Uued uuringud lahendavad metotreksaadi ohu teateid
Metotreksaat on immuunvastuse ravim, mida kasutatakse teatud tüüpi vähktõve raviks, samuti mitmete autoimmuunhaiguste raviks , sealhulgas raske psoriaas ja reumatoidartriit (RA) .
Irooniline, et mitmed uuringud on näidanud, et metotreksaat võib tõepoolest suurendada RA-ga patsientide, sealhulgas melanoomi, leukeemia, müeloomi, kopsuvähi ja lümfoomi korral vähktõbe.
Pärast seda, kui esimene neist uuringutest on avaldatud, on kümme aastat järjest arutletud selle üle, kuidas riski võib olla. Kas metotreksaadi kasutamine on ohutu või on selliseid tegureid, mis võivad viia mõned inimesed riski kui teised?
Varasemad teadusuuringud meile teada andsid
2008. aastal kontrollis Austraalia uuring 30.9 naistest ja 150 RA-st meest, kes olid enne 1986. aastat metotreksaadi kasutanud meditsiinilist ajalugu ja võrdlesid selle grupi vähktõve ulatust üldise elanikkonnaga.
Uuringute kohaselt oli RA-ga inimestel, kes olid metotreksaadiga kokku puutunud, 50% suurema riski mistahes tüüpi tuumorite tekkeks. Pealegi oli neil mitte-Hodgkini lümfoomi (NHL) risk viiekordne suurenemine, samuti kopsuvähi ja melanoomi riski kolmekordne suurenemine.
Uuringusse kaasatud 459st inimesest tuvastati 87 pahaloomulisust.
Kuigi uuring toetas metotreksaadil põhineva ravi inimestel varasemaid uurimusi NHL-i ja kopsuvähi ohu kohta, jätkas paljud teadusringkondadest selgusetuks, kas metotreksaat oli süüdlane või haigus ise.
See kehtib eriti melanoomi kohta, kuna uuringu kavand ei võimaldanud selliste riskitegurite lisamist vanusele või päikese käes.
Mida hiljutised uuringud meile teatavad
Aastal 2017 tegi Rootsis Göteborgi ülikooli teadlased retrospektiivse uuringu, et täpselt uurida melanoomi riski metotreksaadiga ravitud RA-ga patsientidel.
Tervishoiu ja heaoluga tegeleva riikliku statistikaameti statistika põhjal kontrollisid uurijad üle 18 aasta vanuseid isikuid, kes on ravimit välja andnud alates 2005. aastast kuni 2014. aastani.
Vastavalt avaldatud uuringule oli RA inimestel, keda oli ravitud metotreksaadiga, ainult 10% suurem melanoomi risk kui üldisel populatsioonil. Pealegi oli suurem osa nendest juhtudest seotud naistega, kes olid alustanud ravi pärast 70-aastast. Sellisel juhul võib vanus olla oluliselt suurem, kuna melanoomid esinevad tavaliselt üle 65-aastastel inimestel.
Vahepeal hakkasid uurijad uurima seost RA ja vähi vahel sõltumata metotreksaadist. Ühes sellises Marylandi Ülikooli uurimuses läbi viidud uuring viidi läbi ajavahemikus 2008-2014 avaldatud seitsme kõrgekvaliteedilise kliinilise uuringu andmete põhjal.
Üheksa väljaannet vastasid kaasamise kriteeriumidele. Seitse uuris vähktõve üldist riski RA inimestel; kaheksa uurisid lümfoomi, melanoomi, kopsu, kolorektaalseid ja rinnavähki; seitse on keskendunud eesnäärmevähile; ja neli uuritud uuringut emakakaelavähki.
Uuringu lõppedes teatasid teadlased, et vähktõve üldine risk oli ainult umbes 10 protsenti suurem kui kogu elanikkonnast.
Lisaks oli rinna-, emakakaela-, kolorektaalse ja eesnäärmevähi risk tegelikult võrdlemisi väiksem .
Sama ei kehti teiste vähivormide suhtes. Tulemuste seas:
- Lümfoomi tase oli erakordselt kõrge, eriti Hodgkini haigus, mille risk oli 12 korda suurem.
- Üldjuhul oli kopsuvähki kahekordne tõus.
- Melanoom oli veidi suurem kui 25%
Pole üllatav, et tegemist oli vähktõvega, mida Austraalia uuringus on konkreetselt rõhutatud.
See ei viita sellele, et metotreksaadil ei esinenud vähiriski. See lihtsalt ütleb meile, et RA-ga inimestele, kellel on metotreksaadi välja kirjutamiseks või mitte, tuleb eriti hoolikalt jälgida.
> Allikad:
> Buchbinder, R .; Juuksur, M .; Heuzenroeder, L. et al. "Melanoomi ja teiste pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus metotreksaadiga ravitud reumatoidartriidiga patsientidel." Artriit Rheum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Son, H. et al. "Metotreksaadi ravi ja naha pahaloomulise melanoomi oht: retrospektiivne võrdlev registripõhine kohordi uuring". Brit J Derma. 2017; 176 (6), 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Reumatoidartriidiga täiskasvanud patsientide pahaloomulisuse esinemissagedus: a-metaanalüüs." . Artriit Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.