Kas artriidi patsiendid peaksid muretsema?
Mõned reumatoidartriidiga patsiendid ähvardavad, kui neile on määratud metotreksaat . Ravim on teadaolevalt keemiaravi ravim, mida kasutatakse vähi raviks. Kuid kas on täpne klassifitseerida või kaaluda kemoteraapiast metotreksaadi kasutamist, kui see on ette nähtud reumatoidartriidi raviks? Võib-olla tundub see mõnele mitteoluline küsimus, kuid kui eksiarvamus põhjustab tarbetut hirmu või hoiab patsiente kasutamast ravimit, mis võib neid aidata, on küsimus tõepoolest oluline.
Vaatame fakte.
Lühike vastus
Enam kui 50 aastat tagasi võeti metotreksaadina kasutusele vähivastane ravim, kuna sellel oli proliferatsioonivastaseid toimeid. Viimase 25 aasta jooksul on seda ravimit tavaliselt kasutatud reumatoidartriidi ja teatud muude reumaatiliste haiguste raviks haiguse modifitseeriva antireumaatilise ravimina (DMARD) . Metotreksaati peetakse reumatoidartriidi ravis tegelikult kuldse standardravi või valitud ravimina.
Vastavalt raamatule " Rheumatoidartriit: varajane diagnoosimine ja ravi " sisalduva peatüki kohta DMARDide kohta on selle populaarsus selle kasutamise lihtsus (suukaudne või subkutaanne, iganädalane annustamine), täpselt määratletud toksilisus, kliinilise kasu kiire esinemine (tavaliselt 6 kuni 8 nädalat), vastupidavus, madalate kuludega, lisaainete kasulikkus koos teiste DMARD-i raviskeemidega ja selle võime takistada radiograafilist kahjustamist. "
Kuidas Metotrexat toimib
Nimetatud toksilisus arvatakse olevat seotud dihüdrofolaadi reduktaasi ja foolhappe tootmise inhibeerimisega.
Kui kasutatakse DMARD-i, ilmneb metotreksaadi kasulikkus adenosiini indutseerimisest, kuid see on tuntud põletikuvastane vahendaja. Et parandada metotreksaadi toimet foolhappe tootmisele, on foolhapet sisaldav päevane täiendus reumaatiliste haigustega patsientide tavapärase ravirežiimi osa.
Kui kasutatakse kemoteraapias, takistab metotreksaat rakke folaadi kasutamisel DNA ja RNA saamiseks, vähendades seeläbi vähirakkude kasvu.
Madalam annus, mis on nõutav kui DMARD
Kemoteraapias kasutatuna manustatakse metotreksaadi keskmise kuni suure annuse manustamisel. Annus on määratud patsiendi suuruse, ravitava vähi tüübi ja neerufunktsiooniga. 500 mg / m2 suurused annused on suured, samal ajal kui doosid 50 kuni 500 mg / m2 on vahepealsed. Madalat annust peetakse alla 50 mg / m2.
Kui reumatoidartriidi raviks kasutatakse metotreksaadi, peetakse seda annust madalaks - tavaliselt alustades 7,5-10 mg / nädalas. Vajadusel võib annust järk-järgult suurendada maksimaalselt 25 mg / nädalas.
Kui ilmnevad kõrvaltoimed või toksilisus, siis tundub, et annuse vähendamine või üleminek suukaudselt süstitavale metotreksaadile võib probleemi lahendada. Rutiinseid vereanalüüse tehakse ka metotreksaadi võtvatel patsientidel (täielik vereanalüüs, maksa- ja neeruprofiilid), et varakult avastada probleeme, et oleks võimalik teha korrigeerimisi. Kui tekivad harvad tõsised kõrvaltoimed, on vajalik metotreksaadi kasutamise lõpetamine.
Alumine rida
Kui palutakse kommenteerida, kas metotreksaadi karta, sest seda kasutatakse keemiaravi, reumatoloog Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) vastas: "Kuigi keemiaravi võib kasutada suurtes annustes metotreksaadi kasutamisel, kasutavad reumatoloogid selle põletikuvastaste omaduste tõttu väikest annust metotreksaadi tõttu. On ebatavaline, et apteeker märgib võimaliku ravimi koostoimeid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (reumatoidartriidi üldine ravi) ja metotreksaadi vahel, kuid ei ole tundu olevat kliiniliselt oluline koostoime reumatoidartriidiga kasutatavate ravimite väikese annusega. Patsiendid peaksid samuti meeles pidama, et ravimit tuleb ette kirjutada ainult üks kord nädalas, et piirata võimalikke kõrvaltoimeid. "
Allikad:
Reumatoidartriit: varajane diagnoosimine ja ravi. Cush, Weinblatt ja Kavanaugh. Kolmas väljaanne. 11. peatükk - Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid.
Suure annusega metotreksaadi terapeutiline kasutamine ja toksilisus. Ann S. LaCasce, MD. UpToDate Vaadatud november 2013.
Metotreksaat. Ameerika vähiliit. 29.12.2011.