Mitmed haavatavused suurendavad meeste ja naiste riski
Vaginaalne sugu on üks peamisi viise, kuidas inimene võib nakatuda HIV-iga. See toob kaasa palju ligi 7500 uut nakatumist naiste hulgas igal aastal USAs ja ligi 1000 uut nakatumist heteroseksuaalsete meeste seas.
Ülemaailmselt on need arvud veelgi hirmutavamad. Kuigi HIV-i seksuaalne levik USA-s on kõige suurem geide- ja biseksuaalsete meeste seas (moodustab 63 protsenti kõigist uutest infektsioonidest), on heteroseksuaalid maailma kõige enam mõjutatud rühm.
See kehtib eriti Aafrikas, kus heteroseksuaalide hulgas on nii palju kui iga nelja või viie uue nakkusega. Sellistes populatsioonides on tupe seks ülekaalus infektsiooni tee.
HIV-oht seksuaalse aktiivsuse järgi
HIV-ohu arutamisel püüavad inimesed sageli kindlaks teha, milline sugu tüüp on riskantne; vaginaalne, anaalne või suu kaudu. Puhtalt statistilisest vaatepunktist peetakse analsooni kõrgeimat riskitegurit, kusjuures 18-kordne nakatumisoht võrreldes tupe soo-ga.
Kuid see hinnang on mõnevõrra eksitav, vähemalt individuaalsest perspektiivist. Kuigi tupe võib põhjustada "madalama" riski suhteliselt, ei kajasta arvnäitajad seda, kuidas haigus levib meeste ja naiste vahel, ega haavatavusi, mis panevad mõned inimesed väga kõrge nakkusohtu.
Mõelge näiteks, et naised on igal pool kolm kuni neli korda tõenäolisemad, et saada meestest HIV, kui muul viisil.
Või, et noortel naistel on palju rohkem tõenäosus saada HIV oma esimesest seksuaalsest kokkupuutest kui meespartner.
Vastupidi, on mõningaid mehi, kellel on tõenäolisemalt HIV kui teised. Uuringud on näidanud näiteks, et ümberlõikamata mehed saavad rohkem kui kaks korda tõenäolisemalt HIV-i pärast vaginaalset seksi kui mehe ümber lõigatud.
Haavatavused varieeruvad ükshaaval, nii et hinnates, milline on tupe seksi tegelik oht, on vaja paremini mõista tegureid, mis panevad mõned naised ja mehed suurema riskiga kui teised.
Haavatavused, mis võivad suurendada HIV-riski naistel
HIV-i nakatumata tupe soo risk on naistel suurem mitmel põhjusel. Füsioloogilisest vaatenurgast on vagiina (epiteeli) kuded HIV-i suhtes tundlikumad kui peenisega.
HIV on võimeline läbima neid kudesid, kui immuunsüsteem tuvastab sissetungiv viiruse ja saadab kaitsvaid rakke (nn makrofaagid ja dendriitrakud), et neid "haarata ja tõmmata" läbi voodri, mida tuleb hävitada. Selle asemel pöörab HIV laua ja ründab väga rakke (nn CD4 T-rakud ), mis aitavad neid neutraliseerida. Seda tehes aitab keha hõlbustada oma nakkust.
Ja kuna tupeepiteeli pindala on palju suurem kui isastuvliliha, suureneb nakkuse võimalus, sageli eksponentsiaalselt.
Muud füsioloogilised haavatavused on järgmised:
- Emakakaela pinnast pärinevad rakud on eriti haavatavad HIV-i vastu, eriti noorukieas, naise esimeses raseduses või sugulisel teel levivate nakkuste (STI) esinemise korral nagu klamüüdia või inimese papilloomiviirus (HPV) .
- Naised, kellel on suguelundite, bakteriaalsete, viiruslike või seente infektsioon, on suurema riskiga. Mõned uuringud on näidanud, et bakteriaalset vaginoosi seostatakse riski kaheksakordse suurenemisega. See tähendab 100-võimalust saada HIV-i vaginaalse vahekorra ajal.
- Kokkupuute kestus ja nakatunud vedeliku maht on ka võtmetegurid selle kindlakstegemisel, kas inimene nakatub või mitte. Sellisena võib kaitsmata sugu naistel HIV-i riski suurendada, kui mees vallandab oma vagina.
- ULB-st avatavad haavandid või haavandid, nagu näiteks süüfilis, võivad suurendada naiste mõlema meeste riski. Naistel esineb haavu aga sageli sisemist ja märkamatut.
- Kuigi HIV-ravimi, mida nimetatakse enne kokkupuuteprofülaktikaks (PrEP), igapäevane kasutamine võib oluliselt vähendada HIV-nakkuse riski nakatumatul partneril, on tõendeid, et naised töötavad vähem. Uuringud näitavad, et tupekoes aktiivse ravimi molekuli tase ei ole nii kõrge kui rektaalse kudedes.
- Söömisharjumused võivad muuta vagiina "head" bakteriaalset taimestikku, kuigi see on ikka veel arutlusel .
Selles ei võeta loomulikult arvesse kõiki sotsiaalseid haavatavusi, mis võivad suurendada naiste riski. Need hõlmavad seksuaalset vägivalda suhetes, mis mitte ainult ei varasta naise enesekaitse võimalust, vaid võib põhjustada õrna tupe koe kahjustamist.
Vaesus, sotsiaalsed normid ja sooline ebavõrdsus tagavad veelgi, et ükskõik milline ülemvõim, mis mees võib magamistoast välja jääda, ulatub ka magamistoaseni. Kõik need aitavad suurendada HIV-i nakatumist naistel.
