuti on vähem invasiivsed ravivõimalused andnud mõningast lootust, et Dupuytreni kontraktuuri saab hästi ravida, eriti kui seda ravitakse probleemi varasematel etappidel.

Me teame, et mida hullem on kontraktne, seda raskem on, et kunagi oleks normaalne käte funktsioon uuesti. Seetõttu otsivad paljud inimesed vähem invasiivseid ravivõimalusi, eriti Dupuytreni varajases staadiumis.

Ravi

Dupuytreni kontraktuuri raviks on praegu saadaval neli peamist võimalust:

  1. Vaatlus: Dupuytreni kontraktuuri varases staadiumis vaadeldakse sageli tähelepanelikkust. See on tavaliselt parim võimalus inimestele, kelle käte funktsioon ei ole häiritud. See võib hõlmata inimesi, kellel on minimaalne kontrakt, või inimesi, kes ei kasuta oma käsi ja saavad täita kõiki oma tavapäraseid tegevusi.
  2. Nõelaponeurotoomia : Nõelaponeurotomia on Prantsusmaal välja töötatud protseduur, mis on USA-s alles hiljuti populaarsem. Kasutades sisselõikeid, kasutatakse Dupuytreni juhtmete eraldamiseks nõela ja taastatakse sõrme liikumine. Nõelaponeurotomia on kõige edukam Dupuytreni kontraktuuri varasematel etappidel.
  1. Kollagenaasi süstimine : Kollagenaas on ensüüm, mida toodab bakter, mis süstitakse Dupuytreni nööri. Ensüüm toimib Dupuytreni kudede lahustamiseks. Ühel päeval pärast süstimist, pärast seda, kui ensüüm on oma töö teinud, pöördusite arsti poole, et sõrme manipuleerida pingutatud kude lõhkumiseks ja sõrme liikuvuse taastamiseks.
  1. Operatsioon: Operatsioon tehakse palmipuude eemaldamiseks käe peopesast. Operatsioon võib olla efektiivne funktsiooni taastamisel ja võib osutuda vajalikuks Dupuytreni kontraktuuri hilisematel etappidel. Operatsioonil on tavaliselt pikaajaline taastusravi.

Kirurgia

Mõnedel patsientidel ei pruugi vähem invasiivsed ravimid olla sobivad. Samuti ei ole kõik arstid teadlikud, et Dupuytreni kontraktuuriks on ravi nõelaponeurotoomiaga. Sellise ravi kasutamine on vastuoluline, seetõttu ei soovita kõiki arste nõela aponeurootomiat. Kui soovite arutleda nõelaponeurootomiast koos füüsikaga, leiate Dupuytren-Online'i veebisaidil arstide nimekirja, kes seda protseduuri viivad.

Dupuytreni kontraktooriumi kirurgilist protseduuri nimetatakse fastsektoomiaks, mille puhul eemaldatakse palmipikenduse segmendid. Operatsiooni tagajärg on see, et protseduuriga kaasnevad olulised riskid. Kõige sagedasem on see, et pärast operatsiooni võivad tekkida armekuded, mille tagajärjeks on Dupuytreni kontraktuuriga sarnane probleem, kuid armide kudede moodustumine. Ka Dupuytren võib tagasi minna ja operatsiooni tehes on teist korda probleeme. Teised operatsiooniga seotud probleemid hõlmavad närvikahjustust, nakkust ja pikaajalist paranemist.

Taastusravi

Rekonverents pärast nõela aponeurootomiat on suhteliselt kiire. Tavaliselt saavad patsiendid normaalset tegevust koheselt taas käia ja neil õpetatakse hoiduma sportist ja rasketest töödest ligikaudu nädala jooksul. Sõltuvalt kontraktooriumi tüübist võib mõne tunni päevas ära kanda eemaldatavat splint.

Operatsioonijärgne rehabilitatsioon varieerub oluliselt. Minimaalsete kontraktuuridega patsiendid võivad mõne nädala jooksul tavapäraste tegevuste taastada, kui sisselõiked paranevad. Rangemate kudede moodustumise vältimiseks võib raskemate kontraktuuride tekkeks vajada kuut splintingut ja rehabilitatsiooni koos käsipiduriga.

Allikad:

Benson LS et al. "Dupuytreni kontraktur" J. Am. Acad. Orto. Surg .; 6: 24-35.

Eaton C, Hand Center © 2007.

Murphy K, "sirgendamine väsinud sõrmedega, pole vaja kirurgiat" The New York Times 24. juulil 2007.