Te saate aidata ennast säästa raha retseptiravimite hinnaga
Kui teie arst määrab ravimi retseptide katvuse, soovite kindlasti tutvuda oma kindlustusseltsi, ravikindlustuse või maksja ravimihindade süsteemiga, mida nimetatakse ravimvormiks .
Ravimi seisund valemi tasemete hinnasüsteemis muudab teie ravimi üldkulude suur erinevuse.
Mis on vormel?
Teie maksja, olenemata sellest, kas tegemist on erakindlustusseltsiga, Medicare, Tricare, Medicaid või mõne muu programmiga, säilitab ravimite nimekirja, mida ta maksab nimega selle vormiriietus.
Selle vormiriietus koosneb geneeriliste ravimite, retseptiravimite ja mõnikord käsimüügiravimite (OTC), mis olid varem retsepti alusel väljastatavad ravimid. Näiteks Prilosec ja Naproxen olid ainult retsepti alusel, kuid mõlemad on nüüd OTC-ravimid. Mõned maksjaplaanid sisaldavad Priloseci ja Naproxeni vorme.
Mis on vormelised tasemed?
Tase on narkootikumide rühmad, mis kuuluvad kirjelduse ja hinnakategooriate alla:
- 1. või 1. määramistasand: esimese astme ravimid piirduvad tavaliselt geneeriliste ravimitega , madala maksumusega ravimitega. Mõnikord satuvad ka sellesse tasemele teised, regulaarselt madalama hinnaga kaubamärgiga ravimid. I taseme ravimid maksavad meile madalaima osamakse, tavaliselt $ 10 kuni $ 25.
- Tier 2 või II tase: II tase koosneb tavaliselt kaubamärgiravimitest või kallimatest geneerilistest ravimitest. Kui peate võtma kaubamärgi ravimit , on teie maksjal nimekiri kaubamärki kandvatest ravimitest, mida ta eelistab (kuna nende maksumus on väiksem, selgitatakse allpool). Need eelistatud kaubamärgid on leitud 2. tasemele. II taseme II uimastitega makstakse meile keskmise väärtusega -maks, tavaliselt $ 15 kuni $ 50.
- 3. aste: või III aste: ka kallimad marginimega ravimid ja tavaliselt need, mida teie kindlustusselts ei soovi retsepti saamist (kuna nende maksumus on kõrgem, selgitatakse allpool), loetakse ka mitte eelistatud. Neid leidub kolmandas 3. tasemes. III taseme ravimid maksavad meile veelgi rohkem kui madalamad tasemed, tavaliselt 25 kuni 75 dollarit koos maksma.
- Neljas või neljas tasand, mida kutsutakse ka spetsiaalseteks ravimiteks: need on tavaliselt äsja heaks kiidetud ravimpreparaadid ja need on nii kallid, et teie maksja soovib ravimi retsepte pärssida. IV tase on uuem nimetus, mida kasutatakse esmakordselt 2009. aastal.
IV taseme määramine tundub olevat kallite ravimite jaoks kõikehõlmav. Selle asemel, et määrata konkreetne dollari kaasmakse, määravad maksjad teatud protsendi, näiteks 60%. Näiteks võib väga kallis keemiaravia hinnaga 1000 USA dollarit patsiendile maksta 600 dollarit.
Miks narkootikumid loetletud tasemele?
See on ühe sõna vastus sellele küsimusele: raha.
Uimastite järjekordne nimekiri on kahe aspekti funktsioon: selle tegelik hind ja maksja läbiräägitud maksumus. Mida rohkem ravimit maksab maksja, seda kõrgemal tasemel ja seda rohkem maksab patsient.
Igas uimastiklassis on erinevad ravimid loetletud eri tasemetel. Näiteks ravimite klassi, mis aitavad inimestel, kellel on GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus), nimetatakse prootonpumba inhibiitoriteks või PPI-deks. Kõige kallim PPI on üldine nimega omeprasool ja see on alati leidnud I taseme. Mõned keskmise hinnaga kaubamärgiga PPId , nagu Prilosec või Prevacid, on tavaliselt II tasemele kantud. Kõige kallimad PPI-d, nagu Aciphex või Nexium , on loetletud III tasemele.
Eespool toodud PPI näidete kasutamine. Maksja võib oma hinnaga rääkida ühe kallimate ravimite, nagu Aciphexi või Nexium, tootja või turustajaga väga madalale tasemele. Kui nad seda edukalt teevad, sai see ravim "eelistatud kaubamärgiks", mis tavaliselt tähendab, et see muutub II taseme ravimiks. Kui nad ei suuda seda piisavalt rääkida, paigutatakse see III tasemele ja see maksab ka patsientidele rohkem.
Kas kõik maksajad kasutavad samu tasemeid?
Ei, kõik maksjad ei loetle sama narkootikume samadel tasemetel. Nagu just illustreeritud, sõltub maksja taseme määramine läbirääkimistega seotud kuludest. Kui Payer A saab pidada läbirääkimisi konkreetse kaubamärgiga ravimi madalama hinnaga kui maksja B läbirääkimisi, siis võib maksja A sellel brändil II taseme loetleda, samal ajal kui maksja B võib selle III taseme loetellu kanda.
Kuidas ma leian oma tervisekindlustusandja vormi?
Iga tervishoiuteenuse maksja muudab oma vormi oma käsutuses - nad tahavad, et teil oleks see ja kasutaks seda. See on hõlpsasti kättesaadav veebisaidil või võite helistada klienditeeninduse numbrile ja paluda neil seda saata.
Maksja jaoks ei ole ebatavaline muudatusi oma vormis või narkootikumide üleviimist ühelt astmelt teisele. Kui te võtate ravimit igapäevaselt või korrapäraselt, võidakse teid teavitada, kui toimub vahetus. Samuti peate igal aastal avatud registreerimise käigus kontrollima igal aastal kahekordselt, kui teil on võimalus oma katvuse plaanis teha muudatusi, et näha, kas teie ravim on oma positsiooni muutnud maksja vormis.
Kuidas säästa raha oma maksja vormi abil?
Kui teil on põhjalik arusaam uimastiklassidest ja mitmetasandilise hinnakujunduse kohta, võite töötada koos oma arstiga, et valida ravim, mis teile kõige vähem maksab. Vaadake retsepti klassi ja leidke oma positsioon oma maksja vormikasse, et veenduda, et saate ravimi, mida vajate kõige vähem raha eest.