Lõbusate sõrmede mitte-kirurgiline variant
Dupuytreni kontraktuur on seisund, mis põhjustab sõrmede tõmbamist kinni. Dupuytreni kontraktuur tekib sadu tuhandeid ameeriklasi ja miljoneid inimesi kogu maailmas. Selline seisund takistab kannatanute suutlikkust oma sõrme täielikult sirutada ja raskus võib ulatuda väga kergest, peamiselt tavalisest sõrmejälgimisest kuni rasked juhud, kus sõrmed jäid käe peal kinni.
Dupuytreni kontraktooria on Dupuytreni haiguse, sündroomi, mis võib põhjustada ka jalgade (Lederhose'i tõve) pehmete kudede kontraktsioone või peenises ( Peyronie tõbi ) meestel, manifestatsioon. Dupuytreni haigusest ei leidu teadaolevat ravi, selle seisundi põhjuseks on vähe. Kuni viimase ajani oli nende seisundite all kannatavate patsientide puhul ka väga vähe ravivõimalusi.
Kollagenaasi süstimine
Kollagenaas on osutunud kasulikuks raviks Dupuytreni kontraktuuriga patsientidel. Peopesa ja sõrmede koe tüüp on valmistatud kollageenist. Kontraktooriumi moodustavad nii sõlmede kui ka nöörid, mis tõmbavad sõrmed palmile. Kollagenaas on ensüüm, mida toodab bakter, mille nimi on Clostridium histolyticum, ja see ensüüm sööb ära kollageenis, muutes selle struktuuri nõrgemaks. Kollagenaas ekstraheeritakse bakteritest ja süstitakse arsti juurde Dupuytreni nööridesse.
Ühel päeval pärast süstimist, pärast seda, kui ensüüm on seda tööd teinud, pöördusite arsti poole, et sõrme manipuleerida pingutatud koe lõhkumiseks ja sõrme liikuvuse taastamiseks.
Kollagenaasi süsti müüakse kaubanime Xiaflex all. See tuleb pakendada süstlasse, mis viiakse otse teie arsti juurde.
Xiaflexi süstimiseks võib iga arst saada sertifikaadi, kuid seda teevad tavaliselt ortopeedilised kirurgid, arsti kirurgid ja reumatoloogid.
Dupuytreni kontraktsiooni ravi
Kuni viimase ajani olid Dupuytreni kontraktuuri raviks ainus võimalus jälgimine või operatsioon. Kuna operatsioon on väga invasiivne ja võib hõlmata pikaleveninud rehabilitatsiooni, soovitas enamik arste soovida oodata nii kaua kui võimalik, seejärel on operatsioon hädavajalik. Asjad on muutunud ja kuna vähem invasiivsed ravimeetodid on muutunud kättesaadavaks, püüavad paljud arstid Dupuytreni kontraktuuri ravida varasematel etappidel, et vältida raskema kuritarvituse tekkimist, mida on palju raskem korrigeerida.
Üldiselt on Dupuytreni kontraktuuril neli ravivõimalust:
- Vaatlus: vaatlus on Dupuytreni standardne esmane ravi. Enamik inimesi, kellel on minimaalsed kontraktsioonid, ei häiri tingimust, ja kui see on aeglane, siis ravi võib osutuda vajalikuks. Need patsiendid võivad oma seisundit regulaarselt jälgida progresseerumise hindamiseks.
- Nõelaponeurotoomia : nõelaponeurootomiat on Euroopas läbi viidud juba mitu aastakümmet ning viimase kümne aasta jooksul on see USA-s populaarsem. Selles protseduuris kasutab arst nõela otsa, et koe juhtmeid hoolikalt lõhkuda, et sõrme sirgendada. Suuri sisselõikeid pole vaja. Mõned arstid ja patsiendid eelistavad seda protseduuri, sest see on ravi kõige vähem kulukas (va jälgimine) ja seda saab sageli teha ainult ühe külastusega, minimaalse retseptsiooni korral.
- Kollagenaas: kollagenaasi süstid on alates 2010. aastast muutunud populaarsemaks, kui FDA kiitis selle ravimi jaoks Ameerika Ühendriikides heaks esimese ravimi. Kollagenaasi müüakse kaubanime Xiaflex all ja seda peab süstima sertifitseeritud arst, kes on saanud meditsiinitöötajate koolitust. Kollagenaasi süstid on kallid (üle 3000 naise viaali kohta) ja võivad vajada rohkem kui ühte ravimi viaali suuremate kontraktsioonide korral. Sellest hoolimata on see ravi peaaegu alati odavam kui operatsiooni läbiviimine.
- Operatsioon: Nagu öeldud, oli äsjane Dupuytreni kontraktuuriks ainus ravi. Kuigi operatsioon on sageli kõige raskemate kontraktuuride raviks, on mõningaid nõrkusi. Kirurgia on rohkem invasiivne, valulikum ning hõlmab tihti palju pikemat taastusravi kui vähem invasiivsed võimalused. Seejuures väidavad vähem invasiivsed võimalused kergete kuni mõõdukate kontraktsioonidega patsientidel kõige paremini, samas kui pärast raskemate deformatsioonide tulemusi on sageli paremini ravitud operatsiooniga. Lisaks sellele on näidatud, et kirurgiline operatsioon on pikemaajalise leevendusega, pikema aja jooksul kuni deformatsiooni kordumiseni.
Mis on parim?
Tõepoolest ei ole "parimat ravi", kuna kõikidel neist on plussid ja miinused. Kindlasti, kui vähem invasiivne võimalus on sobiv, siis eelistavad sellised valikud enamik patsiente. Kahjuks vajavad mõned patsiendid ulatuslikumat ravi, ja neil juhtudel võib parim valik olla operatsioon. Ükskõik milline valik, mida te valite, on tähtis määrata arst, kes kasutab ravi regulaarselt ja kellel on valitud protseduuriga regulaarne kogemus . Mõned arstid on kvalifitseeritud rohkem kui ühes tehnikas, kuid sageli, kui soovite võrrelda võimalusi, peate nägema rohkem kui üht arsti.
Ma ütlen alati oma patsientidele, et sõltumata sellest, milline ravi on valitud, peavad patsiendid aru saama, et praegu ei ole Dupuytreni haigusest ravi, ainult ravivõimalused haigusseisundi ilmingute (contracture) korral. Seega, olenemata sellest, milline ravi on läbi viidud, on kontraktsiooni kordumine tõenäoline. Pärast nõelaponeurotoomia kordumist on keskmiselt 3 aastat, pärast operatsiooni keskmine on 5 aastat. Sellel ajal ei ole piisavalt andmeid, et teada saada, kui hästi on kollagenaasi süstimisega seotud toimed retsidiivsuse osas.
Allikad:
Must EM ja Blazar PE. "Dupuytreni haigus: vananenud haiguse arenev arusaamine" J Am Acad Orthop Surg Detsember 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "sirgendamine väsinud sõrmedega, pole vaja kirurgiat" The New York Times 24. juulil 2007.