Kuidas ICD-10 koodid teie hooldust ja rahakotti mõjutavad
See võtab aastaid haridust ja koolitust, et õpetada arstidele patsiendi hindamiseks vajalikke oskusi, diagnoosida ja ravida seda vastavalt hoolduse standardile. Aastal 2015 lisati uus kihiline keerukus, mis mõjutab seda, kas teie kindlustuskavas maksab teie hooldus - diagnoosi koodide muutmine.
Kuidas meditsiiniline arveldus toimib
Te võite võtta kursuse, et mõista meditsiinilise arvelduse keerukust, kuid mida te peate tõesti teadma, on arvelduse aspektid, mis mõjutavad teid isiklikul tasandil.
Lihtsamalt öeldes hindab arst teie hinnangut, valib teie seisundile vastava diagnoosikoodi ja valib teie külastuse keerukuse põhjal arvelduskoodi. Kõik tellitud testid peavad olema seotud ka diagnoosikoodiga. See teave suunatakse seejärel teie kindlustusseltsile, kaasa arvatud Medicare , nii et teie arst maksab tema teenistuse eest.
Kui teie arst ei vali õiget diagnoosikoodi, on teie kindlustusplaan teie eest hoolitsemise eest maksmata jätnud. See jätab teile tasu ega külastuse eest mitte ainult koopia või kaaskindlustuse , vaid kogu dollari summa.
Muutmine ICD-9-st ICD-10 koodideni
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on diagnoosimise tööriistakast. Alates 1990. aastast on selle 10. väljaandes (ICD-10) diagnooside loetelu maailmas, et jälgida haigusi ja suremust. Diagnoosikoodide standardimine parandab ka tervisealaste algatuste jälgimist, jälgib tervislikke suundumusi ja reageerib terviseohtudele.
Ameerika Ühendriigid olid aga aeglaselt vastu võtnud kõige uuemad koodid ja ei ületas ICD-9-le ICD-10-le 2015. aasta oktoobriks.
Seal on rohkem diagnoosikoode kui saate ette kujutada. Võimalike koodide arv, mida teie tervishoiuteenuse osutaja peab 2015. aasta oktoobris eksponentiliselt suurendama. ICD-10 2015 versioonis on saadaval 155 000 koodi, võrreldes ICD-9 17 000 koodiga.
2018. aastaks on 363 uut koodi, 142 inaktiveeritud koodi ja 226 parandatud koodi.
See spetsiifilisuse suurenemine raskendas arstid leidma koode, mida nad kindlustusmakse saamiseks vajavad. Healthcare Information Management Systems Society uuringu pilootuuring näitab, et ainult 63% ICD-10 kodeerimisest võib olla täpne. Veelgi arvelduse vead võivad kaasa tuua maksma rohkem kui teie õiglane osa.
Õige koodi valimine
ICD-10 keerukuse idee saamiseks vaadake üleüldised hingamisteede kahtlused. Allergilisel riniidil ( allergiline allergiline allergiline nahk ) on valida vähemalt 6 erinevat koodi, 20 kopsupõletiku kood, 15 astma 15 kood, 5 gripiviiruse kood, 21 koodi sinusiit ja 7 valus kurguvalu . Need on lihtsad.
Raskete haigusseisundite, nagu hüpertoonia, diagnoosimiseks on palju kihte, mis näitavad, kuidas haigusseisund on seotud südamehaiguste, neeruhaiguste, raseduse ja muude haigustega. Diabeedil on veel palju koode. On isegi kolm koodi, et seda mõjutaks purjekas langev objekt! Saate teid lõbustada ja otsida ravikeskuste ja Medicaidi (CMS) veebisaitide koode.
Näide: kui kasutatakse teatavaid ICD-10 koode, maksab Medicare ainult osteoporoosi luude tiheduse sõeluuringu eest . Medicare keelab ICD-10 koodi M85.80 katvuse, "teised täpsustatud luutiheduse ja struktuuri määratlemata saidi häired", kuid kiidab heaks hüvitise M85.81x-M85.89x jaoks, koodid, mis määravad asukoha (pahkluu, suu, käsivarre, alaselja, õlal, reie, õlavarre või mitmel alal) ja külgmised (vasakul või paremal), so M85.822, "muud täpsustatud luu tiheduse ja struktuuri vasakpoolse õlavarre piirid" .
See on liialdamine, sest seal on palju muid koode, mis katavad luutiheduse sõeluuringuid. Siiski on lihtne näha, kuidas ühe numbri abil võiks otsustada, kes maksab teie eest hoolt teie või teie kindlustusandja eest.
Teie kohtuasja apellatsioonkaebus
Pärast üleminekut ICD-10-le 2015. aastal lubasid ravikindlustuse ja raviteenuste keskused (CMS) arvelduse eesmärgil üheaastase ajapikenduse. Lihtsamalt öeldes, CMS andis arstide leebema kohtlemise 12 kuu jooksul. Niikaua kui arstid kodeerivad haiguse jaoks õiget kategooriat, isegi kui see pole eelistatud kood, ei tohiks CMS neid karistada ning teie hooldus peaks olema hõlmatud. See ei ole enam nii.
Kui saate igal ajal arve, mille te arvate, et teil ei peaks maksma, võtke ühendust oma arsti bürooga. On võimalik, et nad on kasutanud vale ICD-10 koodi. Teie arst võib muuta diagnoosikoodi selliseks, mis annab teile vajaliku kindlustuskaitse.
Sõna on
Arstid on arstiabi paremini arenenud kui meditsiiniline arveldus. Kui teie käsutuses on enam kui 155 000 ICD-10 koodi, on teie arst suuteline valima vale. Kui Medicare keeldub teenuste tasumisest kodeerimisvea tõttu, on teil õigus maksta tasku. Tea oma õigusi. Kui leiad oma arvelduses mis tahes kõrvalekaldumisi, jõudke oma tervishoiuteenuse osutaja arveldusametile.
> Allikad:
> 2018 ICD-10 CM ja GEM. Medicare'i ja Medicaid teenuste veebisaidi keskused. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Uuendatud 8.11.2017.
> Luumassi mõõtmised ICD-10 hõlmatud teenused ajakohastatud. American College of Radiology veebisait. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered- Teenused- Uuendatud.
> Herman, B. Ainult 63% ICD-10 dokumentatsioonist on täpselt kodeeritud. Beckeri haigla CFO raporti veebisait. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-dokumentatsioon-täpselt kodeeritud.html. Avaldatud 24. oktoobril 2013.
> ICD-10 koodi otsimine. Medicare'i ja Medicaid teenuste veebisaidi keskused. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD). Maailma Terviseorganisatsiooni veebisait. http://www.who.int/classifications/icd/fi/.