Mõned vereülekanded on mõnede leukeemia, lümfoomide ja müeloomihaigete puhul tõsiasi. Transfusiooni kasutatakse vererakkude arvu suurendamiseks ja aneemia tunnuste ja sümptomite raviks - nagu väsimus, ummik mõtlemine, õhupuudus ja nõrkus . Siiski võib mitu vereülekannet aja jooksul potentsiaalselt põhjustada raua ülekoormust - tingimusel, et ravimata ravim võib kahjustada südant ja maksa.
Kuidas see juhtub
Raud mängib meie kehas väga olulist rolli. See mängib osa paljudest bioloogilistest protsessidest, sealhulgas DNA sünteesist, kui rakud jagunevad, ning hapniku transportimist kopsudest meie rakkudesse ja kudedesse. Raud, mida me toitume toiduga, seondub tavaliselt proteiiniga, mida nimetatakse transferriiniks ja ringlusb meie vereplasmas.
Enamasti kasutatakse seda rauda hemoglobiini moodustamiseks , see on punaste vererakkude aine, mis transpordib hapnikku, mida me hingame oma kudedesse . Järelejäänud raua säilitatakse maksa edaspidiseks kasutamiseks.
Inimkeha ei ole võimet otstarbekalt eemaldada ega eraldada liigset rauda, kuigi mõni raua kaob tavapärastes protsessides, nagu näiteks naharakkude levik. Kui keha maksimaalne raua säilitamisvõimsus on saavutatud, hakkab rauas tekkima teisi kehaosi, mis põhjustavad raua ülekoormust.
Punaste vereliblede transfusioonid annavad väga palju rauda.
Tervetel inimestel ühel päeval pööratakse ainult umbes 1-2 mg rauda - see tähendab raua, mis võetakse toidust välja ja mis on kaotatud näiteks naharakkude ja seedetraktirakkude leviku kaudu. Üks pakitud punaste vereliblede (PRBC) ühik sisaldab umbes 200-250 mg . Kõige sagedamini saavad patsiendid iga kord, kui nad ülekantud, kaks üksust, nii et see on 500 mg rohkem kui ühel päeval.
Efektid
Kui raua on ülekoormatud keha võimega seda ohutult hoida, võib see kahjustada mitmel viisil. Esiteks, kui organismis on rohkem rauda kui transfriin, et see seonduks, siis ringlustab see ennast kui mitte-transferriiniga seotud rauda (NTBI). See raua vorm on meie kehadele mürgine ning põhjustab meie kudedele ja organitele kahju raku tasandil.
Lisaks liigne raua koguneb südamele, kopsudesse, ajule, sisesekretsioonisõlmedesse, maksa ja isegi luuüdi.
Ravimata võib see akumuleerumine põhjustada:
• südamepuudulikkus
• Viljatus
• diabeet
• Maksa tsirroos
• artriit
• Hüpotüreoidism (alatooniline kilpnääre)
• Kasvu halvenemine
• Erektsioonihäired
• Vähk
• Depressioon
Mõned tõendid viitavad ka sellele, et bakteriaalne infektsioon võib olla raudne ülekoormuse üks tagajärgi.
Kes on riskil?
Inimesed, kellel on üleminekuperioodil tekkivat ülekoormusriski, on need, kes on saanud palju punavereliblede ülekandeid. Täiskasvanud, kes saavad regulaarselt transfusioone, on pärast ligikaudu 20 PRBC-de elueaühiku ohtu või 10 ümberpungimist, kui saate korraga kaks ühikut.
Vere ja emakavähkide, nagu leukeemia ja lümfoomiga patsiendid vajavad tavaliselt pärast keemiaravi, pärast kiiritusravi nende vaagnapiirkonda või pärast tüvirakkude siirdamist suuremat hulka transfusioone.
