See IBD klassifikatsioon ei ole Crohni tõbi ega haavandiline koliit
Põletikulise soolehaiguse (IBD) arutamisel on kaks kõige sagedamini räägitavat vormi: haavandiline koliit ja Crohni tõbi, kuid on olemas kolmas diagnoos, mida nimetatakse määramatuks koliidiks. Indeterminate koliiti kasutatakse siis, kui eeldatakse, et mõni IBD vorm on olemas, kuid veel pole teada, millise haiguse vormi see on.
See on IBD-s segane ja vastuoluline teema, millel on laialdane mõju patsientidele ja arstidele. Arvatakse, et igal pool 10-15 ja IBD-ga inimestel on arvatavasti määramatu koliit. Mõningatel juhtudel võib IBD teise vormi diagnoos olla hiljem, kui ilmneb rohkem tõendeid või haigus muutub.
Mis on määramatu koliit?
IBD on sageli paigutatud vihavõtteks, mille all väheneb Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Siiski on mõningaid olukordi, kus inimesel on IBD tüüp, mida hetkel ei saa üheks neist ämbritest klassifitseerida. See ei tähenda, et tulevikus ei tehtaks Crohni tõve või haavandilise koliidi diagnoosi, kuid see tähendab, et praegu on ebaselge, milline haigus on olemas.
Eriti kaugeleulatuvate haigusseisundite esinemine võib olla raske klassifitseerida põletiku iseloomu ja selle ulatuse tõttu käärsooles .
Teiselt poolt, kui haigus on vaigistunud või taandarenenud ja põletikul on vähe, võib raske diagnoosida ka raskusi. Varajast haigust on mõnikord raske diagnoosida, sest muutused, mida IBD põhjustab rakkudes ja mida võib mikroskoobi all biopsial näha, ei pruugi veel olemas olla.
Indetermineeritud koliit on mõnedes ringkondades endiselt vastuoluline ja võib isegi pidada subjektiivseks. Mõned teadlased on teinud kindlaks määramatu koliidi, et seda peetakse IBD kolmandaks vormiks, samas kui teised väidavad, et see on hoidmise koht, kuni saab teha teise diagnoosi. Arst või patoloog, kes on IBD diagnoosimisega vähem kogenud, võib klassifitseerida patsiendi nägemust määramatuks koliidiks, kuid kogenud diagnoosija võib kindlaks teha, kas see on kas Crohni tõbi või haavandiline koliit.
Määramata koliidi nähud ja sümptomid
Mõlema haavandilise koliidi ja Crohni tõve erinevate näitajate asemel on määramatu koliit seotud märkide komplektiga, mida algselt kirjeldati 1978. aastal, kuigi need ei ole keerulised ja kiireid reegleid. Indetermineeritud koliit võib sisaldada kõiki või mõnda allpool toodud atribuuti.
- Haavandite tüüp: Tundmatu koliidi võib kasutada juhtudel, kus jämesooles esineb ainult põletikku, kuid haavandid ei tundu sarnaselt haavandilise koliidiga põhjustatud haavanditele. Haavandilise koliidi puhul hõlmavad jämesoole leitud haavandid ainult limaskesta sisemist kihti, mis jooksevad soole seina. Kui need haavad on sügavam kui see, mida tavaliselt eeldatakse haavandilise koliidi korral, ja pole ühtegi muud märki selle kohta, et haigus on tegelikult Crohni tõbi, võib see viia arsti juurde, et teha kindlaks määramatu koliidi esialgne diagnoos. Seda tüüpi haavandeid nimetatakse mõnikord transmuraalseteks haavanditeks (st nad lähevad sügavale läbi soole seina) või on sellised, nagu lõhesid. Mõnedel juhtudel on soonelised haavandid kitsad (ligikaudu 13% juhtudest) ja mõnikord on nad kujundatud nagu "V" (ligikaudu 60 protsenti juhtudest).
- Rektaalne kaasatus: määramatu koliidi teine iseloomustus on see, et pärasoole sageli ei kaasne ega osale täielikult. Haavandilise koliidi korral kipub jälle ka põletikku, mistõttu ei ole see nii kindel märk, mida saab diagnoosiks kasutada. Crohni tõve korral võib pärasoole põletik olla või mitte.
- Proovige vigastusi: Crohni tõve korral võib põletik jäljendada soolestiku piirkondi, jättes põletikuliste piirkondade ja tervislikuma kudede räbu. Haavandilise koliidi korral algab põletik pärasoole ja jätkub käärsoolega külgnevas mustris. Indetermineeritud koliidiga võib vahele jätta piirkondi või vähemalt tundub, et põletikuliste osade vahel on vahele vahele jäetud piirid. Võimalik, et põhjuseks on haavandiline koliit, millel võib esineda kahjustusi vahelejätmiseks, mistõttu võib see atribuut olla teine tegur, mis ei aita alati kindlat diagnoosi panna.
Indetermineeritud koliidi ravi
Kahjuks puuduvad määramatu koliidi kliinilised uuringud, mistõttu on keeruline välja töötada ravimeetodeid. Enamikul juhtudel ravitakse määramatuid koliidiga samu ravimeid ja operatsioone nagu haavandiline koliit. Erinevus oleks, kui peensoolel esineb põletik (nagu esimene osa, mis on iileum) ja sellisel juhul võib raviskeem olla veidi erinev ja olla sarnane Crohni tõvega.
