Dupuytreni kontraktooria on käte seisund, mis mõjutab peaaegu kolm protsenti elanikkonnast. Ajalooliselt olid ainsad ravivõimalused mitte midagi ega suurt kirurgilist protseduuri. Viimase kümne aasta jooksul on võimalikud ravimeetodid kujunenud mõned vähem invasiivsed võimalused. Üks neist kaasaegsetest ravimeetoditest on minimaalselt invasiivne protseduur, mida nimetatakse nõelaponeurootoomiks.
Dupuytreni kontraktuur on käes mõjutav seisund; see on leitud inimestel, kellel on Dupuytreni haigus. See põhjustab kudede naha peopesa küljel naha paksenemise ja kokkutõmbumise all. See kude, palmarskapsa, annab tavaliselt tugevuse ja toetab nahka. Kuid Dupuytreni kontraktooriumi korral võib ka palmarskapsid dramaatiliselt lühendada, muutes sõrmede sirgendamiseks võimatuks. Tingimuseks on kõige enam Põhja-Euroopa päritolu mehed üle 50-aastased.
Dupuytreni kontraktuuri ravi on sõltuv sümptomite raskusastmest. Enamikel mõjutatud patsientidel on kas sõlmed, mis moodustavad peopesa korralikult armekuuli, või nöörid, mis moodustavad paksu lindi, mis kulgevad sõrme peopesa külge. Dupuytreni sõlme võib ravida kortisooni süstimise teel või seda saab jälgida spetsiifilise ravi puudumisel.
Dupuytreni juhe võib olla problemaatilisem, kuna need võivad hakata sõrme allapoole palmide suunas tõmbama.
Aja jooksul, kui kontraktuur progresseerub, ei suuda patsiendid sõrme täielikult sirgendada. See võib teha lihtsaid tegevusi, nagu näiteks näo pesemine, käte loksutamine või kindad, peaaegu võimatu.
Ravi
Dupuytreni kontraktooriumi standardne ravi on kirurgiline protseduur, mida nimetatakse osaliseks palmaarfaskektoomiaks.
Peopesa ja mõjutatud sõrm kirurgiliselt avaneb läbi suured sisselõiked. Seejärel eemaldatakse ebanormaalselt kokkulepitud palmipulgad. Suurte kirurgiliste mõjude tõttu moodustub arm ja küünaraha. Operatsioon võib nõuda pikaajalist rehabilitatsiooni. Mõnedel patsientidel võib osutuda vajalikuks võtta töölt üks kuni kaks kuud, sõltuvalt nende töökohast.
Nõelaponeurotoomia (NA) on minimaalselt invasiivne protseduur, mida kasutatakse Dupuytreni kontraktuuri raviks. NA-s kasutab kirurg nõelu otsa lepingulise palmipulgaga lõikamiseks. Seda tehakse mikroskoopiliste punktsioon haavade abil. Erinevalt avatud operatsioonist ei ole käsi laialdaselt avatud ja minimaalne armide kudede moodustumine. Protseduur viiakse läbi arstlikus büroos kohaliku anesteesia all. NA esmakordselt arenes Prantsusmaal 1970ndatel ja see tõi Ameerika Ühendriikidesse dr. Charles Eaton, Jupiter, Florida.
Nõelaponeurotoomia
Kui vastava patsiendi läbitud koolitatud kirurg teeb, on NA väga ohutu ja efektiivne. Komplikatsioonide määr, nagu kõõlused või närvikahjustused, on väiksem kui traditsioonilises operatsioonis. Kõige sagedasem komplikatsioon on nahas väike pisar, mis tüüpiliselt paraneb lihtsate sidemetega.
Dupuytreni kordumine pärast NA-d on traditsioonilise avatud kirurgiaga võrreldes suurem. Pärast avatud operatsiooni on 50% patsientidest viie aasta jooksul korduv. See vastab 50-protsendilisele kordumisele pärast kolme aasta pikkust NA-d. Dupuytreni tõbi pöördub tõenäoliselt tagasi mõne ravimi juurde, veidi veidi varem pärast NA-d.
Üldiselt ei ole ametlik käsipraktika pärast NA-d vaja. Patsientidel palutakse hoida oma käsi tõstetud kahe päeva jooksul pärast protseduuri. Patsiendid saavad viivitamatult tagasi kergetele tööülesannetele. Tõsine töö, sport või hobid pole ühe nädala jooksul lubatud.
Mõnikord tehakse lõuend öösel pärast NA-d.
Allikad:
Eaton C, Hand Center © 2007.
Mahoney JD, isiklik kommunikatsioon, Midwest Orthopedic Centre, Intervjuu 11/2007.
Murphy K, "sirgendamine väsinud sõrmedega, pole vaja kirurgiat" The New York Times 24. juulil 2007.