Müelodüsplastiliste sündroomide (MDS) patsientidel on sageli püsivalt madal hemoglobiin ja paljud neist sõltuvad transfusioonist, pannes nad raua ülekoormuse ohtu. Sideroblastiline aneemia MDS võib põhjustada ka patsiente, kes võtavad toidu kaudu liiga palju rauda, muutes probleemi veelgi halvemaks.
Diagnoosimine
Raua ülekoormus tekib aja jooksul ja sageli patsiendil ei ilmne märke. On tõenäolisem, et raua ülekoormus tuvastatakse laboratoorsete tulemustega enne, kui isikul on sümptomid.
Kõige sagedasemat raua küllastumise hindamise katset nimetatakse seerumi ferritiini tasemeks. See on vereanalüüs, mida võib regulaarselt teha kõrge riskiga inimestele.
Seerumi ferritiinisisaldus tõuseb, kuna NTBI suureneb veres. Vere ferritiini tase, mis on suurem kui 1000 μg / l, näitab raua ülekoormust. Tervislikel meestel on seerumi ferritiin tavaliselt 24-336 μg / l ja tervetel naistel 12-307 μg / l. Teised haigused ja haigusseisundid võivad põhjustada ka vereringes vabanemiseks suures koguses ferritiini, mis võib muuta ühe kõrgendatud lugemise ebausaldusväärseks, seega on regulaarne testimine normaalne.
Ravikontsentratsiooni kontrollimiseks võivad arstid valida ka teha maksa biopsia. Kuigi see test võib anda veidi täpsemaid tulemusi kui seerumi ferritiini tasemed, nõuab see suhteliselt invasiivset protseduuri, mis võib põhjustada komplikatsioone, nagu infektsioon ja verejooks. Biopsia tulemused üle 7 mg rauda ühe grammi maksa kohta näitavad raua ülekoormust.
Imaging uuringud võivad ka ilmneda leiud, mis viitavad raua ülekoormusele. Magnetresonantstomograafiat (MRI) võib kasutada raua akumulatsiooni avastamiseks maksas ja südames. MRI võib kasutada koos maksa biopsiaga, et diagnoosida raua ülekoormust või iseseisvalt. MRI mõningatel juhtudel, näiteks siis, kui rauasisaldust esineb kõhunäärmes, ei ole rauasisalduse prognoositav usaldusväärselt ennustatud.
Ravi
Ravi ülekoorma ravimisel on kaks peamist võimalust: terapeutiline flebotoomia ja raua kelaatimise teraapia.
Terapeutiline flebotoomia on kiireim ja tõhusaim viis patsiendi raua tasemete saavutamiseks. Kahjuks ei saa seda kasutada patsientidel, kellel on aneemiline seisund. Seetõttu on see tavaliselt mõeldud patsientidele, kelle leukeemia või lümfoom on remissioonil.
Terapeutilise flebotoomia ajal sisestab õde või arst teie veeni suurt nõela , tavaliselt sinu käes. Seejärel eemaldage umbes 500 ml vere kehast umbes 15-30 minutit. Kui olete kunagi annetanud verd, saate idee. See veri sisaldab umbes 250 mg rauda. Kuna see raua eemaldatakse teie verest, vabaneb teie maks mõningatest oma kauplustest ja lõpuks võib tsirkuleeriva raua kogust normaalsele vahemikule tagastada. Vajadusel võib phlebotomiat teha üks või kaks korda nädalas, saavutamaks seerumi ferritiini tasemed 50-100 μg / l.
Raudkleetiraator kasutab ravimeid, mis seonduvad või kelaadivad, rauda ja hõlbustavad selle eemaldamist kehast. Seda tüüpi ravi eesmärk on eemaldada liigne raua verest ja elundikudest. Kuigi see teraapia toimib hästi plasma raua ja maksa hoiuste puhul, ei ole see sama efektiivne, kui eemaldada raua hoiuseid südamest.
Deferoksamiin (Desferal), deferasiroks (Exjade) ja deferiproon (Ferriprox) on kolm sellist ravimit.
