Kui teil on seljaoperatsioon, siis arvan, et kui see on läbi, on viimane asi, mida ootate, veel üks probleem. Kahjuks tekib peaaegu igas operatsioonis tüsistuste oht, mis omakorda võib teile põhjustada valu või muid sümptomeid. Üks selline selgroooperatsiooni komplikatsioon on operatsioonikohas epiduraalne fibroos või armistumine.
Ülevaade
Epidural fibroos on nime, mis on antud pärast seljaoperatsiooni pärast armistumist.
See on üks paljudest võimalikest põhjustest, mida nimetatakse nurjunud jäsemeoperatsiooni sündroomiks (akronüüm: FBSS). Epidural fibroos on nende kõigi jaoks kõige levinum põhjus; see esineb kuni 91 protsenti tagasisse operatsiooni patsientidest.
Kuid on head uudised: epiduraalne fibroos ei põhjusta alati valu ega muid sümptomeid. Tegelikult ei mõjuta see mõne inimese jaoks nende igapäevaelu ega valu üldse. Ajakirjandus Insights Imaging avaldatud 2015. aasta uuring näitas, et sümptomite ilmnemise või sümptomite ilmnemise küsimus võib olla seotud sellega, kui laialt levinud armistumine on.
Järgmises 2015. aasta uuringus, mis sel ajal avaldati Aasia Spine Journalis, leiti, et epiduraalne fibroos võib põhjustada valu kuni 36 protsendi ulatuses ebaõnnestunud jäsemeoperatsiooni sündroomiga inimestelt. Ja kuigi 36 protsenti on märkimisväärne osa patsientidest, on see kaugelt 91 protsenti.
Epidurdi fibroos on sarnane kuid täiesti erinevale diagnoosile kui arahhnoidiit .
Esiteks mõjutab epiduraalne fibroos seljaaju äärepoolseimat kattekihi (dura mater), samal ajal kui arahhnoidiit läheb arakhnoidsesse membraani sügavamale kihile. Nagu seda ümbritsev ala (ja pia mater), ümbritseb arachnoid ja kaitseb seljaaju sisaldavaid tundlikke närve.
Teine erinevus on see, et epiduraalset fibroosi põhjustab seljaoperatsioon; kuid jäsemete operatsioon on ainult üks paljudest võimalikest arahhnoidiidi põhjustest. Ja lõpuks võib põletik olla see, mis põhjustab võõrkeha moodustumist, mis võib põhjustada seljaaju närvide hõrenemist - väga valulik ja raskesti ravitav seisund.
Moodustamine
Mis tegelikult teie selgroo juhtub siis, kui teil tekib epiduraalne fibroos? See vastus on üldiselt seotud teie selgroo nimega spinaalse närvi juure.
Enamik jäseme- ja jalgade valu operatsiooni on kas lamellektoomia (mida nimetatakse ka dekompressiooniks) või diskektoomiaks . Mõlemad protseduurid on loodud selleks, et leevendada spinaalset närvijuure survet seljaaju väljumisel. (Sellised vigastused nagu hernide kett , samuti degeneratiivsed muutused lülisammas endas võivad põhjustada närvijuurile mitmesuguseid struktuure, nagu killustatud kettaosakesed või luukõlmed, mis suruvad ja ärritavad.
See tähendab, et enamus ajast hakkab teie närvijuhi piirkonnas töötama selgroo kirurg. Sellepärast, et ta keskendub asjade eemaldamisele (kettade fragmendid, mis seal ei kuulu või närviga liiga lähedal aset leidvad luumurrud), peab ta neid tingimata teravaks rakenduseks ära võtma.
Selle tulemusena luuakse teie operatsiooni käigus haav.
Sarastamine on loomulik vastus mis tahes tüüpi haavale, mis häirib kehaehitust, ja kirurgia ajal teie selgroosa närvijuure ümbritsev piirkond pole erand. Protsess on sarnane sellega, mis juhtub põlve kriipsudes; ehk teisisõnu, epiduraalse fibroosi areng on võrreldav pisaratega pärast esialgse vigastuse tekkimist. Klamber ja epiduraalne fibroos on looduslikud paranemisprotsessid.