Haavatavused, mis suurendavad HIV-riski meestel
Asjaolu, et mehed on HIV-i vähem vastuvõtlikud kui naised, ei tohiks kaotada asjaolu, et neil on ka haavatavused, mis võivad suurendada nende isiklikku nakatumisohtu.
Me teame näiteks, et ümberlõikamata peenis võib soodustada nakatumist, sest bakterite rikkalik keskkond on eesnaha all. Vastuseks toodab organism organismi, mis aitab kontrollida baktereid, mis on dendriitrakkude tüüp (nn Langerhansi rakud ).
Kui meesel on HIV-positiivse naisega kaitsmata sugu, võivad need samad rakud "viirutada" viirust kudede barjääri läbi ja neid CD4 T-rakke nakatada. STI-ja suguelundite nakkused suurendavad HIV-i riski veelgi.
Kultuuri seisukohalt võib ühiskonna maskuliidsuse määratlus sageli normaliseerida seksuaalset seiklust meeste seas ja isegi seda julgustada. See loob kahekordse standardi, mis võib panna inimese suurema HIV-i riski, seostades virlelikkust mitme partneriga või muu kõrge riskiga käitumisega.
Haavatavused nii meestel kui naistel
On haavatavusi, mis suurendavad nakatumise tõenäosust nii meestel kui naistel. Nende hulgas:
- Nakatunud partneri viiruskoorma suurenemine (vere viiruse hulk) suurendab nakatumata partneri riski. Uuringud on näidanud, et iga viiruse koormuse suurenemine ühe logi - näiteks 100-1000 -ni - võib kahekordistada ja isegi kolmekordistada nakatumise ohtu.
- Lisaks sellele on kõrge viiruse koormus ägeda nakkuse korral (kohe pärast kokkupuudet) seotud 28-kordse riski suurenemisega. See tähendab 50-võimalust HIV-i saamiseks, kui oled naine ja üks, kui 500 võimalust, kui oled mees.
- Alkoholi joomine või narkootikumide tarvitamine võib vähendada takistusi ja mõjutab inimese võimet teha ohutuid valikuid, näiteks kasutada kondoome või jäljendada HIV ravimeid.
Toksilisuse oht vaginaalsele soolele
Risk võib ekspositsioonist lähtuva riski (HIV-i võimaliku HIV-i saamise võimalus) põhjal erineda sõltuvalt soost, HIV-positiivse partneri viiruslikust koormusest ja isegi selle maailma osast, kus te elate .
Need arvud ei võta arvesse muid tegureid, mis võivad riski suurendada, sealhulgas STI esinemine, uimastite süstimine või kaasnevad infektsioonid nagu C-hepatiit.
Kokkupuude | Kokkupuute tüüp | Kokkupuute oht |
Vaginaalne | Vaginaalne sugu, naissoost mees (suure sissetulekuga riik) | 0,04% (üks 2500-st) |
Vaginaalne sugu, meessoost naissoost (kõrge sissetulekuga riik) | 0,08% (üks 1250-st) | |
Vaginaalne sugu, naissoost mees (madala sissetulekuga riik) | 0,38% (üks 263-st) | |
Vaginaalne sugu, meessoost naissoost (madala sissetulekuga riik) | 0,3% (üks 333-st) | |
Vaginaalne sugu, asümptomaatiline HIV | 0,07% (üks 1428-st) | |
Vaginaalne sugu, hilise staadiumi sümptomaatiline HIV | 0,55% (üks 180-st) |
Juhuslik kokkupuude ja vaginaalne sugu
Kui arvate, et olete kondoomset anaalse sugu kondoomi lõhkudes nakatudanud HIV-i, on olemas ravimeid, mis võivad oluliselt vähendada nakkusohtu, mida kutsutakse kokkupuutejärgseks profülaktikaks (PEP).
PEP koosneb 28-päevasest retroviirusevastaste ravimite kursist, mida tuleb võtta täielikult ja katkestamata. Infektsiooniohu minimeerimiseks tuleb PEP-d käivitada nii ruttu kui võimalik - ideaaljuhul kuni üks kuni 36 tundi pärast kokkupuudet .
Sõna alguses
Teie isikliku HIV-i riski hindamine ei tohiks kunagi olla numbrite mäng. Ükskõik, kas koefitsiendid on 10 või 100 inimesel 100 000-st, on oluline meeles pidada, et võite saada HIV pärast ühte kokkupuudet.
Avastage kõik HIV ennetamise võimalused. Lisaks PrEP-le on strateegia, mis võib vähendada HIV-i ohtu 76 protsendi võrra, HIV-positiivse partneri tuvastamatu viiruskoormus võib veelgi vähendada riski 96 protsendi võrra või rohkem. Ja ärge unustage proovitud ja tõelist kondoomi, mille püsiv kasutamine on seotud 20-kordse riski vähenemisega.
Harmoonia tervikliku lähenemisviisi sõnastades võite jätkata tervislikku seksuaalelu kasutamist, kaitstes ennast või armastatud inimest HIVi ohust.
> Allikad:
> Boilo, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksuaalse HIV-1 infektsiooni oht seksuaalakti kohta: vaatlusuuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs." Lancet nakkushaigused. Veebruar 2009; 9 (2): 118-129.
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). " Tänane HIV-epideemia ". Atlanta, Georgia; August 2016
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Bakteriaalne vaginoos, mis on seotud naiste ja meeste HIV-nakkuse suurenenud riskiga: tulevase kohordi analüüs Aafrika paaride seas". PLoS Meditsiin. Juuni 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; ja Fraser, C. "HIV-1 ülekanne infektsioonide faasis." Nakkushaiguste ajakiri. 1. september 2008; 198 (5): 687-693.
> ÜRO HIV / AIDSi programm (UNAIDS). " Ülemaailmne AIDSi ajakohastamine 2016. aastal ". Genf, Šveits; 2016: 9.