Kui teil on diagnoositud gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), võib teie raviskeem olenevalt olukorrast hõlmata elustiili muutusi, looteid, retseptiravimeid, operatsiooni või kombinatsiooni. Eeldades, et teil ei esine GERD-i ega mis tahes söögitoruprobleeme, on arst tõenäoliselt soovitanud enne täiendavate sammude tegemist esmalt proovida mõnda põhilisemat lahendust.
Imikud ja refraktaarse GERD-ga võivad vajada ravimeetodeid, mis erinevad hooldustingimustest.
Kodused õiguskaitsevahendid ja elustiil
Täiskasvanud, teismelised ja GERD-iga lapsed võivad mõne elustiili muutuse rakendamisel kontrollida või vähemalt minimeerida happe refluksi. Mõtle järgmist:
- Kui suitsetate, proovige loobuda. Mitmel põhjusel suitsetamine suurendab kõrvetised . Samuti püüdke vältida suitsetamist.
- Töötage kehakaalu kaotamisel, kui teil on ülekaaluline või rasvunud. Mõnikord isegi 5 või 10 naela kaotamine võib teie sümptomeid muuta.
- Ärge sööge toiduained, mis on teadaolevalt kõrvetised käivitavad. Nende hulka kuuluvad šokolaad, tsitrusviljad ja mahlad, tomatid ja tomatipõhised tooted, sinep, äädikas, piparmünditooted ja vürtsikas, maitsestatud, praetud ja rasvased toidud.
- Vältige või vähemalt minimeerige kofeiini sisaldavaid joogid (kohv, tee, kola), kuna need võivad lõõgastuda madalamat söögitoru sulgurit (LES).
- Vältige või minimeerige alkoholi, mis lõõgastab LES.
- Ärge sööge suuri toite. Sööge kogu päeva jooksul mitu väikest einet.
- Sööge oma toitu aeglaselt ja närige seda põhjalikult.
- Enne voodisse minekut oodake vähemalt kolm tundi pärast viimast söögikorda ja tehke harjumus, et vältida kolme tunni möödumist söögikorda.
- Unerežiim peaga ja õlad toetab kiilupadjaga (regulaarsed ei tööta) või tõstke oma voodi pea 6 kuni 8 tolli, asetades puidust plokid vahtpostade all. See võimaldab raskust teil töötada ja aidata hoida oma maohappeid, kus need peaksid olema, - teie maos, mitte söögitoru sees.
- Kandke riideid, mis on lahti ja mugavad. Peate vältima igasugust tihedust vööri ja mao ümber.
- Istu püsti pigem mugavas tugitoolis kui vaeva.
Söögisooda
Sodaasi küpsetamise põhikoostisosaks on naatriumvesinikkarbonaat, mida teie keha toodab loomulikult. Söögisoodat saab kasutada loodusliku antatsiidina, et aidata happesaaset maos ja anda teile mõningast kõhuvalu. Proovi 1/2 teelusikatäit lahustuda 4 untsi veega ja piserdada aeglaselt. Ärge kunagi rääkige oma arstiga, enne kui kasutate keetmist sooda püstjahuti jaoks, kuna see võib teie ravimit häirida või naatriumisisaldust suurendada. See on ainult lühiajaline lahendus; pikaajaline kasutamine (või tarbimine rohkem kui soovitatav kogus söögisoodat) võib tegelikult muuta teie refluks halvemaks.
Apple Sidra äädikat
Kuigi mõned inimesed kasutavad kõrvetiste raviks õunasiidri äädikat, on oluline märkida, et seda ei ole avaldatud kliinilisi uuringuid läbi viinud. Õunasiidri äädika fännid väidavad, et kõrvetised tekivad seetõttu, et ei ole piisavalt maohappeid, ja õunasiidri äädika manustamine toob kõhuõli tasemele üles, mis lubab teie kõhtu toitu korralikult seedida ja kõrvetised kaovad. Kuid arstid soovitavad võtta ravimeid, et vähendada maohappe ja kontrolli happe refluks sümptomeid.
Lahjendamata õunasiidri äädika võtmine võib teie suu ja söögitoru ärritada, sest see on väga happeline. Lahjendamata õunasiidri äädikas võib ka teie hambaemaili halvendada. Nendel põhjustel on mõistlik äädikat veega lahjendada, kui kavatsete seda kasutada. Lisage 1 kuni 3 teelusikatäit äädikat tassi veega.
Äädikas võib suhelda teiste ravimitega, mida te võtate samal ajal ja kõrvetised leevendavad, võib äädikas tegelikult halvendada. Kui te kaalute õunaõli äädikat kui kõrvetiste ravi, peate kõigepealt rääkima oma arstiga.
