Ülevaade
Kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS) on krooniline valu, mis arvatakse olevat tingitud kesk- või perifeerse närvisüsteemi düsfunktsioonist. Keerukamate piirkondlike valusündroomide kirjeldamiseks kasutatud vanemad terminid on:
- Refluutsümptomaatiline düstroofia sündroom (RSDS)
- Causalgia
Causalgia oli sõna, mida koduvägi esmakordselt kasutati, et kirjeldada mõne veterani poolt intensiivset ja kuuma valu pikka aega pärast nende haavade paranemist.
Kompleksse piirkondliku valu sündroomi tüüpilisteks tunnusteks on dramaatilised naha värvuse ja temperatuuri muutused mõjutatud jäseme või kehaosas, millele on lisatud:
- intensiivne põletav valu
- naha tundlikkus
- higistamine
- turse
CRPS I on sageli põhjustatud koekahjustusest; Termin kirjeldab kõiki eespool kirjeldatud sümptomeid põdevaid patsiente, kuid ei põhjusta närvikahjustusi. CRPS IIga inimestel esinevad samad sümptomid, kuid nende juhtumid on selgelt seotud närvikahjustustega. Kompleksne piirkondlik valusündroom võib tabada igas vanuses ja mõjutab nii mehi kui ka naisi, kuigi enamik eksperte nõustub, et see on noorematel naistel sagedasem.
Sümptomid
Kompleksse piirkondliku valu sündroomi peamine sümptom on pidev, intensiivne valu, mis ei ole proportsionaalne vigastuse raskusega (kui on tekkinud vigastus), mis aja jooksul muutub halvemaks või paremaks. Kõige sagedamini mõjutab kompleksne piirkondlik valusündroom kõige tõenäosemalt järgmisi jälgi:
- relvad
- jalad
- käed
- jalad
Kompleksne piirkondlik valusündroom sisaldab sageli ka:
- "põletav" valu
- naha tundlikkuse suurenemine
- nahatemperatuuri muutused: soojem või külmem kui vastupidises otsas
- nahavärvi muutused: sageli plekkpurk, lilla, kahvatu või punane
- naha struktuuri muutused: läikivad ja õhukesed, mõnikord liigselt higised
- muutused küünte ja juuste kasvu mustrites
- turse ja jäikus liiges
- motoorne puudulikkus, vähenenud võime kahjustatud kehaosa liikuda
Sageli levib valu, et see hõlmaks kogu käe või jalgu, kuigi algatuskahjustus võis olla ainult sõrmele või jalatallale. Valu võib mõnikord isegi reisida vastupidises otsas. Seda võib suurendada emotsionaalne stress.
Kompleksse piirkondliku valu sündroomi sümptomid erinevad raskusastmest ja pikkusest. Mõned eksperdid usuvad, et keerulise piirkondliku valu sündroomiga kaasnevad kolm etappi, mida iseloomustavad progresseeruvad muutused naha, lihaste, liigestes, sidudes ja kahjustatud piirkonna luudes, ehkki seda progressiooni ei ole veel kliiniliste uuringute abil kinnitatud.
- Arvatakse, et esimene faas kestab 1-3 kuud ja seda iseloomustab tugev põletustunne, lihasspasmid , liigesejäikus , kiire juuste kasv ja veresoonte muutused, mis põhjustavad naha värvuse ja temperatuuri muutumist.
- Teine etapp kestab 3-6 kuud ja seda iseloomustab valu, turse, juuste kasvu vähenemine, pragunenud, rabe, soonte või täppis küüned, pehmendatud luud, jäigad liigesed ja nõrk lihaste toon.
- Kolmandas staadiumis sündroom edeneb selleni, et naha ja luu muutused ei ole enam pöörduvad. Valu jääb kehastumatuks ja võib hõlmata kogu jäset või kahjustatud piirkonda. Võib esineda märgatav lihaste kaotus (atroofia), piiratud liikuvus ja lihaste ja kõõluste tahtmatud kokkutõmbed, mis painduvad liigesed. Limbid võivad muutuda kehaossa.
Põhjused
Arstid ei tea, mis põhjustab keerulist piirkondlikku valusündroomi. Mõnel juhul on sümpaatiline närvisüsteem oluline osa valu püsimisel. Viimased teooriad viitavad sellele, et mõjutatud kehaosa valu retseptorid reageerivad katehhoolamiinide tuntud närvisüsteemi kroonikate perekonnale.
Loomkatsed näitavad, et norepinefriin, köhhetaamne närvist vabanev katehhoolamiin, omandab võimaluse aktiveerida valu pärast kudede või närvikahjustusi. Sümpaatiliselt säilitatud valu esinemissagedus keerulises piirkondlikus valusündroomis ei ole teada.
Mõned eksperdid usuvad, et sümpaatilise närvisüsteemi tähtsus sõltub haiguse staadiumist.