Raud-kelaativad ravimid mõjutavad tõhusalt NTBI taset, kuid need tasemed tõusevad kiiresti, kui ravi katkestatakse. Seepärast tuleb neid ravimeid võtta täpselt nii, nagu on ette nähtud neile korralikult töötamiseks. See võib olla suur pühendumus mõnele patsiendile. Raud-kelaatorid ei sisalda ka kõrvaltoimeid, ning raua kelaativusega seotud riske ja eeliseid tuleb hoolikalt kaaluda.
Lisaks nendele ravimeetoditele võib teie tervishoiuteenuse osutaja anda soovitusi teie toiduga kaetud raua koguse vähendamiseks. Kuigi see on intuitiivselt mõeldav meede, mõningate eranditega, on raua piiramise kasulikkus toidus küsitav, kuna see lähenemisviis kannatab ämbri languse näol ja kuna raua ülekoormuse ravil, nagu flebotoomia, on kaugel raua taseme vähendamiseks tõhusamalt.
Näpunäiteid enesehoolduse kohta
Vereülekanded on sageli vajalik ja efektiivne leukeemia ja lümfoomi ravi. Aneemil võib teie kehal olla väga kahjulik, isegi surmav toime, ja ülekanne võib olla vältimatu.
Siiski on olemas asju, mida saate teha, et teie raua sisaldust korralikult jälgida. Veenduge, et teie praegune tervishoiusüsteem meeskond teaks kõik teie varasema vereülekande ajaloo kohta. Võib-olla olete saanud PRBC-d aastaid tagasi täiesti sõltumatu seisundi tõttu, kuid teie arst peab seda nüüd teadma. Ärge unustage, et rauda ei ole teie kehast eritatav, mistõttu iga teie elu jooksul saadaolev vereülekanne võib kaasa aidata raua ülekoormusele täna.
Samuti peaksite proovima jälgida iga teie poolt saadud vereülekannet. See ei pruugi olla lihtne ja teie ravi ajal võivad olla ajad, kui tundub, nagu kõik, mida teete, on transfusioon, kuid see on oluline hiljem.
Teie tervishoiutöötaja peaks alustama seerumi ferritiinisisalduse jälgimist, kui olete saanud umbes 20 eluaastat vereühikut. Kui saate tavaliselt korraga kahte ühikut, võib see olla ainult 10 transfusiooni. Kui nad seda automaatselt ei telli, peaksite seda taotlema.
Alumine joon
Patsientidel, kellel on nende elu jooksul mitmeid vereülekandeid, on oht raua ülekoormuse tekkeks. Tänu nende haiguste olemusele ja nende ravimiseks kasutatavatele ravimeetoditele on tihti vereloome ja kasvaja vähihaigetel sageli ühelt poolt üle-sõltuvad. Ravimata raua ülekoormus võib põhjustada tõsiseid elundikahjustusi ja isegi surma, kuid on olemas tõhusad ravimeetodid.
Vereülekannet vältides ei ole võimalik, kuid patsiendid võivad aidata ennast kaitsta, pidades silmas nende vastuvõetavate üksuste arvu ja vajadusel raua ülekoormuskontrolli.
Uuendatud märts 2016, TI.
Allikad:
Brittenham GM. Raud-kelaativ teraapia ülemäärase rütmiülekandega. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Rauale vajalike valkude olulised funktsioonid DNA replikatsioonil, parandamisel ja rakutsükli kontrollil. Valk ja rakk . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Raud, liha ja tervis. Toitained . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Väiksetele beeta-talasseemiaga seotud suurte patsientidega seotud magnetresonantsuuringute (MRI) tulemused: skreipoha luu ümbritsev vedelik: uus avastus kui sekundaarse hemohromatoosi võimalik mõju. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle E. Keda vajab terapeutiline flebotoomia? Kliiniline Journal of Oncology Nursing. Detsember 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Raudne ülekoormus: transfusiooni sõltuvate aneemiatega patsientide sõelumine, jälgimine ja hoolitsemine. Kliiniline Journal of Oncology Nursing. Oktoober 2009; 13: 511-517.