Ebaselge koliidi raviskeem võib sisaldada neid ravimeid:
- Asakool (mesalamiin)
- Azulfadiin (sulfasalasiin)
- Immuunsupressandid ( Imuran , 6-MP , tsüklosporiin )
- Rheumatrex (metotreksaat)
- Bioloogilised ravimid: Remicade (infliksimab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; ja Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroidid ( Entocort EC (budesoniid) ja prednisoon )
Kõhunäärmepõletiku kirurgilised protseduurid on sarnased ka haavandilise koliidiga, mis hõlmavad iileaalse kotti anal anastomoosi või IPAA-d (sageli nimetatakse j-kotti) ja ileostoomiat. Ileöostoomis eemaldatakse käärsool ja peensoole ots ulatub läbi kõõlusesse (mida nimetatakse stomaaks ) läbi sisselõigete. Ileöostoomiga inimene kannab kõhupiirkonna väljapääsu, mis väljub keha läbi keha väljaspool keha peensoole osa. Seadmesse koguneb väljaheide ja see tühjendatakse tualetti vastavalt vajadusele.
Indeterminate koliit ja J-kotid
Mõnel juhul käsitletakse määramatu koliid nii, nagu see on kõige haavandiline koliit. Selle tulemusena on mõned määramata koliidiga inimesed läbinud j-kott-operatsiooni, mis on tavaliselt mõeldud kasutamiseks ainult inimestele, kellel on diagnoositud haavandiline koliit. J-kotti operatsioonis eemaldatakse jämesool jämesoole kirurgiliselt ja peensoole viimane osa tehakse "J" kuju ja anumaele (või pärasoolde, kui seda on jäetud kirurgi poolt) . J-kott võtab päraku rolli ja hoiab väljapoole. Seda operatsiooni ei tehta tavaliselt Crohni tõvest, sest on väike oht, et Crohni võib kotti kahjustada ja see tuleb eemaldada.
Kuid uuringud on näidanud, et indetermilise koliidiga inimesed kipuvad j-kottidega sarnaselt inimestele, kellel on haavandiline koliit, mõnevõrra vähem hästi. Teised teadlased on siiski osutanud, et j-kotti ebaõnnestumise määr indetermistunud koliidiga patsientidel võib olla kõrge, sest haiguse tunnused ei ole ühesugused: selle patsiendirühma kui terviku uurimiseks on liiga palju varieeruvust.
Kõik määramata koliidi juhtumid pole ühesugused
Määramatu koliidi teine segane aspekt on see, et patsiendi omadused võivad olla erinevad. See on IBD üldine probleem: see on keeruline haigus, mida on raske klassifitseerida. Indetermineeritud koliidi määratlus ei standardiseerita, kuigi on olemas mõned üldsuunised.
Mõnikord on määramatu koliit, mida peetakse tõenäoliseks Crohni tõveks, samas kui teised on "tõenäoline haavandiline koliit", mis tähendab, et määramata klassifikatsioonis on patsiendid, kes võiksid olla nende kahe haiguse vahel kogu spektris. See muudab õppimise ja seega arusaamise, määramatu koliidi keeruline väljavaade.
Nähtamatu koliidi diagnoos võib muutuda
Enamikul juhtudest jõuab lõpuks kas Crohni tõve või haavandilise koliidi diagnoos. Millal ja miks see juhtub, on see väga muutlik. Mõnel juhul, kui uus põletik levib peensooles, kui varem oli käärsoole põletik, võib juhtuda, et nüüd on võimalik teha Crohni tõve diagnoos. Muudes olukordades võib esineda komplikatsioon, mis näitab arstide suunas, et diagnoosida üks vorm IBD üle kogu päeva. Teatud tüsistused, kas soole- või ekstra-sooletraktid , on sagedasemad ühel IBD vormil teisel ning nende esinemine võib aidata diagnoosida.
Üks põhjus, miks on oluline diagnoosida üheks neist vormidest, on tõhusa raviskeemi loomine. Toidu- ja Ravimiameti poolt heakskiidetud ravimid on spetsiifilise seisundi tõttu ja nii ravitakse Crohni tõbe ja haavandilist koliiti erinevalt. IBD kahest põhivormist diagnoosimine tähendab ravi saamist, mis on selle haiguse jaoks heaks kiidetud. Mõlema IBD vormi jaoks on heaks kiidetud palju ravimeid, kuid on siiski veel mõned, mis on heaks kiidetud kas Crohni tõve või haavandilise koliidi puhul. Veelgi enam, teatud ravimeetodid võivad mõnele neist haigustest mõnevõrra tõhusamalt mõjutada ka teisi. Seetõttu on kasulik lõpliku diagnoosi kinni panemine.
Sõna alguses
Hädaolulise koliidi diagnoosi saamine on tingitud märkimisväärsest ebakindlusest ja võib haiguse ravi ja ravimise kaalumisel olla heidutav. Kõigil, kellel on IBD, on oluline, et nad oleksid võluvad kaitsjad enda nimel, kuid see on eluliselt tähtis määramatu koliidi korral. Haigus toimetulekuks aitab leida tervishoiu meeskond, mis toetab täielikult ja kellel on perekonna ja sõprade võrgustik, kes saavad abi ja mõistmist aidata. Mõned inimesed võivad mõneks ajaks elada diabeetse määramatu koliidiga, enne kui midagi muutub, mistõttu tuleks IBD-d õppida nii palju kui võimalik ja toetusvõrgustiku loomine peaks olema peamine fookus.
> Allikad:
> Guindi M, Riddell RH. "Indeterminate köitis." J Clin Pathol . 2004 dets. 57: 1233-1244.
> Odze R. "Põletikuliste soolehaiguste diagnoosimisprobleemid ja edasiminek". Mod Pathol . 2003 Apr .; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Tulemuseks" indeterminantne "koliit pärast iileaal-kott-anal anastomoosi." Dis Colon Rectum . 1989 Aug; 32: 653-658.
> Hind AB. "Mittespetsiifilise põletikulise sooltehaiguse spektrisse kattuvus -" koliit määramata "." J Clin Pathol . 1978 juuni; 31: 567-577.