Teine teooria on see, et kahjustuse kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS II) on põhjustatud immuunvastuse käivitamisest, mis põhjustab punase, soojuse ja turse iseloomulikke põletikulisi sümptomeid mõjutatud piirkonnas. Seetõttu võib kompleksne piirkondlik valu sündroom kujutada endast tervenemisprotsessi katkemist. Tõenäoliselt puudub keerulisel piirkondlikul valusündroomil üks põhjus, vaid see on pigem mitmete põhjuste tulemus, mis tekitavad sarnaseid sümptomeid.
Diagnoosimine
Raske piirkondliku valu sündroom (CRPS) diagnoositakse peamiselt märkide ja sümptomite jälgimise teel. Kuid kuna paljudel teistel haigusseisunditel on sarnased sümptomid, võib arst keerata keerulise piirkondliku valu sündroomi kindlat diagnoosi diagnoosida varajase häire korral, kui sümptomid on vähesed või kerged. Või näiteks võib lihtne närvide haavamine mõnikord põhjustada tugevat valu, mis sarnaneb keerulise piirkondliku valu sündroomiga. Diagnostikat on veelgi raskendanud asjaolu, et mõned inimesed paranevad järk-järgult ilma ravita.
Kuna keerulise piirkondliku valu sündroomi puhul ei ole spetsiifilist diagnostilist testi, on katsetamisel kõige olulisem roll teiste tingimuste välistamisel. Mõned arstid rakendavad piirkonnale stiimulit, et näha, kas see põhjustab valu, näiteks:
- puudutage
- pinprikid
- kuumus
- külm
Arstid võivad kasutada ka kolmefaasilist luu skaneerimist luude ja vereringe muutuste tuvastamiseks.
Ravi
Kuna keerulise piirkondliku valu sündroomi raviks puudub, on ravi suunatud valusate sümptomite leevendamisele, et inimesed saaksid oma normaalset elu jätkata. Sageli kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:
- Füüsiline teraapia: järk-järgult suurenev füsioteraapia või kehalise aktiivsuse programm, mis hoiab valulikku jäseme või kehaosa liigutamist, võib aidata teatud liikumiste ja funktsioonide taastamist.
- Psühhoteraapia: kompleksne piirkondlik valusündroom omab tihti sügavat psühholoogilist mõju inimestele ja nende perekondadele. Keerulise piirkondliku valu sündroomiga inimesed võivad kannatada depressiooni, ärevuse või traumajärgse stressihäirega , mis kõik suurendavad valu tajumist ja raskendavad taastusravi.
- Sümpaatiline närvide blokaad: mõnedel patsientidel on sümpaatiliste närvirakkude puhul märkimisväärne valu leevenemine. Sümpatüpseid plokke saab teha mitmel viisil. Üks meetod hõlmab fentolamiini intravenoosset manustamist, ravimit, mis blokeerib sümpaatilisi retseptoreid. Teine meetod hõlmab lülisamba kõrval asuva anesteetikumi paigutamist, et otseselt blokeerida sümpaatilised närvid.
- Ravimid: kompleksse piirkondliku valu sündroomi raviks kasutatakse mitut erinevat ravimiklassi, sealhulgas:
Kuid ükski ravim ega ravimite kombinatsioon ei ole sümptomid ühtlaselt püsivalt paranenud.
- lokaalseid valuvaigistavaid ravimeid, mis toimivad kohapeal valulike närvide , naha ja lihaste suhtes
- antiseeritud ravimid
- antidepressandid
- kortikosteroidid
- opioidid
- Kirurgiline sümpathektoomia: Kirurgilise sümpathektoomia kasutamine, mis hävitab keerulises piirkondlikus valusündroomis osalevad närvid, on vastuoluline. Mõned eksperdid leiavad, et see on põhjendamatu ja muudab kompleksse piirkondliku valu sündroomi halvemaks; teised annavad positiivse tulemuse. Sümpathektoomi tuleks kasutada ainult patsientidel, kelle valu on oluliselt (ehkki ajutiselt) leevendanud selektiivsed sümpaatilised plokid.
- Seljaaju stimulatsioon : seljaaju kõrval asuvate stimuleerivate elektroodide paigutamine tekitab valulikul alal meeldivat surisemist. Näib, et see meetod aitab paljudele patsientidele nende valu.
- Intratekaalsed ravimipumpad: need vahendid manustavad ravimeid otse selgroo vedelikule, nii et opioide ja kohalikke anesteetikume saab seljaaju valu signaaliülesannetele manustada annustes, mis on palju väiksemad kui need, mis on vajalikud suukaudseks manustamiseks. See meetod vähendab kõrvaltoimeid ja suurendab ravimi efektiivsust.
Prognoos
Kombineeritud piirkondliku valu sündroomi prognoos on inimesele erinev. Teatud inimestel esineb spontaanset sümptomite leevendamist. Teistel inimestel võib hoolimata ravist olla püsiv valu ja halvendavad pöördumatud muutused. Mõned arstid usuvad, et ravi varajaseks kasutamiseks on haiguse piiramiseks kasulik, kuid kliinilistes uuringutes saadud tõendeid ei ole veel tõestatud. Vaja on rohkem teadmisi, et mõista keerulise piirkondliku valu sündroomi põhjuseid, selle arengut ja varajase ravi rolli.
Allikas: NIH väljaanne nr 04-4173 (toimetatud)