Over-the-counter teraapiad
Paljud ravimid, mida kasutatakse kõrvetised, on saadaval loenduri ja retsepti alusel.
Kuigi ravimid on ühesugused, on OTC-ravimid kättesaadavad vähendatud annusega, sageli pooled nende retsepti väljastpoolt. Teie arst võib soovitada teile või teie lapsele ravimeid, mis ei sisalda ravimeid, kui elustiili muutused ei ole aidanud. Iga ravim toimib erinevalt ja võib osutuda vajalikuks nende kombinatsioonide tõhusus. Enne mõne nimetatud ravimi kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga, samuti kui teie sümptomid nende kasutamise ajal ei parane.
Antatsiidid
Antatsiidid nagu Mylanta ja Maalox (alumiiniumhüdroksiid / magneesiumhüdroksiid / simetikoon), Rolaids (kaltsiumkarbonaat ja magneesiumhüdroksiid) ja Tums (kaltsiumkarbonaat) on tavaliselt esimesed ravimid, mis soovitatakse kõrvetised ja muud kerged GERD sümptomid. Nad kõik töötavad maohappe neutraliseerimiseks. Kõrvaltoimeteks on kõhukinnisus või kõhulahtisus.
H2 blokaatorid
Mõnel viisil happe tekitamiseks stimuleeritakse teie mao vooderdatud parietaalseid rakke. Üks neist happe stimulantidest on histamiin, mis seondub parietaalsel rakul histamiin-2 retseptoritega. H2 antagonistid, mis vastavad nende nimele, blokeerivad neid retseptoreid ja vähendavad seega happe tootmist.
Tagamet HB (tsimetidiin), Pepcid AC (famotidiin), Axid AR (nisatidiin) ja Zantac 75 (ranitidiin) on kõik populaarne valik, mis on üsna kulutõhusad. Need on saadaval ka retseptijõududes.
Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d)
Teie kõhtu toodab hapet, et aidata toitu murda, nii et see on seedimise lihtsam. Teatud juhtudel võib see hape ärritada teie mao ja kaksteistsõrmiksoole (peensoole ülemine osa), põhjustades kõrvetised ja isegi haavandeid.
Magu sisaldab pumpa, mida nimetatakse maohappeliseks pumbaks, mis toodab maohapet. Prootonpumba inhibiitorid blokeerivad hapniku sekretsiooni maosse, seondudes nende pumpadega. Kõhuõli koguse vähendamine võib aidata haavanditel paraneda ja püstida põrandani. PPI-d võivad ka teie söögitoru vooderdada.
Prootonpumba inhibiitorid on efektiivsemad kui H2 antagonistid. Sellepärast kasutatakse neid sagedamini kõrvetiste krooniliste sümptomite ravimiseks. Nagu iga ravimi puhul, võivad neil olla kõrvaltoimed, kuid enamikul inimestel on nende ravimite leevendamise määr palju suurem kui võimalikud puudused.
Mõned PPI-d on saadaval loenduril, näiteks Prilosec (omeprasool), Prevatsid (lansoprasool), Nexium (esomeprasool) ja Zegrid (omeprasool / naatriumvesinikkarbonaat).
PPI-id on tavaliselt kallimad kui H2 antagonistid, mida tavaliselt võetakse üks kord päevas 30 kuni 60 minutit enne hommikusööki ja võetakse umbes kaheksa nädalat, mil teie arst hindab uuesti, kuidas tunnete. Kui teie sümptomid paranevad, võib arst teie annust vähendada või ravimeid isegi peatada. Osalise vastuse korral võib arst teie annust suurendada kaks korda päevas. Kui teid ikka veel ei leevendata oma GERD-i puhul, vastab teie arst teile tõenäoliselt gastroenteroloogi või hindab teie diagnoosi uuesti.
PPI-ravi ei kavatseta võtta pikaajaliselt, seega on eesmärgiks võtta see võimalikult lühikest aega kõige madalamale annusele, mis võib veelgi leevendada kõrvetised ja vältida tüsistusi, nagu haavandid. PPI-d on seostatud ka kaltsiumi imendumise vähenemisega ja suurenenud riskiga luumurdude tekkeks inimestel, kes võtsid suured annused või kasutasid neid pikka aega. Seetõttu on tähtis jälgida oma arstiga; ta võib koostada hoolika raviplaani ja muuta seda vajadusel.