Epiduraalsed armid toimuvad tavaliselt 6 kuni 12 nädala jooksul pärast operatsiooni.
Protsess
Lähme veidi sügavamalt, et mõista seda paranemisprotsessi, nagu see kehtib teie diskoomia või laminektoomia suhtes.
Pärast seljaoperatsiooni võib juhtuda, et rütmi alla võib juhtuda palju asju.
Esiteks võib üks teie kolmest seljaaju kolmest kattest (kõige välimine kate, mida nimetatakse "dura mater "ks) saab kokku suruda. Teiseks võib üks või mitu teie närvijuust olla "sidumata" (st seostatud). Ja kolmandaks, ühe või mõlema nendest asjadest tulenevalt takistatakse närvijuhi ja / või aju selgrootorvee verevarustust. Tserebrospinaalvedelik, mida tuntakse ka kui CSF-i, on selge, vesine vedelik, mis tsirkuleerub aju ja seljaaju vahele arachnoid materi ja pia mater vahel. Selle ülesandeks on pehmendada ja kaitsta kesknärvisüsteemi (mis on valmistatud ainult ajust ja seljaajutistest) kokkupõrkest.
Alates 2016. aastast on teadlased endiselt arutamas, kuidas ja isegi kui seljaaju närvijuure lähedal või lähedal asuvad armid vastavad valuule ja muudele sümptomitele, mida võite oma arsti pärast seljaoperatsiooni pärast oma arstile öelda. Eespool mainitud Aasia Spine Journal'i artikkel näitas, et mõned uuringu autorid väidavad, et need kaks ei puuduta üldse. Kuid teised, Aasia Spine Journal aruanded, on jõudnud järeldusele, et närvijuuril ja selle ümbruses (erinevalt kiududest, mis on märgitud ainult ühes alas) levinud armistumine on seotud sümptomitega ja valu.
Eteri viis, kui armid moodustavad, pole tõeliselt tõhusat ravi. Teie kirurg võib soovida minna tagasi ja purustada sarved endoskoobiga, kuid see võib tegelikult põhjustada rohkem armistumist ja epiduraalset fibroosi.
Sel põhjusel on parimaks viisiks epiduraalse fibroosi raviks selle vältimine või vähemalt armide moodustumise vähendamine.
See, kuidas seda teha, on praegu alates 2016. aastast uurimisuuringutes välja töötatud peamiselt loomade, mitte inimeste jaoks. Need uuringud katsetavad ravimeid või materjale peamiselt rottidel ja seejärel võrreldavad kudesid kontrollrühma omadega (rottidel, kes ei saa neile narkootikume või materjale).
Kraad
Üks asi, mida teadus on seotud sümptomitega ja valu, on fibroosi tase. Epidurüüpi fibroosi võib liigitada 0-st, mis esindab normaalset kudet, millel pole üldse karvkatte 3. astmeks. 3. aste on tõsise fibroosi korral, kusjuures armekoes, mis võtab rohkem kui 2/3 piirkonnas ( lamellektoomia korral.) 3. klassi rand ulatub ka närvijuurede hulka, samas kui 1. ja 2. klass ei ole. 3. astme armid vastavad sümptomitele ja valule rohkem kui 1. ja 2. astmel.
1. klassi armid kipuvad olema kerged ja koosnevad õhukestest kiudribadest, mis paiknevad ülalpool kirjeldatud kõige pikema seljaaju kestadest. 2. astme armid on mõõdukad, pidevad ja moodustavad vähem kui 2/3 laminektoomia alast. Kui arm on jõudnud 2. klassi, on see pidev, see tähendab vähe, kui üksikud kiud on tuvastatavad.
Diagnoosimine
Teie arst võib määrata MRI-d, et diagnoosida võimalikku epiduraalset fibroosi. Probleemiks on see, et seda tüüpi diagnostilise pilditesti puhul ei saa sarvist mitu korda näha. Nii et kui teil on sümptomid ja MRI on tagasi negatiivne, peate võib-olla ka epidurooskoopia saama.
