Ülekaalulisuse levimus Ameerika Ühendriikides ei ole midagi uhkust ja on endiselt kasvav probleem. Umbes kolmandik kõigist USA täiskasvanutest on rasvunud. See tekitab mitmeid olulisi terviseprobleeme, sealhulgas südamehaigusi , diabeet, kõrge vererõhk ja osteoartriidi areng .
Üleliigne kaal annab meie liigestele märkimisväärse stressi.
Sel põhjusel on rasvumine tavaline haigusseisund, mis mõjutab patsiente, kellel on puusa- ja põlveliigese osteoartriit. Kui kõik konservatiivsed meetmed ebaõnnestuvad, on puusaliigese lõppstaadiumis osteoartriit osutunud tõhusaks kirurgiliseks optiliseks väljaehitamiseks.
Rasvumine, lihase artriit ja kirurgia
Puuetega artriidiga rasvunud patsientide probleem seisneb selles, et kui operatsioon võib leevendada nende sümptomeid, on rasvunud patsientidel pärast seda operatsiooni palju suurem tüsistuste tase. Kirurgid peavad omakorda silmitsi raske dilemma: kas nad keelduvad operatsioonist rasvunud patsientidel ja kui suur on operatsioonile liiga suur?
Mayo kliiniku hiljutises uuringus on sellel teemal palju pilti, pakkudes suurt hulka andmeid komplikatsioonide määrade kohta, mis põhinevad patsientide BMI-l. Kehamassiindeks on toornaftatiivne lähenemine, kui keegi on ülekaaluline, see on osa kaalu kõrgusest.
Üle 30-aastast kehamassiindeksit peetakse rasvunud.
Mayo kliiniku teadlased kogusid andmeid kõigi puusaliigese asenduste kohta, mis viidi läbi 1985.-2012. Aastal. See hõlmas 21 000 operatsiooni peaaegu 18 000 patsiendil. Nad vaatasid kõhuõõne asenduste kõige tavalisemaid komplikatsioone, kuna need olid seotud BMI-ga.
Selle uuringu üks peamisi tulemusi oli korduskasutamine, mis tähendab mis tahes põhjusel naasta operatsiooniruumi.
Kirurg võib vajada uue komponendi paigaldamist, kuna esialgne ebaõnnestus või lihtsalt puhastusprotseduur pindmiste infektsioonide raviks, mis ei sisalda metallosakesi.
Uurijad vaatasid spetsiaalselt revision surgery (vanade komponentide väljavõtmine ja uute kasutuselevõtmine). Muud sagedased komplikatsioonid on dislokatsioon ja infektsioon (nii pindmine kui sügav). Mayo kliiniku teadlaste suundumused olid põnev.
Esiteks tundub, et üha enam rasvunud patsientidel töötavad ortopeedilised kirurgid. 1985.-1989. Aasta vanuselt täiskasvanud kehamassiindeksiga patsientide sagedus oli üle 1,5 aasta. See arv oli rohkem kui neljakordistunud kuni 6,2 protsendini rühmas, kellele tehti kirurgia ajavahemikus 2000 kuni 2012.
KMI suurenemine oli seotud suurenenud korduskasutamise riskiga mis tahes põhjusel, implantaatide läbivaatamine, varajane dislokatsioon (kuue kuu jooksul pärast operatsiooni), samuti sügavad ja pindmised infektsioonid. Mis on hämmastav, et nende komplikatsioonide risk suurenes peaaegu lineaarselt koos BMI suurenemisega. See tähendab, et iga täiendava naela pärast teatud optimaalset BMI suurendab nende komplikatsioonide riski.
Madalaim risk leiti suhteliselt madala kehamassiindeksiga. Kordusoperatsioonide risk mingil põhjusel hakkas suurenema pärast BMI-d 32-ni. Implantaadi läbivaatamise risk suurenes ka pärast BMI 32-ni. Varasemast dislokatsioonist oli suurenenud risk BMI pärast 35-aastaselt ja nakkusoht hakkas suurenema, kui BMI oli ainult 25.
Kuidas suur on liiga suur?
Uuring ei anna vastust küsimusele, kui suur on operatsioonile liiga suur. Millisel hetkel suureneb komplikatsioonide risk suurem kui kogu puusaliigese asendamise kasulikkus. Loodetavasti on see küsimus, millele vastatakse varsti täiendavate uuringutega.
Mitmed haiglad on alustanud kehakaalu vähendamist kogu liigese asendamise jaoks. Kasutatav üldine piirang on 40-kroonine kehamassiindeks. See tundub karm, kuid võib väita, et see on patsientide parimates huvides, vähendades komplikatsioonide potentsiaali.
See poliitika võib aeg-ajalt asetada patsiendid raskesse olukorda. Paljud tunnevad, et nad ei saa ilma valutu puusita kaalust alla võtta ja ei saa operatsiooni teha, et leevendada oma valu, enne kui nad kaalust alla võtta. Toidulisandite modifitseerimine ja toitumis optimeerimine on nende patsientide jaoks ühine soovitus.
Mida see tähendab sinu jaoks
Nende numbrite perspektiivistamiseks on 5-suu 9-tollise indiviidi puhul BMI 25, mis vastab 169 naelsterlingile, BMI 32 on 216 naela ja BMI 35 on 236 naela.
Niisiis, mida me saame selle teabega teha? Kõigepealt peaks see olema suur motiveerija kaalus kaotama inimesi, kes kaaluvad kogu puusa asendamist. Keegi ei lähe kirurgiasse, lootes tüsistusi, ja see uuring näitab, et parim viis nende vältimiseks on lisakoormuse kaotamine.
Rõhku kaalulangusesse enne ühist asendamist on eelnevalt välja toodud. Hiljutine erikirurgiahaigla uurimus uuris bariatariaalse kirurgia kulutõhusust enne põlveliigese asendamist. Uurijad leidsid, et bariataringiline operatsioon selles valdkonnas on tõepoolest kulutõhus.
See on mõnevõrra vastuoluline lähenemisviis ja mõned ortopeedilised kirurgid on jätkuvalt mures barriaatilise kirurgia toiteväärtuse pärast. See seade loob stsenaariumi, kus mõni patsient võib alatoidetud toidust põhjustada oluliselt piiratud dieedi tõttu. Ebapiisav toitumine võib ka pärast lihase liigeste asendamist põhjustada halvemaid tulemusi.
Kaalulanguse tähtsus
Mayo kliinikus teadlaste esitatud andmed rõhutavad kaalukaotuse olulisust enne kogu puusaliigese asendamist. Komplikatsioonide määra trend näitab, et iga nael loeb. Ideaaljuhul toob see kaasa rohkematele patsientidele, kes nõuavad toitumisspetsialistide abi ja rakendavad programme, et aidata neil kaalust alla võtta enne nende kasutamist. See võib tõenäoliselt viivitada kirurgilise operatsiooni ja pikendada kogu ravikuuri, selle asemel, et vahetult enne operatsiooni hüpata, enne kui patsiendile antakse võimalus kaalust alla võtta, kuid üldiselt on ravi viivitus paremate tulemustega. Kui kaalulangus võib ära hoida pärastoperatiivset infektsiooni, peaks iga patsient seda tegema kõige paremini.