PPI-de ja H2-blokaatorite võrdlus
Kuigi mõlemad H2-blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid pärsivad maohappe sekretsiooni, on nende ravimite erinevad viisid, mis mõjutavad teie jaoks soovitatavat toimet.
| H2 blokaatorid | PPI-d | |
|---|---|---|
| Kui hästi nad töötavad | H2 antagonistid blokeerivad efektiivselt histamiini 2, kuid ei põhjusta muid hapetootmist põhjustavaid stiimuleid. | Prootonpumba inhibiitorid tegelevad mitmete stiimulitega, mis soodustavad happelist tootmist ja mida peetakse efektiivsemaks kui H2 antagonistid. |
| Kui kiiresti nad töötavad | H2 antagonistid töötavad sageli ühe tunni jooksul, muutudes kõige tõhusamaks ühe kuni kolme tunni jooksul pärast nende võtmist. | PPI-id toimivad paremini, kui neid võetakse 30 minutit enne sööki või tühja kõhuga. Kui oodake, et võtta neid enne või pärast seda, kui olete söönud, on teie maos juba suurem osa hapnikust, mida ravim peaks ära hoida. |
| Kui kaua nad on | H2 antagonistid võivad olla efektiivsed kuni 12 tunni jooksul. | PPI-d võivad kesta 24 tundi kuni kolm päeva. |
| Märkimisväärsed kõrvaltoimed | Peavalu on H2 antagonistide kõige sagedasem kõrvaltoime. | Prootonpumba inhibiitorid on seotud puusaluumurdude suurenenud riskiga . |
Retseptid
Kui teie eluviiside muutused ja / või börsivälise ravi ravimid ei tööta teie GERD sümptomite kontrollimiseks, võib arst teile või teie lapsele anda tugevama retseptiravimiga ravimi.
Kaks kõige sagedasemat valikut on PPI-d ja H2 antagonistid.
Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d)
Kõige sagedamad GERD-retseptiravimid on prootonpumba inhibiitorid, sest nad töötavad nii hästi sümptomite leevendamiseks enamuses inimestel. Retsepti alusel on saadaval Protonix (pantoprasool), Aciphex (rabeprasool) ja Dexilant (dekslansoprasool), samuti PPI-d, mis on saadaval ka ravimväljaannetes nagu Nexium, Prilosec, Prevacid ja Zegrid.
H2 blokaatorid
Teie arst võib määrata kõrgema tugevusega H2 antagonistide kui teil on võimalik saada üle-leti. Need retseptiravimeid sisaldavad ravimid on Pepcid AC (famotidiin), Axid AR (nisatidiin) ja Zantac 75 (ranitidiin) ning need on sageli odavamad kui PPI-d.
Teised retseptiravimid, mida võib kaaluda, on järgmised:
Prokineetika
Prokinetics töötab, muutes teie kõhu tühjaks kiiremaks. Neid ravimeid ei kasutata tihti ja need on tavaliselt ette nähtud inimestele, kellel on refraktoorne GERD (vt allpool). Prokineetikumid suudavad teiste ravimitega suhelda, nii et veenduge, et ütlete oma arstile kõik, mida te võtate, sealhulgas börsiväliste ravimitega. Prokineetiliste näidete hulka kuuluvad Reglan (metoklopramiid) ja ureholiin (bethanekool). Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus, kõhulahtisus, väsimus, depressioon, ärevus ja liikumisprobleemid.
Baclofen
Baclofeen on muu ravim, mida arstid võivad kasutada, eriti tulekiviga GERD. See toimib, tugevdades oma madalamat söögitoru sulgurit (LES) ja peatades selle nii tihti lõõgastumiseks. Baclofen võib põhjustada iiveldust ja väsimust.
Operatsioonid
Kui teie sümptomid ei parane elustiili muutustega ega ravimitega, võib teie arst kaaluda kirurgiat. See võib olla ka mõistlik alternatiiv ravimi eluajale ja ebamugavusele.
Fondipoliitika
Üks konkreetne variatsioon nimega Nissen fundoplication on GERD standardne kirurgiline ravi. Kõhupiirkonna ülaosa ümbritseb alakõhu söögitoru sulgurmehhanismi (LES), et tugevdada sphincterit ja vältida happe refluksi, samuti parandada hiatalu küpsust.
Seda fundoplication protseduuri võib teha kasutades laparoskoop ja nõuab ainult väikeste sisselõigete kõht. Fondopilatsiooni läbiviimiseks kasutavad kirurgid väikeseid instrumente, millel on väike kaamera. Laparoskoopilist fundoplication on kasutatud ohutult ja tõhusalt igas vanuses inimestele, isegi väikelastele. Inimesed võivad haigestuda ühe kuni kolme päeva jooksul ja naasta tööle kahe kuni kolme nädala jooksul. See kirurgia on kõige sagedasem GERD-i jaoks kasutatav tüüp ja see viib tavaliselt sellega seotud sümptomite pikaajalise kontrolli alla.