Epidurooskoopia on test, milles sond või vahemik sisestatakse raskesse piirkonda, et võimaldada teie kirurgil näha, mis teie närvijuuril toimub. Oluline on seda diagnoosimisprotsessi võtta nii kaugele, et teie valu võib olla tingitud teise plaadi hernialusest, mitte epiduraalse fibroosini. Sellisel juhul peaksite tõenäoliselt teist operatsiooni ; aga kui epidurooskoopia tulemused näitavad, et armastus on ja sümptomid põhjustavad armid, siis tõenäoliselt ei pea te teist operatsiooni.
Ravi
Võib küsida järgmist: kui järelkontrolli operatsioon ei vabasta tõenäoliselt teie epdiaalfibroosi valu, mida teete?
Nagu ma varem mainisin, ei vaja teadlastel ja arstidel efektiivset ravi selle tagajärgedega ebaõnnestunud jäsemeoperatsiooni sündroomi jaoks. Kuid üldiselt antakse ravimit esmalt - sageli koos füsioteraapiaga. Ravim aitab tõenäoliselt valu ja muudab kasutamise võimalikuks. Antud ravimite hulka kuuluvad tülenool (atsetaminofeen), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased valuvaigistid), gabapentiinoidid jt.
Füüsiline teraapia on loodud selleks, et hoida sind mobiilselt ja see võib koosneda tugevdavast, venitatavast ja südamelöögist. Liigesega liikumine võib aidata piirata armistunud koe moodustumist.
Mis puutub kirurgiasse, siis ühes uuringus teatatakse, et üldiselt on see ainult 30-35% edukust. Mitte ainult seda, kuid samas uuringus öeldakse, et sümptomid kuni 20 protsenti patsientidest tegelikult halveneb. Nagu öeldud, on kaks peamist kirurgilist ravi, mis on antud epiduraalsele fibroosile, on perkutaanne adhesiolüüs ja spinaalne endoskoopia.
Siiani on selle tagajärjeks parim näide nahakaudsel adhesiolüüsil. Selles protseduuris, mida muul juhul kasutatakse ka ebaõnnestunud jäsemeoperatsioonide sündroomi põhjusteks, sisestatakse sisestatud kateetri abil piirkonnas sageli steroidseid ravimeid. Selle protseduuri puhul ei ole ka armide mehaaniline purunemine sümptomite leevendamiseks vajalik.
Perkutaanne adhesiolüüs põhineb I taseme tõendusmaterjalil (kõrgeim kvaliteet) selle efektiivsuse kohta, mis seisneb ebaõnnestunud jäsemeoperatsiooni sündroomi sümptomite suhtes üldiselt, mis hõlmab ka epiduraalset fibroosi.
Teine ravi, mida teie arst võib soovitada, on spinaalne endoskoopia. Selle protseduuri puhul sisestatakse ulatus, mis võimaldab teie arstil piirkonna visualiseerida. Mõnikord kasutatakse lasereid sarvide raviks, kui nende ulatus on olemas. Spinaalne endoskoopia on II ja III taseme tõendusmaterjaliks ning üks uuring leidis, et sellel on "õiglased" tõendid sümptomite leevendamiseks.
> Allikas:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Epiduraliaalse fibroosi, valu, invaliidsuse ja psühholoogiliste tegurite vahelised seosed pärast nimmelülide operatsiooni. Eur Spine J. juuni 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Perkutaanne ja endoskoopiline adhesiolysis hallata madalalt selja ja alumiste jäsemevalu: süstemaatiline ülevaade ja meta -analüüs. Valu arst. Veebruar 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinaalne endoskoopiline adhesiolüüs post-nimme kirurgia sündroomil: tõendite hindamise ajakohastamine. Valu arst. Aprill 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperatiivne epiduraalne fibroos. Clin J Pain. September 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidurdi fibroos pärast nimmeplaate kirurgiat: ennetus ja tulemuste hindamine. Aasia spinaal J. juuni 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652