Mitmed artriidiga patsiendid kasutavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Prootonpumba inhibiitorid
Uuringute seosed Proponepumba inhibiitorite luustiku katkestamine
Puusaluumurdude suurenenud risk on seotud prootonpumba inhibiitorite, ravimite hulgaga seotud haigusseisundite, nagu kõrvetised ja GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus), kasutamisega. Vastavalt Ameerika meditsiiniliidu ajakirja 27. detsembri 2006. aasta väljaandes avaldatud uuringu tulemustele teatasid teadlased, et üle 50-aastastel inimestel raviti prootonpumba inhibiitoritega üle ühe aasta rohkem kui 44-protsendiline suurenenud puusa luumurd.
Suurtes annustes prootonpumba inhibiitorite pikaajalistele kasutajatele oli risk 2,6 korda suurem. Prootonpumba inhibiitori kasutamise kestus ja doos olid mõlemad seotud suurenenud puusaluumurdude riskiga. Väiksem, kuid sarnaselt suurenenud risk puusaluumurdudeks oli seotud ka H2 antagonistidega, mida nimetatakse ka histamiin-2 retseptori blokaatoriteks (nt Tagamet ja Pepcid).
- 1226 eakalisest patsiendist, keda raviti prootonpumba inhibiitoriga rohkem kui aasta, seostatakse prootonpumba inhibiitorite kasutamisega üks täiendav puusaluumurd aastas.
- Iga 336 eakaga patsiendil, keda raviti prootonpumba inhibiitorite suure annuse juures rohkem kui ühe aastaga, seotaks prootonpumba inhibiitoreid sisaldavate ravimitega üks täiendav puusaluumurd aastas.
Protoonpumba inhibiitorid koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega
Paljud artriidiga patsiendid võtavad koos mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVAd) ka prootonpumba inhibiitoreid (nt Nexium , Prevacid, Protonix ja Prilosec), et vähendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud seedetrakti kõrvaltoimeid.
2003. aastal Ameerika kolleegiumi gastroenteroloogia aastakoosolekul esitatud uuringu tulemused näitasid, et prootonpumba inhibiitorid vähendasid märkimisväärselt NSAID-i regulaarselt kasutatavate haavandite tekke riski. Teavet jättis mõned arstid, kes uskusid, et kõik MSPVA-dega patsiendid peaksid võtma ka prootonpumba inhibiitorit, samas kui teised arvasid, et ainult düspepsiaga sümptomaatilised patsiendid peaksid võtma prootonpumba inhibiitoreid.
Juba 2004. ja 2005. aastal, kui COX-2 inhibiitorid (hiljem seedetrakti probleemide põhjustavate MSPVAde klassi uuemad klassid) olid kontrollitud südame-veresoonkonna ohutusküsimuste osas, palusid paljud arstid uuesti artriidiga patsientidel, et traditsiooniline NSAID koos prootonpumba inhibiitoriga oli parem ravi võimalus.
Kas artriidi patsiendid peaksid lõpetama prootonpumba inhibiitorite võtmise?
Reumatoloogi Scott J. Zashini sõnul: "Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad suurendada seedetrakti verejooksu ohtu, on paljudel probleemse riskiga patsientidel samaaegselt prootonpumba inhibiitor, näiteks:
- Prilosec (omeprasool)
- Nexium (esomeprasool)
- Aciphex (rabeprasool)
- Prevatsiid (lansoprasool)
- Protonix (pantoprasool)
Verejooksu riskiteguriteks on üle 60-aastane vanur, suitsetajad, kortikosteroidid , aspiriin , kumadiin (varfariin), Plavix (klopidogreel) või serotoniini sissevõtmise inhibiitorid ning eelnevalt esinevad haavandid või seedetrakti verejooks. Prootonpumba inhibiitori võtmine võib vähendada GI veritsuse riski paremini kui H2 antagonistid, sealhulgas:
- Peptsiid (famotidiin)
- Tagamet (tsimetidiin)
- Zantac (ranitidiin)
Hiljutine uuring näitab, et neil patsientidel, kes said prootonpumba inhibiitorite suurima annuse, oli suurenenud osteoporoosi ja puusaluumurdude risk.
Soovitatav on siiski kasutada 1000-1500 mg kaltsiumi ja 400 RÜ D-vitamiini ööpäevas, kuigi paljud inimesed saavad kasu kuni 800 RÜ-ni, eriti kui neil pole anamneesis esinevaid neerukive või kõrgendatud kaltsiumi.
Selle uuringu põhjal soovitaksin, et patsientidel, kes peavad neid ravimeid kasutama, jälgitakse nende luutihedust ja kui see on madal, kontrollige D-vitamiini taset ja kaaluge täiendavat ravi luu tugevuse säilitamiseks. Teised võimalused hõlmavad prootonpumba inhibiitorite asendamist ravimiga Cytotec (misoprostool) - ravimiga, mis annab kõige rohkem kasu mao kaitsmisel haavanditest, kui seda manustatakse neli korda päevas.
Fertiilses eas naistel on ravimi kasutamine vastunäidustatud (st ei tohiks olla) ja võib põhjustada teisi seedetrakti sümptomeid. Teine võimalus on leida alternatiivne ravi, mistõttu NSAIDid pole vajalikud. "
Scott J. Zashin, MD, on kliiniline dotsent Texase Ülikoolis asuvas reumatoloogia osakonnas, Dallas, Texas; Presbyterian Hospital of Dallas ja Plano raviarst; Ameerika kolleegiumi arstide ja Ameerika reumatoloogia kolleegi osanik; ja Ameerika Meditsiiniliidu liige. Dr Zashin on autori nägemus TNF-blokaatoritest ilma valueta artriiti . Raamat on kasulik keegi, kellel on mõni bioloogiline ravim (Enbrel, Remicade, Humira) või bioloogilisi ravimeid.
Allikad:
1. Yang, Yu-Xiao. "Pikaajaline prootonpumba inhibiitorite ravi ja luumurdude oht." JAMA 27. detsember 2006.
2. "Kõrvetised ravimid, mis on seotud luumurdude riskiga." MSNBC.com. 29. detsember 2006. 31. detsember 2006.
3. "Prootonpumba inhibiitor võib aidata vältida krooniliste NSAID-i kasutajate haavandeid." Medscape. 15. oktoober 2003. 31. detsember 2006.