Endoskoopilised tehnikad
Endoskoopilised tehnikad, mis tehakse endoskoobi abil, võivad aidata GERDi leevendada vähesel arvul inimestel. Üks meetod on endoskoopiline õmblus, mille käigus kirurg paneb LES-i õmblused, et luua väikesed plekid, mis aitavad lihaseid tugevdada. Raadiosagedus, kus soojus tekitab kahjustusi, mis aitavad teie spfiksteri lihaseid pingutada, on teine endoskoopiline meetod, mida võib kasutada.
LINX-seade
See seade, mis koosneb magnetiliste helmeste rõngast, ümbritseb teie mao ja alumise söögitoru ümbrust. Beads magnetilise atraktiivsuse korral hoiab teie LES suletud, vältides tagasijooksutemperatuuri. See lubab teie LES-l avaneda , aga kui te alla neelate, oksendate või ärritate. LINXi eelised on, et see on eemaldatav, hästi talutav ja see on vähem invasiivne kui fundoplication.
Täiendav meditsiin (CAM)
Lisaks tavapärastele ravivõimalustele saate oma arstiga nõu pidada täiendavate alternatiivsete ravimite (CAM) proovimisel, et aidata leevendada teie sümptomeid, kuigi teaduslike tõendusmaterjalide puudus on suurem osa neist meetoditest.
Melatoniin
Uuringud on näidanud, et melatoniin, mis leidub maos ja sooles, on väga efektiivne GERD sümptomite ravimisel. Üks uuring näitas, et melatoniini sisaldus inimestel, kellel on GERD ja haavandid, oli madalam kui tervetel inimestel. Melatoniin võib aidata tugevdada LES-i, vähendades happe refluksi. See võib olla eriti efektiivne, kui see kombineeritakse tavaliste GERD-ravimitega. Melatoniin on ohutu nii kaua kui te võtate seda väikestes annustes ja seda saab kasutada pikaajaliselt, kui on, kõrvaltoimeid.
Nõelravi
Mõned uuringud GERD-ravi kohta nõelravi korral on näidanud, et see võib olla efektiivne sümptomite leevendamisel. See tundub olevat eriti õige elektroakupunukunsti puhul, mis on koos nõeltega elektrivoolu kasutamisel. Kuna nõelravi on suhteliselt ohutu, võib osutuda vajalikuks uurida arsti poole.
Lõõgastumine
Lõõgastusravi võib teie GERD sümptomeid parandada, leevendades stressi, kuna liigne pinge võib sümptomeid halvendada. Tegevuste tüübid, mida saate uurida, hõlmavad juhendatud kujundeid, meditatsiooni, joogat, massaaži, sügavat hingamist ja progresseeruvat lihaste lõõgastumist.
Hüpnoteraapia
Uuringud on piiratud, kuid hüpnoteraapia võib olla kasulik GERD sümptomite leevendamiseks. Hüpnoteraapia leevendab ka ärevust ja parandab elukvaliteeti.
Taimsed abinõud
On vähe teaduslikke tõendeid selle kohta, et taimsed ravimid ravivad GERD-i sümptomeid, kuid on olemas ürte, mida inimesed ütlevad, aitab leevendada nende happe refluksi. Lagritsa juur on see, mida uuringud on näidanud, aitab leevendada happe refluksi. Samuti võite proovida kummelit (vältige, kui teil on ragweedi allergia), ingverit ja vahukommi juurest.
Erilised olukorrad
Imikute ja refraktoorse GERD ravi võib kõrvale kalduda traditsioonilistest ravimisviisidest.
Refraktaarne GERD
Mõnel patsiendil on endiselt GERD-i sümptomid, hoolimata prootonpumba inhibiitorite standardravist. Neil on nn tuletundlik gastroösofageaalne reflukshaigus (refraktaarne GERD). Rasestumisvastase GERD-ga patsiendid jagunevad tavaliselt kahte rühma: need, kes vajavad agressiivsemat ravi, ja need, kellel on muid tagasijooksu sümptomeid.
Agressiivsema ravi vajadus ei tähenda, et teie ainus võimalus on operatsioon. Tegelikult on need, kellel on anti-refluksiga operatsioonist parimad tulemused, need, kes varem ravimeid vastasid. Raskekindlad patsiendid ei reageeri tavaliselt anti-refluksiga operatsioonile. See aga ei tähenda, et kirurgia, näiteks fundoplication, ei oleks valik. Teie arst kaalub operatsiooni võimalike riskide ja komplikatsioonide võimalikke eeliseid ja arutleb teiega, kas kirurgia on hea võimalus.
