Meditsiiniline dokumentatsioon on oluline meditsiinilise kodeerija töö jaoks . Üks meditsiinilise kodeerija peamine vastutus on muuta meditsiinilistes dokumentides sisalduvat teavet arvelduse diagnoosimiseks ja protseduuri koodeksiks. Arst märkides kodeerides, on oluline mitte kunagi eeldada. Kui te pole kindel või ebaselge, saate arsti alati täpsustusi.
Kaksik-tüüpi arstidokumendid, mis aitavad meditsiinilisanduril kodeerida, on kontoriteated ja operatiivsed märkmed.
- Kontori märkmed koosnevad patsiendi külastuse põhjustest, sümptomitest, haigustest ja diagnoosidest, arsti leiudest, raviskeemist ja järelkontrolli kavast.
- Kasutatavad märkused koosnevad operatsioonijärgsest diagnoosist, operatsioonijärgsest diagnoosist, teostatud teenustest ja protseduuridest ning kirjeldatakse kõike, mis toimus enne protseduuri, selle ajal ja pärast seda.
Dokumentide selgitamisel veenduge, et kõik arsti poolt kirjutatud märkused toetaksid diagnoosi ja protseduure. Samuti veenduge, et diagnoosiks on lisades loetletud menetluste meditsiiniline vajadus.
ICD-10 koodide ja CPT koodide määramine
Meditsiinikooder peab määrama koodid diagnoosimiseks ja protseduurideks, mis dokumenteeritakse patsiendi dokumentides.
Diagnoosikoodid
Diagnostilised koodid on määratud Rahvusvahelise Haiguste Klassifikaatori (ICD) raamatust. Praegune väljaanne on ICD-10 . ICD-10 viidi 1. oktoobril 2015 ellu Medicare'i ja raviteenuste keskused (CMS), asendades ICD-9.
Enne 1. oktoobrit 2015 pakutavate teenuste eest tuleb tasuda ICD-9 koodidega, isegi kui teenuseid ei maksta enne 1. oktoobrit 2015. Pärast ICD-10 rakendamist 1. oktoobril 2015 pakutavaid teenuseid tuleb tasuda ICD-ga -10 koodi.
Protseduuri koodid
Menetluskoodid määratakse praeguse protseduuriterminoloogia (CPT) raamatu järgi, mille on määranud American Medical Association (AMA).
CPT-loendis on loetletud CPT-koodid , arstide, ambulatoorsete haiglate ja ambulatoorsete kirurgiliste keskuste (ASC) vastav protseduur ja määratlused. Haigla statsionaarsed protseduurid ei ole loetletud CPT raamatutes. Need koodid on ICD-10-PCSi raamatus, mis asendab ICD-9 3. köidet.
Jääge kursis kodeerimise juhistega
- Külasta AMA veebisaiti. Sait sisaldab kodeerimisjuhendi lisandeid, aegumisi, värskendusi ja parandusi. AMA veebisait aitab coders säilitada oma ametialaseid teadmisi ja oskusi ajakohastada, osaleda üritustel, mis aitavad välja töötada ja säilitada kodeerimispädevust, tutvuda juhiste ja eeskirjadega ning saada teavet oma töö kvaliteedi parandamiseks. AHIMA ja AAPC-l on ka veebisaidid, mis pakuvad korrapäraselt meditsiinitöötajatele õigeaegset, üksikasjalikku ja ajakohastatud teavet.
- Hankige CMS-i kodeerivaid värskendusi. CMS avaldab värskendusi CMSi veebisaidile igal aastal. Samuti pakutakse teenusepakkujate ressursse, seadust ja määrusi ning teenuseosutajaga seotud Medicare teavet. Medicare kandjad on ka suurepärane allikas korrapärase värskenduse muutmiseks. Coders saab registreeruda listervs.
- Võrk teiste kooderitega. Kodeerimine on selline suur ala, üks kooder ei oska kõike teada saada kodeeringu kohta. Mõnikord satuvad coders olukorrani, kus nad vajavad täiendavat abi. Koodrid võivad üksteise jaoks olla suurepärane ressurss, mis on sageli parim ressurss. Kuigi jagatud teave on oluline, on oluline olla ettevaatlik, milliseid nõuandeid või abi on aktsepteeritud. Kodeerimisfoorumid on üks ala eemale jääda. Igaüks võib vastata kodeerimisfoorumite küsimustele, mis võiksid kodeerijat kodeerimisreegleid rikkuda.
- Lugege CPT juhiseid. CPT-koodi käsiraamatud on spetsiaalselt selleks, et aidata kodeerijal koos kõigi asjakohaste kodeerimisteabega, nagu koodide leidmine, koodide kategooriad, koodide kirjeldused, milliseid koode saab arveldada ja milliseid koode tuleb arveldada üksinda.