Reumatoloogid võivad erineda foolhappe lisamisel
Arstidel on harilik tavaks määrata foolhapet nende reumatoidartriidiga patsientidele, keda ravitakse metotreksaadiga. Metotreksaat vähendab foolhapet, seega tuleb seda täiendada täiendada. Fosforhape on vajalik punavereliblede ebanormaalsuse ja aneemia vältimiseks. Samuti on täheldatud metotreksaadi iivelduse vähendamist.
Metotreksaat on reumatoidartriidi ja teiste reumaatiliste seisundite kõige sagedamini määratud DMARD (haiguse modifitseeriv antireumaatiline ravim). Metotreksaat on saadaval suukaudsetel ja süstitavatel ravimvormidel. Mõlemal juhul manustatakse metotreksaadi tavaliselt üks kord nädalas (igal nädalal samal päeval).
Milliseid meditsiinilisi ressursse räägime foolhapetest
On erinev, kas arstid määravad päevase annuse 1 milligrammi foolhapet või suuremat annust üks kord nädalas. Suurem annus manustatakse tavaliselt järgmisel päeval pärast metotreksaadi annust. Vahel annavad arstid oma patsientidele soovitust päevase annuse vahele jätta metotreksaadi annuse päeval.
Ühendkuningriigi riiklik reumatoidartriidide ühendus: "Metotreksaat kahandab foolhappe kehast ja kõrvaltoimete sagedust saab vähendada foolhappe lisandite abil. Seda võib võtta 5 ... 10 milligrammi nädalas. Metotreksaadi efektiivsus ja enamus reumatoloogid soovitavad võtta foolhapet üks või kaks päeva pärast metotreksaadi võtmist ja eriti mitte võtta seda samal päeval kui metotreksaat. "
Foolhappega seotud erinevad raviskeemid võivad tekitada küsimusi selle kohta, mis on õige. Texase ülikooli Southwesterni meditsiinikooli kliiniline dotsent Reumatoloog Scott Zashin ütleb: "Minu patsiendid võtavad seda iga päev, kaasa arvatud metotreksaadi päev. Ma arvan, et kas see on hea, kaasa arvatud see või jättes selle päevani.
Seda ei ole uuritud, kuid on ebatõenäoline, et mõlemad protokollid on kahjulikud. "
Järeldused Cochrane'i ülevaatest
2013. aasta juulis avaldatud Cochrane'i ülevaate toimetuses, milles kaaluti foolhappe kasutamist toetavaid tõendeid metotreksaadiga seotud kõrvaltoimete vähendamiseks, osutati sellele, et foolhappe kasutamine on üsna erinev - mõned arstid määravad regulaarselt foolhappe metotreksaadi võtvatel patsientidel, samal ajal kui teised arstid määravad seda ainult metotreksaadi kõrvaltoimetega patsientidele. Kuid teised ei määra seda üldse, sest nad arvavad, et foolhape vähendab metotreksaadi efektiivsust.
Kuue randomiseeritud kliinilise uuringu tulemuste alusel läbi viidud läbivaatamine toetas metotreksaadiga ravitud reumatoidartriidiga patsientidele madala doosi foolhappe kasutamist. Foolhappe täiendamine vähendab seedetrakti toksilisust ja maksaensüümide tõusu. Toimetaja väitis, et kõige rohkem kasutatakse metotreksaadiga ravitud patsientide puhul täiskasvanutele kõige rohkem foolhapet 1 milligrammi päevas.
Ülevaates ja sellele järgnevates toimetustes esitati ka küsimusi selle kohta, kas patsiendid peaksid kogu oma elu jooksul võtma foolhapet ja kas suuremad annused on kasulikud või võivad segada metotreksaadi kasutamist.
Lepiti kokku, et annuse-efekti seos vajab rohkem uuringuid.
Alumine rida
Metotreksaadiga ravimisel võetuna on foolhappe võtmiseks mitmesugused vastuvõetavad protokollid ja edasised uuringud võivad näidata, et üks neist on eelistatav. Arutlege seda oma arstiga edasi, et mõista, miks ta valib ühe üle teise.
Allikad:
> Butler R. Metotreksaat reumatoidartriidis. Riiklik Reumatoidartriidi Selts. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Metotreksaadi kasutavate reumatoidartriidiga patsientide foolhappe täiendused: hea saab paremaks (toimetamine). Süstemaatiliste arvustuste Cochrane'i andmebaas 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T jt. Foolhape ja foliinhape kõrvaltoimete vähendamiseks patsientidel, kes saavad metotreksaadi reumatoidartriidi raviks. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2