Mõned patsiendid ei reageeri ka PPI traditsioonilistele doosidele ja arst võib kaaluda annuse suurendamist, samuti on patsientidel soovitatav kaks korda päevas manustada tavalist annustamist üks kord päevas. H2 antagonistide võtmine enne magamaminekut on näidanud, et see aitab ka sümptomeid.
Arstid võivad välja kirjutada ka baclofeni või prokineeti, nagu näiteks Reglan, enne sööki ja enne magamaminekut, et aidata vähendada happe refluksi tekkeriski.
Refraktaarne GERD on haruldane. Kui hoolimata raviprotseduurist ilmnevad tagasijooksu sümptomid, peate rääkima oma arstiga. Sümptomite tüübi, nende sageduse ja võimalike tagasijooksu käivitamise jälgimine aitab teil ja teie arstil leida sobiv raviplaan.
Imikud
Imiku püstjahuti ravi sõltub probleemi raskusastmest. Teie beebi arst võib otsustada, et mingit ravi pole vaja ja et refluks kaob iseenesest, kui teie laps vananeb. Enamiku imikute puhul langeb tagasijooks ise esimesel eluaastal. Kui teie laps on muul viisil tervislik, õnnelik ja kasvav, võib arst soovitada mõnda elustiili muutust , et leevendada tagasijooksu probleemi.
Kui refluks on tõsisem või kui teie beebil on diagnoositud GERD, võib teie arst välja kirjutada ülalkirjeldatud käsimüügiravimid või retseptiravimid. Enne raviprotseduuri alustamist on eriti tähtis arutada happe refluksiga ravivõimalusi oma beebi arstiga, eriti enne pearinglusvastase vahendi kasutamist.
Siin on ka teisi viise, kuidas teie beebi ebamugavust vähendada:
- Andke väiksemaid, sagedasemaid toite. Söötmine iga kahe kuni kolme tunni järel, kui teie laps on ärkvel, vähendab mao refluksi esinemist. Üleannustamine võib suurendada kõhu survet, mis võib põhjustada refluksi.
- Hoidke oma beebi püsti. Söötmise ajal pidage imikuid püsti ja vähemalt 30 minutit pärast söömist. See vähendab mao refluksi kogust.
- Ärritage oma beebi sageli. Toitmise ajal mitu korda imetamine aitab minestada mao survet ja sellest tulenevat refluksi. Oodates oma imiku mädanemist kuni täieliku mao taha, võib see suurendada regurgitatsiooni võimalusi.
- Proovi riisi teravilja. Teie lapse riisi teravilja söötmine võib vähendada selle kogust, mis ta taandub. Alustage riisiteraviljarannikul igale untsile valemiga. Kui teie last imetatakse rinnapiima, proovige pumbata ja seejärel lisada riisiteravilja rinnapiima.
- Kui te toidate last rinnaga, vaata oma dieeti. Teatud toidud, nagu kofeiin, šokolaad ja küüslauk, võivad soodustada tagasijooksu, nii et kui te imetate imikuid, peaksite kaaluma nende toitude väljaarvamist oma dieedist.
- Olge teadlik öösel uneasendist. Asetage laps oma selga ja tõsta voodi pea 30 kraadi. Raskused aitavad säilitada kõhu sisu, kus nad kuuluvad.
- Kasutage tugiosasid autoistmel. See, kuidas teie laps autoistmel asetseb, võib põhjustada tagasivoolu suurenemist. Kui ta küünib üle, põhjustab see kõhupuhitus, suurendades tagasijooksu riski. Sellega aitab vältida jalgpalli püsimist, kasutades lihtsaid toetusi.
- Kleepige oma beebi hoolikalt. Vältige tihedat elastsust ümber oma lapse vöökoha ja hoidke mähkmed lahti.
> Allikad:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Gastroösofageaalse refluksi haiguse diagnoosimine ja ravi. Ameerika Journal of Gastroenterology. Märts 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Mayo kliiniku personal. Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). Mayo Kliinik. Uuendatud 9. märtsil 2018.
> Riiklik Diabeedi- ja Seedenravihaigete Instituut. GER ja GERD ravi. USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium. Avaldatud november 2014.
> Shin JM, Kim N. Protonipump inhibiitorite farmakokineetika ja farmakodünaamika. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Kas Apple Cider Äädikas on efektiivne gastroösofageaalse refluksi haigusega seotud seedetrakti sümptomite suhtes? Arizona State University. Avaldatud augustis 2015.